השמנה וסוכרת: סיכון מוגבר לסרטן

אנחנו רגילים לשמוע על מחלות לב וכלי דם כסיבוכים המרכזיים הקשורים להשמנה וסוכרת, אלא שבשנים האחרונות השכיחות לסיבוכים אלו במגמת ירידה, בעוד שסרטן הפך לסיבוך מאיים. מדוע זה קרה, אילו סוגי סרטן שכיחים יותר ואיך ניתן להפחית את הסיכון לסרטן? פרופ' יהודה קמרי, מנהל "המרכז לטיפול רפואי בהשמנה – פרופ' קמרי", מסביר בכתבה

מאת: פרופ' יהודה קמרי זמן קריאה: 5 דקות

המומחים שלנו יכולים לספק לך ייעוץ בנושא גסטרואנטרולוגיה, פנימית. לקביעת תור עם המומחים שלנו:

המומחים הכי מבוקשים לגסטרואנטרולוגיה, פנימית:

פרופ' רענן שמיר

מנהל המכון לגסטרואנטרולוגיה תזונה ומחלות כבד במרכז שניידר לרפואת ילדים בישראל

לקביעת תור

פרופ' יעקב אולך

5 (14 חוות דעת)

מנהל המכון לגסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד במרכז רפואי "מאיר" בכפר סבא

לקביעת תור

ד"ר נתנאל אביב כהן

רופא גסטרו בכיר - מומחה באבחון וטיפול מחלות במערכת העיכול

לקביעת תור

ד"ר מוחמד אבו ערישה

מומחה ברפואה פנימית, גסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד, מנהל השירות האנדוסקופי בבית חולים לניאדו. עוסק באבחון ובטיפול במגוון רחב של מחלות מערכת העיכול ו...

לקביעת תור

פרופ' הדר מורן לב

5 (8 חוות דעת)

מומחית בגסטרואנטרולוגיה ותזונה בילדים

לקביעת תור

ד"ר תמר שלו

לקביעת תור

ד"ר נמרוד קמחי

מנהל המכון לגסטרואנטרולוגיה במרכז לרפואה יועצת בת ימון, שירותי בריאות כללית

לקביעת תור

ד"ר מנחם שכטר

רופא גסטרו מומחה בכיר בביה"ח שערי צדק

לקביעת תור

ד"ר אירנה אלון

מומחית בגסטרו, רפואה פנימית וכבד.

לקביעת תור

ד"ר אמיר בן טוב

5 (51 חוות דעת)

מומחה בגסטרואנטרולוגיה ילדים ובביצוע בדיקות אנדוסקופיות (גסטרוסקופיה וקולונוסקופיה) בילדים

לקביעת תור

ד"ר אולגה ברקאי

4.9 (26 חוות דעת)

מומחית לאנדוסקופיה מתקדמת, מנהלת מכון גסטרואנטרולוגי בבית חולים ברזילי

לקביעת תור

ד"ר ילנה ברויטמן

מומחית בגסטרואנטרולוגיה, בוגרת בית הספר לרפואה באונ' אלמטה, קזחסטן, התמחות ברפואה פנימית בב"יח איכילוב, ת״א, רופאה בכירה במרכז רפואי רבין ב״ח בל...

לקביעת תור

ד"ר פהמי שיבלי

מנהל שירות נוירוגסטרואנטרולוגיה במכון הגסטרו' במרכז הרפואי העמק, עפולה, מומחה בגסטרו' ומחלות כבד, רופא בכיר במכון הגסטרואנטרולוגי במרכז הרפואי הע...

לקביעת תור

פרופ' אפרת ברוידא

מנהלת היחידה לגסטרואנטרולוגית ילדים בביה"ח אסף הרופא

לקביעת תור

ד"ר מרקוס יעקובוביץ

4.9 (16 חוות דעת)

רופא בכיר במכון למחלות דרכי העיכול והכבד במרכז הרפואי איכילוב ת"א | אפשרות לקבלת החזר מחברות הביטוח הפרטיות

לקביעת תור

ד"ר אלון לנג

4.9 (134 חוות דעת)

סגן מנהל המכון לגסטרואנטרולוגיה במרכז הרפואי על שם שיבא, תל השומר

לקביעת תור

ד"ר חורחה פפר

מומחה בגסטרואנטרולוגיה וברפואה פנימית

לקביעת תור

פרופ' רחל גינגולד בלפר

5 (10 חוות דעת)

מומחית לגסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד, רופאה בכירה ביחידה לגילוי מוקדם, מנהלת מרפאת צליאק, במכון לגסטרואנטרולוגיה, מרכז רפואי רבין, בילינסון

לקביעת תור

ד"ר ויאולטה גבוביץ

5.0 (19 חוות דעת)

רופאה בכירה במכון לגסטרואנטרולוגיה בבית חולים בילינסון

לקביעת תור

מרכז רפואי דוד ADMC

רפואה מקצועית ברמה גבוהה, תורים מהירים וחווית מטופל אישית. מגוון רחב של רופאים מומחים, קליניקות מתקדמות

לקביעת תור

פרופ' רן אורן

4.9 (64 חוות דעת)

מומחה בינלאומי לגסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד

לקביעת תור

ד"ר רוני רוזן

לקביעת תור

ד"ר אלכסנדר וילקין

5 (28 חוות דעת)

רופא בכיר במכון הגסטרואנטרולוגי במרכז רפואי רבין

לקביעת תור

ד"ר שירה שור

5 (9 חוות דעת)

מומחית ברפואה פנימית ובגסטרואנטרולוגיה

לקביעת תור

פרופ' נתן גלוק גסטרואנטרולוג

4.9 (111 חוות דעת)

מנהל שירות ורופא בכיר במכון הגסטרו בבית החולים איכילוב

לקביעת תור

לכל המומחים

המומחים שלנו יכולים לספק לך ייעוץ בנושא גסטרואנטרולוגיה, פנימית. לקביעת תור עם המומחים שלנו:

עולם הרפואה כבר יודע שעודף משקל והשמנה עלולים לגרום להתפתחות של גורמי סיכון כמו טרום סוכרת וסוכרת, יתר לחץ דם, יתר כולסטרול ושומני הדם וכבד שומני, שיחד ולחוד מעלים את הסיכון להתפתחות מחלות לב וכלי דם כגון התקף לב, שבץ מוחי, חסימות בעורקי הרגליים שעלולות לגרום לקטיעת רגליים, אי ספיקת לב ומחלת כליה כרונית. בשנים האחרונות חלה ירידה בהתפתחות של מחלות אלו, אך לצד זאת ישנם סיבוכים נוספים שממשיכים לסכן את החולים/ות בהשמנה וסוכרת והבולט בהם הוא הסיכון לסרטן. מאין נובע הקשר בין השמנה, סוכרת וסרטן וכיצד ניתן להפחית את הסיכון למחלה? פרופ' יהודה קמרי, מנהל "המרכז לטיפול רפואי בהשמנה – פרופ' קמרי", עונה על כל השאלות.

כיצד עודף משקל והשמנה גורמים להתפתחות סוכרת?
"הצטברות לא תקינה של שומן ברקמת השומן התוך בטנית גורמת לתנגודת לאינסולין. אינסולין הוא הורמון המופרש מתאי בטא בלבלב בתגובה לארוחה, על מנת להכניס את הסוכר מהדם לתאים ברקמת השריר, הכבד והשומן. הוא למעשה פועל כמנגנון בקרה על מרכזי הרעב והשובע במוח ונותן פקודה להפסיק לאכול כדי למנוע אכילה מוגזמת. תנגודת לפעולה זו של אינסולין במוח גורמת להשמנה, שכן היא מייצרת תחושה של חוסר שובע ורצון לנשנש בין הארוחות, מה שמוביל למעגל אכילה שמגביר את ההשמנה. זאת ועוד, השמנה מעלה את התנגודת לאינסולין ברקמת השומן וגורמת לעלייה ברמת הסוכר בדם. על מנת למנוע עלייה נוספת ברמת הסוכר, מפריש הלבלב עוד אינסולין ומצליח להוריד את הסוכר בדם. בשלב מסוים, בתהליך שיכול לקחת מספר שנים, תאי הביטא בלבלב "מתעייפים", לא מצליחים להפריש אינסולין ברמה כה גבוהה וכשרמת האינסולין בדם יורדת, רמת הסוכר עולה לערכים גבוהים ומתפתחת סוכרת."

ידוע לנו שהשכיחות של מחלות לב וכלי דם בקרב סובלים מעודף משקל וסוכרת ירדה בשנים האחרונות, מה הסיבה לכך?
"הסיבה לירידה בתחלואה ממחלות לב וכלי דם נובעת מטיפול תרופתי טוב יותר בגורמי הסיכון למחלות לב וכלי דם, ובמיוחד הפחתת רמת הכולסטרול, איזון לחץ הדם והורדת ערכי הסוכר." מסביר פרופ' קמרי. "לכל זאת, מתווספות גם הקפדה על אורח חיים בריא על ידי שמירה על משקל תקין ופעילות גופנית. מחקרים מהשנים האחרונות הראו שירידה במשקל והפחתת מסת השומן התוך בטנית הם האמצעי היעיל ביותר בהפחתת הסוכר בדם בסוכרת, ואף הכלי המרכזי במניעת סוכרת בשלב של עודף משקל וטרום סוכרת. ירידה במשקל והפחתת מסת השומן התוך בטנית מקטינים את התנגודת לאינסולין, מורידות את רמת הסוכר בדם ובכך מורידות את רמת האינסולין בדם. לעובדה זו חשיבות רבה שכן רמת אינסולין גבוהה יכול לעלות את הסיכון לנזקים נוספים כפי שיתואר בהמשך."

אילו סוגי סרטן שכיחים בהשמנה וסוכרת?
"לעומת הירידה בשכיחות מחלות לב וכלי דם בקרב חולי סוכרת, מחקר חדש הראה כי אנשים עם סוכרת מסוג 2 סובלים משיעור תמותה מסרטן הגבוה ב-18% בהשוואה לאנשים ללא סוכרת תואמי גיל ומין באוכלוסייה הכללית וספציפית, ושיעור תמותה יותר מכפול עקב סרטן המעי הגס, הלבלב, הכבד ורירית הרחם[1]. חשוב לציין שעישון והשמנה עם BMI מעל 35 העלו משמעותית את שיעור התמותה מסרטן בקרב חולי סוכרת", מדגיש פרופ' קמרי.

זאת ועוד, במחקר[2] שפורסם בתחילת שנת 2023 נמצא כי שיעורי סרטן השד בנשים צעירות עם סוכרת מסוג 2 עולים ב-4.1% בכל שנה, מה שמצביע על כך שנשים עם סוכרת נמצאות בסיכון גבוה יותר לסרטן השד וצריכות להיבדק בגיל צעיר יותר.

ממצאים אלה מבליטים כמובן את חשיבות ההתערבות בעישון ובהשמנה כאסטרטגיה למניעה סרטן בחולי סוכרת, וגם את הצורך בביצוע בדיקות סקר לגילוי מוקדם של סוגי סרטן מסוימים כמו סרטן השד וסרטן המעי הגס.

אינסולין הוא הורמון אנבולי, בעל תפקיד חשוב לא רק בשמירה על רמות הסוכר, אלא גם כגורם גדילה שמביא לשגשוג והתרבות חלוקה של תאים. קיימת השערה שרמה מוגברת של אינסולין בהשמנה, סוכרת ותנגודת לאינסולין, תורמים לעלייה בשכיחות סוגי סרטן מסוימים. בנוסף, בהשמנה רקמת השומן מייצרת עודף הורמוני מין כמו אסטרוגן, שאף הוא מעודד שגשוג וחלוקת תאים, מה שעשוי להסביר את השכיחות המוגברת של סוגי סרטן המגיבים לאסטרוגן כמו סרטן הרחם וסרטן השד[3]. מנגנון נוסף תואר לאחרונה במחקר בארה"ב שפורסם ב-Proceedings of the National Academy of Sciences , על פיו השמנה גורמת לשינוי תכונות כלי הדם ובכך מעודדת התעוררות של גידולי שד רדומים והתפתחות שלהם.

כיצד ירידה במשקל מפחיתה את הסיכון לסרטן?
"בסקירה סיסטמתית של מחקרים על מטופלים שעברו ניתוח קיצור קיבה, נמצא שטיפול זה הביא להפחתה של 28% בשיעור הכולל של כלל סוגי הסרטן וירידה של 45% בסוגי סרטן הקשורים להשמנה. נמצא גם שההגנה המשמעותית ביותר של ניתוח קיצור קיבה הייתה בנשים, והודגמה הפחתה בולטת בעיקר בהיארעות של סרטן שד[4]. " מספר פרופ' קמרי.

"מחקר שפורסם לאחרונה ונערך בצרפת על כמעט מיליון נבדקים במעקב שנערך כ-6 שנים, השווה מטופלים שעברו ניתוח קיצור קיבה למטופלים בעלי מאפיינים דומים מבחינת גיל, מגדר ומחלות נלוות להשמנה. נמצא כי ניתוח לקיצור קיבה הוריד את הסיכון לחלות בסרטן הוושט או בסרטן הקיבה ב- 25% ואף הפחית את התמותה מכל סיבה ב- 40% בקרב קבוצת המנותחים לעומת מטופלים בעלי מאפיינים דומים, שלא עברה ניתוח[5]." מפרט פרופ' קמרי וממשיך: "תוצאות של מעקב ארוך טווח שנמשך 11 שנה ובדק את השפעתה של התערבות אינטנסיבית באורח החיים להפחתת משקל, על סיבוכים של מחלות לב וכלי דם, הראו ירידה של 16% בשכיחות סוגי סרטן הקשורים להשמנה בקרב מטופלים עם עודף משקל או השמנה וגם סוכרת[6]. "

מה הטיפול לירידה במשקל כולל?
במרכז לטיפול רפואי בהשמנה של פרופ' קמרי, שמים דגש על התאמת הטיפול באופן אישי לכל מטופל/ת. "הטיפול המקובל אצלנו לירידה במשקל מבוסס על גישה הוליסטית", מסביר פרופ' קמרי ומפרט:

"טיפול תרופתי - מגוון תרופות בזריקות אן בקפליות, ניתנות היום בהתאם לממצאי האבחון הראשוני של המטופל/ת, כמו גם במצב/ה הבריאותי ובהעדפות אישיות, לצורך ירידה במשקל.
שינוי תזונתי - השינוי התזונתי נעשה בליווי ובהנחיית דיאטנית קלינית. ומטרתו להקנות הרגלי אכילה ותזונה נכונים שיאפשרו את שימור תוצאות הטיפול התרופתי.
ייעוץ התנהגותי - הרגלי אכילה נכונה ושילוב של אורח חיים פעיל עשויים לעזור בירידה במשקל ולשמור על משקל היעד שהושג. הייעוץ כולל הכוונה לסדר באכילה ופעילות גופנית נכונה בהתאם ליכולות ולהעדפות של המטופל/ת.
ליווי צמוד - הטיפול לירידה במשקל אינו פשוט. הטיפול במרפאה כולל ליווי צמוד של מנהלת קשרי לקוחות המסייע למטופל/ת בכל שלבי הטיפול, מעניק תמיכה רגשית ומענה לאתגרים השונים שעולים במהלך הירידה במשקל. הליווי כולל העצמת המטופל/ת, סיפוק ידע, העלאת מודעות והכוונה."

"כיום ידוע כי השמנה וסוכרת לא רק מעלות את הסיכון למחלות לב וכלי דם, כי אם גם להתפתחות סוגי סרטן מסוימים." מסכם פרופ' קמרי, "וטיפול בגישה הוליסטית עשוי לסייע בירידה במשקל ואיזון גורמי הסיכון ובכך להפחית את הסיכון למחלות לב וכלי דם וגם את הסיכון להתפתחות סרטן".

[1] https://www.medscape.com/viewarticle/987534?src=wnl_recnlnew1_ous_230130_MSCPEDIT_&uac=430509SJ&impID=5125917

[2] Diabetologia (2023). https://doi.org/10.1007/s00125-022-05854-8

[3] https://www.cancer.org/latest-news/how-your-weight-affects-your-risk-of-breast-cancer.html

[4] Wiggins, T., Antonowicz, S. S. & Markar, S. R. Cancer risk following bariatric surgery—systematic review and meta–analysis of national population based cohort studies. Obes. Surg. 29, 1031–1039 (2019).

[5] JAMA Surg . 2023 Jan 11;e226998. doi: 10.1001/jamasurg.2022.6998. Online ahead of print. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36630108/

[6] Look Ahead Research Group. Intensive weight loss intervention and cancer risk in adults with type 2 diabetes: analysis of the look AHEAD randomized clinical trial (2020). Obesity 28, 1678–1686 (2020).

הכתבה בחסות פרופ' יהודה קמרי, מנהל "המרכז לטיפול רפואי בהשמנה – פרופ' קמרי", רופא בכיר וחוקר במרכז הרפואי שיבא.