אל וסת (Amenorrhea)

אל וסת, אמנוראה (Amenorrhea) גיל המעבר

2 דקות קריאה

כללי
אבחון ובדיקות
טיפולים ותרופות
שאלות ותשובות
מאמרים

אמנוראה היא היעדר המחזור החודשי. היא יכולה להיות ראשונית או מישנית. אמנוראה ראשונית מוגדרת כהיעדר המחזור החודשי עד גיל 14, ללא הופעת סימני מין מישניים או כהיעדר המחזור החודשי עד גיל 16 בנוכחות סימני מין מישניים. אמנוראה מישנית מוגדרת כהיעדר המחזור החודשי במשך 6 חודשים רצופים או כהיעדר במשך 3 מחזורים רצופים.
הסיבות לאמנוראה: סיבות הורמוניות וסיבות אנטומיות. סיווג נוסף של הסיבות - לפי המיקום האנטומי בגוף: מוח, מוח הביניים, בלוטת יותרת המוח, שחלות או רחם ותעלת לידה.
הסיבות ההורמוניות נובעות מהפרעות שונות במערכת ההורמונית, אשר במשך הזמן פוגעות בתפקוד התקין של השחלות. כתוצאה מכך מתפקדות השחלות באופן חלקי ומייצרות רק את הורמון האסטרוגן, או שאינן מתפקדות כלל ואינן מייצרות הורמונים בשחלה. הסיבות האנטומיות נובעות מפגמים/מומים ברחם, בצוואר הרחם או בנרתיק.
סיבות שמקורן במוח:
1. מצבי לחץ נפשי, נסיעות ושינויים בתזונה;
2. פעילות גופנית ניכרת;
3. הפרעות אכילה. (אנורקסיה, בולמיה ודיאטה קיצונית);
4. לאחר הפסקה בנטילת גלולות (בעיקר אצל נשים עם הפרעות הורמוניות).
בכל המצבים הללו נפגע תהליך ההפרשה של ההורמון המשחרר גונדוטרופינים (GNRH) ממוח הביניים, וכתוצאה מכך, תפקודה של המערכת ההורמונית משתבש באופן חלקי או מלא.
סיבות שמקורן במוח הביניים: הפרעה אנטומית ממוקדת במוח, מלידה, שבגינה מוח הביניים אינו יכול להפעיל את בלוטת יותרת המוח. השחלות אינן מתפקדות ולא יופיעו כלל סימני מין מישניים. מצב זה גורם לאמנוראה ראשונית.
סיבות שמקורן בבלוטת יותרת המוח:
1. עודף ייצור של הורמון החלב;
2. הפרעה בתפקוד ההורמון המפעיל את בלוטת יותרת הכליה;
3. הפרעה בתפקוד ההורמון המפעיל את בלוטת התריס;
4. הריון מדומה;
5. גידולים בבלוטת יותרת המוח;
6. נמק של הבלוטה (עקב איבוד דם ניכר לאחר הלידה: תסמונת ע"ש שיהן);
7. חבלה במוח הביניים או בבלוטת יותרת המוח;
8. זיהום בבלוטת יותרת במוח.
סיבות שמקורן בשחלה:
1. הופעה מוקדמת של תסמיני גיל המעבר;
2. חוסר התפתחות השחלות, מלידה;
3. תסמונת ע"ש טרנר המאופיינת בכך שהשחלות אינן מתפקדות ואינן מייצרות הורמונים;
4. שחלות פוליציסטיות.
סיבות שמקורן ברחם ובתעלת הלידה:
1. היעדר רחם, צוואר הרחם ורובו של הנרתיק מלידה. השחלות קיימות ומתפקדות;
2. תסמונת של היעדר הפעילות של הורמונים גבריים, מלידה. במצב זה אין כלל איברי מין נשיים, לרבות שחלות;
3. תסמונת ע"ש אשרמן. הידבקויות בחלל הרחם שנוצרו לאחר גרידה של הריון מזוהם. זהו מצב מישני;
4. חסימה של צוואר הרחם עקב זיהום, גידולים או ניתוח לכריתת חלק מצוואר הרחם;
5. מחיצות בנרתיק, מלידה;
6. קרום בתולים חסום, מלידה. במצבים אלו המערכת ההורמונית של האישה מתפקדת בצורה רגילה, אך הדימום המחזורי אינו יכול לצאת.
מצבים פיזיולוגיים:
1. גיל ההתבגרות;
2. הריון;
3. הנקה;
4. לפני גיל המעבר.

פרופ' אילן כהן

אבחון ובדיקות

מבצעים תשאול ובדיקה גופנית מדוקדקים. בדיקות הורמוניות כולל בדיקת הריון. את הבדיקות ההורמוניות מבצעים בזמן המחזור. רצוי לנסות ולגרום להופעת המחזור בעזרת תרופות המכילות פרוגסטרון. לפי רמתם של ההורמונים השונים ניתן למקם את מקור הבעיה.

טיפולים ותרופות

הטיפול נקבע לפי הסיבה להפרעה. כאשר האמנוראה ראשונית, ללא ייצור עצמי של אסטרוגן, מטפלים באמצעות תרופות אסטרוגן ופרוגסטרון, כדי לגרות את הרקמות המגיבות להורמונים אלו לייצר סימני מין מישניים, לרבות יצירת המחזור עצמו. בכל יתר המצבים המסתמנים בהיעדרות מוחלטת של אסטרוגן ופרוגסטרון, מטפלים גם כן באמצעות תרופות אסטרוגן ופרוגסטרון. כאשר המערכת ההורמונית חוזרת לתפקד, מפסיקים את הטיפול. אם האישה מייצרת אסטרוגן אך לא מתרחש ביוץ, מוסיפים תרופת פרוגסטרון פעם בחודש למשך מספר ימים. אם המטופלת מתכננת הריון, מטפלים באמצעות תרופות להשראת ביוץ. אם לאישה אין רחם או שהרחם ניזוק, נעזרים בפונדקאית.

נושאים מרכזיים

רופאים בתחום

ד"ר אריאל ונדר עיניים

קראו עליי

ד"ר מרדכי ויגלר אורתופדיה

קראו עליי

פרופ' אילן רון אונקולוגיה

קראו עליי

הצטרפו לניוזלטר השבועי של אינפומד

אני מאשר קבלת דיוורים ותכנים פרסומיים מהאתר

שאלות ותשובות

אילו סיבות יכולות להיות לאי קבלת מחזור לאחר נטילה סדירה ומלאה של הרמונט ? האם ייתכן הריון ?
גלולות עובדות במנגנון של דיכוי ביוץ באופן הורמונלי. לעתים במחזורים הראשונים ללקיחת הגלולות דימום המחזור עדין מאוד או חסר, הדבר נורמלי, ונובע מהתרגלות של הציר ההורמונלי לגלולה. אם לקחת את כל הגלולות כסדרן הסבירות כי נכנסת להריון קטנה מאוד ועליך פשוט להמשיך כרגיל בנטילת הגלולות. אם גם במחזור הבא אין דימום עליך לפנות לרופא שלך ויתכן שתצטרכי לעשות הפסקה בת מספר ימים בנטילת הגלולות ואז לחדשה. בחודש הראשון לנטילת גלולות הכיסוי נגד הריון אינו מקסימלי, כמו גם במקרים בהם החמצת כמה גלולות או נטלת אותן בשעות לא קבועות- ואם כך הדבר מומלץ בכל מקרה לפנות לרופא שלך על מנת לשלול הריון. פתח בחלון חדש
האם ניתן ליטול גלולות למניעת הריון כשבועיים לאחר תחילת הווסת, לא על מנת למנוע הריון אלא על מנת לדחות את מועד הווסת הבאה בכמה שבועות? יש לי התקן תוך רחמי. האם צפויים דימומים במהלך נטילת הגלולות? האם התרופה אלטרוקסין אותה שאני לוקחת לאיזון פעילות בלוטת
לא ניתן לקחת גלולות למניעת הריון רק בשביל מטרה זו. זה יגרום לך לשיבושים במחזור. כמו כן, גם ההתקן מפריש הורמונים, כך שסתם תעמיסי על הגוף שלך הרבה הורמונים. אלטרוקסין לא אמורה לגרום לשינויים במחזור החודשי. בברכה, ד"ר נעמה ורבין - אינפומד פתח בחלון חדש
התקנתי התקן תוך- רחמי , ולאחר 3 ימים קיימתי יחסי מין, בתקופת הביוץ. מה הסיכויים להריון מיחסים אלה?
התפקיד העיקרי של התקן תוך- רחמי הוא עיכוב כניסה להריון ואימפלנטציה (הטמעה) של הביצית המופרית ברחם. אם ההתקן הושם לפני קיום יחסי המין, סביר להניח שלא תיכנסי להריון גם אם קיימת יחסי מין בתקופת הביוץ - הרי מטרתו של ההתקן היא להוות אמצעי מניעה כמו קונדום או גלולות למניעת הריון (אם כי דרך פעולתו שונה). יתרה מזו, ההתקן יכול לשמש כאמצעי מניעה לשעת חירום אם הוא מוכנס בטווח של 120 שעות מקיום יחסי מין לא מוגנים. תמיד קיימת אפשרות של כניסה להריון תחת התקן, אך היא קיימת באחוזים נמוכים מאוד. הסיכויים להריון אצלך הם כמעט אפסיים. בכל מקרה עלייך לשים לב שהווסת שלך תופיע בזמן. פתח בחלון חדש
רציתי לשאול אם לאחר קיום יחסי מין, כשעוברת תקופה ארוכה, כמה חודשים, קרום הבתולים חוזר להיסגר מעט.
קרום הבתולים הוא קרום רירי המכסה באופן חלקי או מלא את הנרתיק. בקרום בתולים תקין יש חורים שמאפשרים את מעבר הווסת. קרום הבתולים עשוי להיקרע מסיבות שונות: החדרת חפץ כלשהו לנרתיק או קיום יחסי מין. לאחר קריעת קרום הבתולים, הוא בדרך כלל אינו עובר איחוי. אישה שרוצה יכולה לעבור פרוצדוקה של שחזור קרום בתולים, Hymenorrhaphy. תוכלי למצוא מידע נוסף על קרום הבתולים באמצעות מנוע החיפוש של האתר. רפואה שלמה ד"ר אמיר בר-שי - אינפומד פתח בחלון חדש
לפני שנה וחצי הפסיק לי המחזור למשך שנה וכמה חודשים. אחרי טיפולים בהם קיבלתי אסטרוגן, עלה משקלי ב-10 קילוגרם. עכשיו המחזור שלי הסתדר ומגיע באופן טבעי, אבל אני לא מצליחה לחזור למשקל שלי. אני עושה 4 פעמים בשבוע פעילות גופנית ואוכלת באופן מסודר.
משאלתך אני מבינה כי רק לאחרונה המחזור הסתדר והפסקת לקבל הורמונים. אם תמשיכי להקפיד על פעילות גופנית סדירה ותזונה מאוזנת, המשקל העודף ירד בהדרגה. אל תצפי מעודף של 10 קילוגרם לרדת תוך שבוע-שבועיים, קצב ירידה רצוי ובריא הוא קצב של בין חצי קילו לקילו בשבוע. אם אין שום הטבה, אני ממליצה לך לפנות לדיאטנית קלינית, אשר תתאים לך תוכנית אישית. בהצלחה! נטע מלחי - דיאטנית קלינית דואר אלקטרוני: netta_m@015.net.il פתח בחלון חדש
אני בת 14. התחלתי דיאטה יומיים לפני קבלת המחזור, והוא כבר מאחר לי בשבוע וחצי, ויש לי מחזור כבר 3 שנים כמעט. אני לא יודעת מה לעשות כי זה מלחיץ אותי, מלחיץ גם את אמא שלי, ומביך אותי ללכת לרופא נשים.
קודם כל, בשלב זה אין כל סיבה להילחץ, ומעבר לכך, אין כל סיבה להיות נבוכה משיחה עם רופא. אסביר: אמנם שינויים בהרגלי האכילה, ובעיקר דיאטות לא מבוקרות, עשויים בהחלט לפגוע בסדירות המחזור החודשי, עד כדי היעלמותו. עם זאת, מכיוון שהתחלת בדיאטה יומיים לפני מועד קבלת הווסת המשוער, קשה לקשור בין השניים, וייתכן שהאיחור נובע מלחצים נפשיים ופיזיים הכרוכים בתהליך הדיאטה אצלך. כמו כן, חשוב לזכור שבגילך, מחזורים לא סדירים הם תופעה שכיחה ביותר. אני ממליצה לך לפנות לדיאטן/ית או לתזונאי/ת שעובדים בקופת חולים, על מנת לקבל תפריט תזונתי מאוזן המתאים לגילך ולמטרותייך. כך תהיי סמוכה ובטוחה שגופך אכן מקבל את כל אבות המזון, את הוויטמינים ואת המינרליים הנחוצים להתפתחותו בתקופה קריטית זו, ללא חשש מהשמנה או מיצירת חסכים שיגרמו נזקים לגופך. לגבי המחזור, אני מאמינה שברגע שתירגעי קצת מבחינה נפשית ותאכלי באופן מאוזן, יגיע גם הדימום הווסתי המיוחל. אם בכל זאת ימאן הדימום להגיע, כדאי לפנות לרופא/ת נשים. אין סיבה לחשש או למבוכה, מכיוון שאינך חייבת מייד להיבדק. תוכלי לשוחח עם הרופא, ורק במידת הצורך, ורק בהסכמתך המלאה, תיבדקי. ד"ר מורן שויקה-רבאו - אינפומד פתח בחלון חדש
בחודשיים האחרונים השתמשתי בגלולה אורתו-ציקלן, ועברתי להשתמש בהרמונט. לקחתי את הגלולה הראשונה שבוע לאחר שהפסקתי עם האורתו-ציקלן. האם עשיתי נכון? מתי הייתי צריכה לקחת את הגלולה הראשונה של ההרמונט? אם טעיתי, מה אפשר כרגע לעשות? אמצעי מניעה שאינם גלולות
נהגת כהלכה! כאשר מחליפים סוג של גלולות למניעת הריון יש לסיים את חפיסת הגלולות המקורית, להמתין שבוע (בו אמור להגיע הדימום הווסתי), ואז להתחיל בנטילת הגלולות מהסוג החדש. למעשה, אין שינוי משמעותי בזמני הנטילה, רק החפיסה משתנה. ד"ר מורן שויקה-רבאו - אינפומד פתח בחלון חדש
יש לי 2 ילדים. את הגדולה הינקתי הנקה מלאה מלא עד גיל שנה ורבע, וקיבלתי מחזור החל מ-5 חודשים אחרי הלידה, אם כי הוא היה ארוך. הפסקתי את ההנקה לאחר שהריתי שוב. בני השני כבר בן 13 חודשים, יונק כמעט באופן מלא, כי אני עובדת 3 ימים בשבוע ולא שואבת בעבודה. מ
מה שאת מתארת נורמלי, מכיוון שכל עוד את מיניקה, רמות הפרולקטין גבוהות, וזה מה שמונע את קבלת המחזור. כדי לקבל שוב וסת עלייך להפסיק להיניק. הזמן מאז הלידה הוא אכן ארוך, ולכן אמליץ לך לפנות לרופא הנשים שלך לבדיקה ולייעוץ. בהצלחה, ד"ר קרן גלרון - אינפומד פתח בחלון חדש
אני בת 36, נוטלת גלולות למניעת הריון כ-10 שנים לאחר אבחנה של PCO like syndrome. הסימפטומים כללו ציסטה בשחלה שנצפתה ב-3 בדיקות אולטרסאונד שונות, השמנה, נשירת שיער, אקנה ושיעור יתר. בדיקות הורמונליות הראו כי רמת ההורמונים נמצאת בטווח הנורמלי גבוה. ישנ
יש כמה סיבות אפשריות לדימומים הבין-וסתיים. פספוס של יותר מגלולה אחת מוריד את יעילות הגלולות, ולכן אם קיימת יחסי מין, ייתכן שאת בהריון. פספוס הגלולות יכול גם להוציא את הגוף מאיזון הורמונלי ולגרום לדימומים. תסמונת השחלות הפוליציסטיות כשלעצמה גורמת לאי-סדירות המחזור, אך את נוטלת גלולות שאמורות לעזור עם תופעה זו. עוד סיבה אפשרית היא שרירנים ברחם. איני יכולה לדעת מהי בצלך. אם הדימומים והאי-נוחות ממשיכים, אמליץ לך לפנות לגינקולוג לבדיקה. כל טוב, ד"ר קרן גלרון - אינפומד פתח בחלון חדש
אני מנסה להיכנס להריון. יומיים לפני שאיחר לי המחזור עשיתי בדיקת הריון, והתוצאות היו שליליות. בינתיים עברו שבועיים ועדיין לא קיבלתי מחזור, לכן ערכתי שוב בדיקה, אך התשובה שוב היתה שלילית. המחזור שלי בדרך כלל סדיר, ולכן אני לא מבינה מה קורה. קבעתי תור ל
ישנם גורמים רבים המשפיעים על סדירות הווסת, ובכללם מתח נפשי, תזונה, פעילות גופנית וכמובן הריון. דיוק בדיקות ההריון הביתיות מגיע לכ-95%, למרות שבדיקת דם נחשבת לאמינה יותר מבדיקת שתן, בייחוד בימים הראשונים של איחור בווסת. ביצעת שתי בדיקות בהפרש של שבועיים ולכן רוב הסיכויים שאינך בהריון, אך תוכלי לבצע בדיקת הריון בקופת חולים, שתאמת את בדיקות השתן אם ברצונך להיות בטוחה ב-100%. בהצלחה ד"ר נעמה זנזורי - אינפומד פתח בחלון חדש