פגיעות בפי הטבעת לאחר לידה

לידה וגינאלית מהווה טראומה לרצפת האגן ולפי הטבעת. אצל מחצית מהיולדות לערך נוצרת פגיעה בפי הטבעת או בעצבים האחראים על השליטה בפי הטבעת. שכיחות של אי-השליטה בפי הטבעת לאחר לידה נעה במחקרים השונים בין 9% ל-26%.
לעיתים נדירות, נקרעים במהלך הלידה הדופן הווגינאלי האחורי ופי הטבעת. תופעה זו מתרחשת בעיקר אם שלב הלידה נמשך זמן רב, בלידת מלקחיים וכן כאשר משקל היילוד עולה על 4 ק"ג. היא מתרחשת לעיתים קרובות יותר בפיום ערווה מרכזי, בלידה ראשונה ואצל אמהות מרובות-הריונות אשר עברו קרע בחיץ הנקבים בלידה קודמת. במקרים אלה מנתח מומחה מתקן את הקרע באורח מיידי. זמן קצר לאחר הלידה, עלולים להתפתח אצל היולדת טחורים פקקתיים הגורמים כאב. במקרים אלה יש צורך בטיפול בתרופות. לפעמים מבוצע ניתוח מקומי. אצל כ-15% מהיולדות עלולה להתפתח פיסורה אנאלית כ-2 עד 3 חודשים לאחר הלידה ובעיקר בקרב נשים הלוקות בעצירות.
נשים עלולות ללקות באובדן שליטה בהטלת צואה או בפליטת גזים, תקופת מה לאחר הלידה. תופעה זו מתרחשת כתוצאה מקרע נסתר בפי הטבעת ו/או מפגיעה בעצב הערווה המעצבב את חיץ הנקבים. קרע נסתר של פי הטבעת מתרחש אצל כ-18% עד 35% מהיולדות. ניתן לאבחן פגיעה כזו אך ורק בעזרת על-שמע (אולטרסאונד) אנורקטאלי. קרע נסתר בפי הטבעת עם עצירות, ניתוח מקומי, לידה חדשה או בלות, עלולים לגרום לאי-שליטה בהטלת צואה. פגיעה בעצב הערווה מתרחשת אצל קרוב ל-50% מהיולדות. תופעה זו נגרמת כתוצאה ממתיחת העצב במהלך הלידה. אצל מחצית הנפגעות פגיעתן הפיכה במהלך שישה חודשים. אם הפגיעה מתמשכת, פי הטבעת נחלש ואי-שליטה עלולה להיווצר בשנים מאוחרות יותר. לפיכך, יש לבדוק אצל נשים במהלך ששת החודשים שלאחר הלידה את מנגנון השליטה. באמצעות על-שמע אנאלי ניתן לאבחן פגיעה נסתרת בפי הטבעת. אם חלו רפיון של רצפת האגן או קרעים בפי הטבעת, וכן אם קיימת אי-שליטה בהטלת צואה, והאישה נמצאת בהריון, על הרופא המיילד להציג בפני האישה את ההוריות ללידה בניתוח קיסרי, למניעת אי-שליטה או פגיעה נוספת בתפקוד רצפת האגן.

ד"ר מרק באר גבל