אל וסת (Amenorrhea)

אל וסת, אמנוראה (Amenorrhea) גיל המעבר

2 דקות קריאה

כללי
אבחון ובדיקות
טיפולים ותרופות
שאלות ותשובות
מאמרים

אמנוראה היא היעדר המחזור החודשי. היא יכולה להיות ראשונית או מישנית. אמנוראה ראשונית מוגדרת כהיעדר המחזור החודשי עד גיל 14, ללא הופעת סימני מין מישניים או כהיעדר המחזור החודשי עד גיל 16 בנוכחות סימני מין מישניים. אמנוראה מישנית מוגדרת כהיעדר המחזור החודשי במשך 6 חודשים רצופים או כהיעדר במשך 3 מחזורים רצופים.
הסיבות לאמנוראה: סיבות הורמוניות וסיבות אנטומיות. סיווג נוסף של הסיבות - לפי המיקום האנטומי בגוף: מוח, מוח הביניים, בלוטת יותרת המוח, שחלות או רחם ותעלת לידה.
הסיבות ההורמוניות נובעות מהפרעות שונות במערכת ההורמונית, אשר במשך הזמן פוגעות בתפקוד התקין של השחלות. כתוצאה מכך מתפקדות השחלות באופן חלקי ומייצרות רק את הורמון האסטרוגן, או שאינן מתפקדות כלל ואינן מייצרות הורמונים בשחלה. הסיבות האנטומיות נובעות מפגמים/מומים ברחם, בצוואר הרחם או בנרתיק.
סיבות שמקורן במוח:
1. מצבי לחץ נפשי, נסיעות ושינויים בתזונה;
2. פעילות גופנית ניכרת;
3. הפרעות אכילה. (אנורקסיה, בולמיה ודיאטה קיצונית);
4. לאחר הפסקה בנטילת גלולות (בעיקר אצל נשים עם הפרעות הורמוניות).
בכל המצבים הללו נפגע תהליך ההפרשה של ההורמון המשחרר גונדוטרופינים (GNRH) ממוח הביניים, וכתוצאה מכך, תפקודה של המערכת ההורמונית משתבש באופן חלקי או מלא.
סיבות שמקורן במוח הביניים: הפרעה אנטומית ממוקדת במוח, מלידה, שבגינה מוח הביניים אינו יכול להפעיל את בלוטת יותרת המוח. השחלות אינן מתפקדות ולא יופיעו כלל סימני מין מישניים. מצב זה גורם לאמנוראה ראשונית.
סיבות שמקורן בבלוטת יותרת המוח:
1. עודף ייצור של הורמון החלב;
2. הפרעה בתפקוד ההורמון המפעיל את בלוטת יותרת הכליה;
3. הפרעה בתפקוד ההורמון המפעיל את בלוטת התריס;
4. הריון מדומה;
5. גידולים בבלוטת יותרת המוח;
6. נמק של הבלוטה (עקב איבוד דם ניכר לאחר הלידה: תסמונת ע"ש שיהן);
7. חבלה במוח הביניים או בבלוטת יותרת המוח;
8. זיהום בבלוטת יותרת במוח.
סיבות שמקורן בשחלה:
1. הופעה מוקדמת של תסמיני גיל המעבר;
2. חוסר התפתחות השחלות, מלידה;
3. תסמונת ע"ש טרנר המאופיינת בכך שהשחלות אינן מתפקדות ואינן מייצרות הורמונים;
4. שחלות פוליציסטיות.
סיבות שמקורן ברחם ובתעלת הלידה:
1. היעדר רחם, צוואר הרחם ורובו של הנרתיק מלידה. השחלות קיימות ומתפקדות;
2. תסמונת של היעדר הפעילות של הורמונים גבריים, מלידה. במצב זה אין כלל איברי מין נשיים, לרבות שחלות;
3. תסמונת ע"ש אשרמן. הידבקויות בחלל הרחם שנוצרו לאחר גרידה של הריון מזוהם. זהו מצב מישני;
4. חסימה של צוואר הרחם עקב זיהום, גידולים או ניתוח לכריתת חלק מצוואר הרחם;
5. מחיצות בנרתיק, מלידה;
6. קרום בתולים חסום, מלידה. במצבים אלו המערכת ההורמונית של האישה מתפקדת בצורה רגילה, אך הדימום המחזורי אינו יכול לצאת.
מצבים פיזיולוגיים:
1. גיל ההתבגרות;
2. הריון;
3. הנקה;
4. לפני גיל המעבר.

פרופ' אילן כהן

אבחון ובדיקות

מבצעים תשאול ובדיקה גופנית מדוקדקים. בדיקות הורמוניות כולל בדיקת הריון. את הבדיקות ההורמוניות מבצעים בזמן המחזור. רצוי לנסות ולגרום להופעת המחזור בעזרת תרופות המכילות פרוגסטרון. לפי רמתם של ההורמונים השונים ניתן למקם את מקור הבעיה.

טיפולים ותרופות

הטיפול נקבע לפי הסיבה להפרעה. כאשר האמנוראה ראשונית, ללא ייצור עצמי של אסטרוגן, מטפלים באמצעות תרופות אסטרוגן ופרוגסטרון, כדי לגרות את הרקמות המגיבות להורמונים אלו לייצר סימני מין מישניים, לרבות יצירת המחזור עצמו. בכל יתר המצבים המסתמנים בהיעדרות מוחלטת של אסטרוגן ופרוגסטרון, מטפלים גם כן באמצעות תרופות אסטרוגן ופרוגסטרון. כאשר המערכת ההורמונית חוזרת לתפקד, מפסיקים את הטיפול. אם האישה מייצרת אסטרוגן אך לא מתרחש ביוץ, מוסיפים תרופת פרוגסטרון פעם בחודש למשך מספר ימים. אם המטופלת מתכננת הריון, מטפלים באמצעות תרופות להשראת ביוץ. אם לאישה אין רחם או שהרחם ניזוק, נעזרים בפונדקאית.

נושאים מרכזיים

רופאים בתחום

ד"ר שמואל לוינגר עיניים

קראו עליי

פרופ' אלי שטיינברג אורתופדיה

קראו עליי

ד"ר דוד אדיבי אורתופדיה

קראו עליי

הצטרפו לניוזלטר השבועי של אינפומד

אני מאשר קבלת דיוורים ותכנים פרסומיים מהאתר

שאלות ותשובות

לפני שנה וחצי הפסיק לי המחזור למשך שנה וכמה חודשים. אחרי טיפולים בהם קיבלתי אסטרוגן, עלה משקלי ב-10 קילוגרם. עכשיו המחזור שלי הסתדר ומגיע באופן טבעי, אבל אני לא מצליחה לחזור למשקל שלי. אני עושה 4 פעמים בשבוע פעילות גופנית ואוכלת באופן מסודר.
משאלתך אני מבינה כי רק לאחרונה המחזור הסתדר והפסקת לקבל הורמונים. אם תמשיכי להקפיד על פעילות גופנית סדירה ותזונה מאוזנת, המשקל העודף ירד בהדרגה. אל תצפי מעודף של 10 קילוגרם לרדת תוך שבוע-שבועיים, קצב ירידה רצוי ובריא הוא קצב של בין חצי קילו לקילו בשבוע. אם אין שום הטבה, אני ממליצה לך לפנות לדיאטנית קלינית, אשר תתאים לך תוכנית אישית. בהצלחה! נטע מלחי - דיאטנית קלינית דואר אלקטרוני: netta_m@015.net.il פתח בחלון חדש
בחודשיים האחרונים השתמשתי בגלולה אורתו-ציקלן, ועברתי להשתמש בהרמונט. לקחתי את הגלולה הראשונה שבוע לאחר שהפסקתי עם האורתו-ציקלן. האם עשיתי נכון? מתי הייתי צריכה לקחת את הגלולה הראשונה של ההרמונט? אם טעיתי, מה אפשר כרגע לעשות? אמצעי מניעה שאינם גלולות
נהגת כהלכה! כאשר מחליפים סוג של גלולות למניעת הריון יש לסיים את חפיסת הגלולות המקורית, להמתין שבוע (בו אמור להגיע הדימום הווסתי), ואז להתחיל בנטילת הגלולות מהסוג החדש. למעשה, אין שינוי משמעותי בזמני הנטילה, רק החפיסה משתנה. ד"ר מורן שויקה-רבאו - אינפומד פתח בחלון חדש
אני בת 22. נטלתי גלולות למניעת הריון במשך שנתים. לאחר מכן הפסקתי לפי המלצה של רופאת נשים, מכיוון שהתגלתה אצלי פיברואדנומה בשד השמאלי בגודל של כ- 2.5 ס"מ. הפסקתי את נטילת הגלולות לפני ארבעה חודשים, קיבלתי פעמים וסת יחסית סדירה. נכון להיום אני באיחור
אני מניחה שהכדורים שקיבלת מהרופאה היו אוטרוגסטן או סוג אחר של פרוגסטרון. האם היית בהריון בעבר? האם עברת גרידה? האם היית בדיאטה רצינית בזמן האחרון? האם הופיעו לאחרונה סימנים של תת- פעילות בלוטת התריס: עייפות? אי סבילות לקור? היעדר וסת יכול להיות סימן של תת -פעילות הבלוטה. במידה ואף אחד מהנ"ל לא קרה, ואם הווסת לא מופיעה, עלייך לגשת שוב לרופאת הנשים המטפלת שלך ולהיבדק על ידה. מומלץ גם לעשות בדיקת אולטרסאונד וגינלית כדי לבדוק את עובי הרירית ברחם. כדאי לעשות גם בדיקה לפרופיל הורמונלי במידה והבעיה לא נפתרה. כמו כן מומלץ שתחזרי על בדיקת TSH על מנת לוודא שאת לא נכנסת למצב של תת-פעילות בלוטת התריס. פתח בחלון חדש
האם ניתן ליטול גלולות למניעת הריון כשבועיים לאחר תחילת הווסת, לא על מנת למנוע הריון אלא על מנת לדחות את מועד הווסת הבאה בכמה שבועות? יש לי התקן תוך רחמי. האם צפויים דימומים במהלך נטילת הגלולות? האם התרופה אלטרוקסין אותה שאני לוקחת לאיזון פעילות בלוטת
לא ניתן לקחת גלולות למניעת הריון רק בשביל מטרה זו. זה יגרום לך לשיבושים במחזור. כמו כן, גם ההתקן מפריש הורמונים, כך שסתם תעמיסי על הגוף שלך הרבה הורמונים. אלטרוקסין לא אמורה לגרום לשינויים במחזור החודשי. בברכה, ד"ר נעמה ורבין - אינפומד פתח בחלון חדש
לבתי בת ה-14 הופיעה וסת חד-פעמית לפני כשנה, ומאז לא הופיעה שוב. הדימום אז נמשך כעשרה ימים ולווה בכאבי גב רבים. האם זה חריג? למי עלי לפנות, לאיזה רופא?
בשלב זה אין צורך בבירורים רפואיים. נפוץ מאוד שהמחזור אינו סדיר אצל נערות, ושלאחר ההופעה הראשונה שלו, הוא לא מופיע שנית, אלא רק אחרי זמן רב. אני מאמינה שהוא יגיע. בתך עוד צעירה ואין זה חריג בשלב זה. אך אם את מודאגת, מובן שאפשר לפנות להתייעץ אם רופא ילדים. בברכה, ד"ר נעמה ורבין - אינפומד פתח בחלון חדש
בתי בת 13.5. לפני חודש היא קיבלה מחזור בפעם הראשונה. מתי ובאיזה טמפונים היא יכולה להשתמש? חשובה הנוחות, מכיוון שהיא מתעמלת בצורה חצי מקצוענית שעות רבות בשבוע, וכן רוקדת שעות רבות.
אין כל בעיה להשתמש בטמפונים החל מהמחזור הראשון. מומלץ להשתמש בטמפונים מסוג "מיני". אני מצרפת קישור לתשובה שלי, לשאלה דומה הכוללת הסבר מפורט בנושא: http://www.infomed.co.il/questions/q_111907_23.asp פתח בחלון חדש
ביום חמישי עברתי שאיבה רביעית. נשאבו 4 ביציות, וביום שישי הודיעו לי שיש הפריה אחת. וזו הפעם הראשונה. לפני כן לא היו הפריות כלל עקב איכות לא טובה של הביציות שלי, לטענת הרופאים. הגענו ביום ראשון להחזרה. נאמר לי כי העובר התפתח ל-2 תאים בלבד, אך בכל זאת
ההחלטה איזה עובר לבחור ומתי להחזירו נעשית לפי האיכות ומספר העוברים. במקרה שלך היתה הפריה בודדת, ולכן לא היתה אפשרות לבחור את הטוב ביותר. לאחר 3 ימי הפרייה אמורים להיות כבר 8 תאים, ולכן התפתחות העובר שהוחזר איטית. איני יכולה להעריך מהם הסיכויים להתפתחות תקינה של העובר, מכיוון שישנם גורמים שונים המשפיעים על כך, ביניהם מצבך הבריאותי, רמות של הורמונים, ועוד. תשובה ודאית תוכלי לקבל לאחר כמה ימים או שבועות, בשלב שבו אפשר לזהות שק עוברי, דופק וכדומה בבדיקת גינקולוג. ישנן כמה דרכים לשיפור איכות הביציות, כגון שינויים באורח החיים (לדוגמה הפסקת עישון) ושימוש בתוספים הורמונליים. אין לי מידע לגבי הרגלי החיים שלך וערכי ההורמונים הנשיים שלך, ולכן איני יכולה לייעץ מהי השיטה שעלייך לנקוט. אנא התייעצי עם הרופא המטפל גם בנושא זה. שיהיה בהצלחה! ד"ר קרן גלרון - אינפומד פתח בחלון חדש
אני בת 31. אובחן אצלי PCO. לקחתי פעם אחת איקאקלומין (2 כדורים ליום) והזקיקים אפילו לא התפתחו מעבר לגודל של 10 מ"מ. עכשיו אני אמורה לקבל זריקות של FSH (את התרופה Gonal F
אני בת 31. אובחן אצלי PCO. לקחתי פעם אחת איקאקלומין (2 כדורים ליום) והזקיקים אפילו לא התפתחו מעבר לגודל של 10 מ"מ. עכשיו אני אמורה לקבל זריקות של FSH (את התרופה Gonal F 75). הרופא רשם לי גם פרדניזון 5 מ"ג למשך חודש. אני מאוד חוששת מלקחת את הפרדניזון, במיוחד בגלל תופעות הלוואי שלו. איך זה אמור לשפר את הטיפול? האם אפשר להשיג תוצאה בלי לקחת את התרופה? יש סברה ששילוב פרדניזון בטיפולי IVF משפר את איכות הביציות, וגם מדכא הפרשת הורמונים זכריים (אנדרוגניים) מבלוטת יותרת הכליה (האדרנל). יעילות הטיפול זה אינה חד-משמעית ושנויה במחלוקת בין רופאים שונים. אני מבינה את הדאגה שלך מתופעות לוואי של סטרואידים, אך חשוב לציין כי בנטילה של טבליות אלו במינון נמוך ובמשך תקופה קצרה, הסיכוי נמוך לתופעות לוואי או סיבוכים, שאינם נדירים בנטילה ממושכת של מינון גבוה של סטרואידים מסוג זה. איני יכולה לנבא במקרה שלך אם ניתן להיכנס להריון גם ללא נטילת פרדניזון, מכיוון שאין לי מספיק מידע לגבי מצבך הבריאותי, ולכן אמליץ לך להתייעץ עם הגינקולוג המטפל או לשקול קבלת חוות דעת נוספת. שיהיה בהצלחה! ד"ר קרן גלרון - אינפומד [24/01/2010] פתח בחלון חדש
אני בת 29. ברצוני לדעת אם יכולה להופיע וסת בשבועות הראשונים של ההריון, בשבוע הראשון-שני. האם דבר זה הוא נורמלי?
דימומים קלים, במיוחד בשבועות הראשונים של ההריון, הם תופעה שכיחה, ולרוב הם קשורים בתהליך השרשת העובר והכנת הרחם להריון, ואינם מהווים בעיה. עם זאת, חשוב "להיות עם יד על הדופק", כיוון שדימום מוגבר וחזק יכול להצביע על בעיה כלשהי ואף להוביל להפלה. אני ממליץ לך להתייעץ עם רופא הנשים שלך. בהצלחה ד"ר יעקב אולך - אינפומד פתח בחלון חדש
רציתי לשאול אם לאחר קיום יחסי מין, כשעוברת תקופה ארוכה, כמה חודשים, קרום הבתולים חוזר להיסגר מעט.
קרום הבתולים הוא קרום רירי המכסה באופן חלקי או מלא את הנרתיק. בקרום בתולים תקין יש חורים שמאפשרים את מעבר הווסת. קרום הבתולים עשוי להיקרע מסיבות שונות: החדרת חפץ כלשהו לנרתיק או קיום יחסי מין. לאחר קריעת קרום הבתולים, הוא בדרך כלל אינו עובר איחוי. אישה שרוצה יכולה לעבור פרוצדוקה של שחזור קרום בתולים, Hymenorrhaphy. תוכלי למצוא מידע נוסף על קרום הבתולים באמצעות מנוע החיפוש של האתר. רפואה שלמה ד"ר אמיר בר-שי - אינפומד פתח בחלון חדש