פורום פסיכוגריאטריה - עמוד 10

ד"ר עופר בר ד"ר עופר בר פסיכוגריאטר בעל מרפאה פרטית בתל אביב. ד"ר בר כיהן כסגן מנהל מחלקת שיקום לב במרכז רפואי גריאטרי. ד"ר בר מקדיש את כל הזמן, הידע והמאמצים על מנת לאבחן את מקור הבעיה ולמצוא את הפתרון הטוב ביותר. ד"ר בר מגיע במקרים רבים לבית המטופל בכדי לחסוך ממנו את הטירחה בהגעה למרפאה וגם בכדי ללמוד על המטופל בסביבה הטבעית שלו. 053-2264684

ניתוח קטרקט לסובלים מדמנציה

עופר 21/04/2022 | 14:17

שלום, אימי בת 85, סובלת מדמנציה לא קלה ובנוסף מבעיות לב. רופאת העיניים המליצה על ניתוח קטרקט, על מנת לשפר את ראייתה, מודעת לבעיית התודעה, אבל לא יכלה לחזות את קצב ההרעה בראיה (שהיה יחסית מתון בשנתיים האחרונות). הבעיה היא שהסיכוי לשיתוף פעולה נמוך מאוד, לכן הרדמה מקומית לא תסתייע. הרדמה מלאה אינה מומלצת במצבה, והשאלה מה ההמלצה במצב כזה, האם לבחון ביצוע הניתוח תוך טשטוש (אם אפשרי), לא לבצע את הניתוח, או אם קיים כל פיתרון אחר? נשמח לחוות דעתך. בתודה

הוסף תגובה

פתח בחלון חדש

0 0
- תשובת מומחה ניתוח קטרקט בלוקים בדמנציה
  דר' עופר בר 09/05/2022 | 21:15
  
  שלום עופר. ניתוח בהרדמה מלאה אכן אינו מומלץ בשל הסיכון לדליריום. ניתוח בהרדמה מקומית, אם ניתן, הנו האופציה המועדפת. במידה ואין הדבר בר ביצוע, הייתי מכנס צוות רב מקצועי, שישקול את התועלת בביצוע הפרוצודורה ביחס לחסרונותיה. המערכת הציבורית מסוגלת לכנס צוות רב מקצועי שידון בסוגיה. במידה ואין המערכת רוצה ו/או אין ביכולה לכנס צוות רב מקצועי, מומלץ לפנות למערכת הפרטית לקבלת מענה הולם. רפואה שלמה.
  
  הוסף תגובה
  
  0 0
דמנציה מתקדמת

ק. ג. 09/05/2022 | 20:55

אימא בת 93 חולה אלצהיימר ניצולת שואה התחילה טיפול ב פעמיים ביום סרוקואל 25. הטיפול ניתן בגלל התקפי תוקפנות וחרדה. בנוסף היא מקבלת קלונקס 3 ליום והולכת לישון גם עם בונדורמין. היא פחות תוקפנית ויושנת יותר טוב בלילות. הבעיה הינה שהיא בוכה במשך כל היום דואגת על הכול אפילו על דברים שלא קיימים יותר. כל היום מבקשת ללכת הביתה למרות שהיא בביתה ורוצה את ההורים שלה על ידה אבל הם נרצחו בשואה. אין לה ולמטפלת שקה של שקט כל היום. דחוף עזרה!

הוסף תגובה

פתח בחלון חדש

0 0
- תשובת מומחה דמנציה מתקדמת והפרעות התנהגות
  דר' עופר בר 09/05/2022 | 21:05
  
  שלום ק. צריך ראשית להבין האם קיים טריגר להתנהגות זו. אם קיים טריגר, אזי יש לנסות לטפל בו ללא תרופות. במידה ולא נמצא טריגר, יש להתחיל בירור (לא צריך במסגרת אשפוז). לאחר מציאת הטריגר (לרוב יש כמה טריגרים) יש לטפל בטריגרים הללו. במידה וטיפול סטנדרטי נכשל, אפשר לנסות אנטי- פסיכוטיים במינון נמוך. במידה וסרוקוול אינו מצליח לאזן את הפרעת ההתנהגות, יש להמיר באנטי- פסיכוטי אחר (cross taper). התהליך צריך להיות מנוהל ומפוקח ע"י פסיכוגריאטר (לעיתים פסיכיאטר גם יוכל לתת מענה,). רפואה שלמה.
  
  הוסף תגובה
  
  0 0
הפרעת בליעה כתוצאה מאירוע איסכמי קל בעבר, וחוסר שיניים אולי

מתי 10/04/2022 | 23:55

שלום. האם הפרעת בליעה, שלא במצב בילבולי חריף, נחשבת מסוכנת? או רק הכוונה לא להגיע לדילריום? ובטח שהתאבון נפגע. מה זה אומר פיתח הפרעת בליעה? אזי הסכנה מרחפת ולהיזהר בכל מקרה? לא רק בבילבול? כ"כ רופאי שיקום מודעים רק לנושא? או כל פסיכוגריאטר. כי המטפל יכול להרוג בלי לדעת.

הוסף תגובה

פתח בחלון חדש

0 0
- תשובת מומחה הפרעת בליעה
  דר' עופר בר 19/04/2022 | 07:27
  
  שלום מתי. תלוי באיזו הפרעת בליעה מדובר. יש להתחיל הערכה ע"י קלינאית תקשורת. במידת הצורך, יש לבצע בירור פולשני יותר בוידאופלורוסקופיה או FEES. לגבי המטפל- כמובן שבמידה וקיימת בעיית בליעה, עליו להיות מודע לנושא, ויש להדריך אותו כיצד להזין את המטופל, וזאת במטרה למנוע אספירציות ו/ או סיבוכים אחרים של ליקוי במנגנון הבליעה. רפואה שלמה.
  
  הוסף תגובה
  
  0 0
ציפרלקס 20 מג פעם ראשונה

אחת 16/04/2022 | 00:20

שלום חוויתי לאחרונה התקפי עצבנות ירידה חדה במצב רוח. פניתי לפסכיאטרית פעם ראשונה ועל סמך מה שסיפרת קבעה כי יש לי פוסט טרוואמה דכאון ברמה בינונית וחרדות. נתנה לי כדור ציפרלקס 20 מג ואמרה לי בהתחלה לקחת חצי כדור. אז אני חותכת חצי כדור ולוקחת בינתיים אז קודם האם מינון 20 מג הוא תקין להתחלת הטיפול? שנית זה גרם לי לשיבוש מחזור החודשי ודימומים . תשישות . תחושת דיכאוני עוד יותר ואי יכולת לישון. כמעט לא יושנת כל הלילה. (5 ימים לוקחת) האם יש תחליף ל תרופתי יעיל? אודה לעצתך

הוסף תגובה

פתח בחלון חדש

0 0
- תשובת מומחה ציפרלקס
  דר' עופר בר 19/04/2022 | 07:24
  
  שלום רב. נדיר שציפרלקס גורם לתופעות שציינת. אולי את נוטלת תרופות נובפות הגורמות לכך לגבי המינון, המינון המומלץ בבני 65 ומעלה הנו 10 מ"ג ליום. מתחילים ב 5 מ"ג ליום. מינון גבוה יותר אינו מומלץ, מפני שעלול לגרום להארכת מקטע QT - מצב העלול לגרום להפרעת קצב חדרית מסוכנת. ממליץ להיוועץ בפסיכיאטרית שלך בעניין תכנית הטיפול. רפואה שלמה.
  
  הוסף תגובה
  
  0 0
השפעה של פבוקביל

מיכאלה 16/03/2022 | 20:08

שלום אימי בת 75 קיבלה מהרופא לטיפול בחרדות פבוקסיל 100. שאלתי האם המינון הזה יעיל ותוך כמה זמן - כמובן לערך - התרופה מתחילה להשפיע ? תודה

הוסף תגובה

פתח בחלון חדש

0 0
- תשובת מומחה פבוקסיל
  דר' עופר בר 05/04/2022 | 05:08
  
  שלום מיכאלה. התרופה שייכת למשפחת ה SSRI המונעת ספיגה מחדש של סרוטונין. מקובל להתחיל ב 50-100 מ"ג. ככל התרופות במשפחה זו, ההשפעה מושהית- לרוב נראה תגובה תוך 2-4 שבועות, אך ייתכן זמן ארוך מזה. רפואה שלמה.
  
  הוסף תגובה
  
  0 0
האם כדור נגד כולסטרול

אדם שחשוב לו מאוד 31/03/2022 | 18:34

שלום, אשמח לדעת האם כדור נגד כולסטרול במינון הכי נמוך יחד עם כדור פסיכיאטרי לאדם דימנטי, יכול לייצר שטפי דם? לאדם הלוקח ישנם שטפי דם האם אחד הכדורים או שילובם יכול לייצר שטפי דם ברגע שלוקחים על העור?

הוסף תגובה

פתח בחלון חדש

0 0
- תשובת מומחה סטטין ותרופה פסיכיאטרית
  דר' עופר בר 05/04/2022 | 05:01
  
  שלום רב. באילו תרופות מדובר? רפואה שלמה.
  
  הוסף תגובה
  
  0 0
חרדת טיסה

יוסי 03/04/2022 | 15:13

ההבדל בין אלפראיד לקנקס מה יותר אפקטיבי לקחתי פעם אלפראיד 1 מג לטיסה בכל זאת לא רגוע

הוסף תגובה

פתח בחלון חדש

0 0
- תשובת מומחה חרדת טיסה
  דר' עופר בר 05/04/2022 | 04:59
  
  שלום יוסי. פסיכותרפיה עשויה לעזור. לגבי קסנקס ואלפרליד- מדובר באותה תרופה. רפואה שלמה.
  
  הוסף תגובה
  
  0 0
לא ממהרים לתת אנטיביוטיקה, אבל לקשיש אין זמן, גם בגריאטריה מתייחסים ללא למהר?

שרה 01/03/2022 | 19:00

הרי אם המדדים לא בהכרח יכולים להצביע על זיהום פעיל, או דלקת, בקשישים, לרבות חום. האם אין קו טיפול ראשוני? לשבוע. שהצעיר יחכה, עם השנים שאנטיביוטיקה לא תשפיע, הקשיש יכול לפספס חיים. בבתי"ח ובכל אין מספיק ידע על גריאטריה. מתייחסים שווה בשווה לכולם?

הוסף תגובה

פתח בחלון חדש

0 0
- תשובת מומחה אנטיביוטיקה
  דר' עופר בר 04/03/2022 | 13:52
  
  שלום שרה. הטיפול בזיהום חיידקי הוא באנטיביוטיקה. תלוי מאיזו סיבה נגרם הזיהום. רפואה שלמה.
  
  הוסף תגובה
  
  0 0
- הזיהום נרשם לא פעיל. עקב אצירת שתן. עד שמבחינים בזה גם לוקח כמה ימים
  שרה 08/03/2022 | 20:39
  
  אני חשבתי עצירה מוחלטת. ולא ממהרים לתת אנטיביוטיקה. ממתי נותנים אנטיביוטיקה על חום? (הקשיש נותר מבולבל, וחלש. לא רצה לקום. גם אחרי קטטר ראשוני ל10 ימים) (אי אפשר לקרוא לזה קטטר קבוע). לדעתי זה כי חיכו עם אנטיביוטיקה.
  
  הוסף תגובה
  
  0 0
- תשובת מומחה אנטיביוטיקה בקשישים
  דר' עופר בר 12/03/2022 | 01:24
  
  שלום שרה. המדדים לרוב מצביעים על זיהום פעיל, ודאי בזיהום קשה. לעיתים הזיהום בקשישים, במיוחד הלוקים בדמנציה, יתבטא כדליריום, קרי מצב בלבולי חריף. בגדול, אם לא בטוחים שישנו זיהום, מומלץ ברוב המקרים להמתין מעט ולא להתחיל אנטיביוטיקה מיידית. רפואה שלמה.
  
  הוסף תגובה
  
  0 0
איזה סוגי דמנציות יש?

צבי 11/03/2022 | 23:15

אבא צלול ברובו. מדי פעם שואל על דמויות מהעבר. אבל בכללי הוא בסדר. רק בירידת מלחים, חל דירדור, או בעצירת שתן. באיזון מלחים חזר לעצמו. באצירת בניקוז. לא. איך יודעים אם דמנציה מתקדמת? ע"ס התגברות ההזיות למשל? אם מפריע לו משהו, אזי גם דמנציה תיסוג. כמה סוגי דמנציות יש? דרגות?

הוסף תגובה

פתח בחלון חדש

0 0
- תשובת מומחה סוגי דמנציות
  דר' עופר בר 12/03/2022 | 01:21
  
  יש מספר רב של דמנציות בודדות ולעיתים קרובות שילוב של מספר דמנציות. בגדול, בדמנציה מתקדמת נראה ליקוי בשיפוט ובתובנה, הזיות ו/או דלוזיות, הפרעות התנהגות, אי שליטה על הסוגרים, תלות בזולת בתפקודי היומיום, הפרעת בליעה ניכרת והופעת פצעי לחץ. רפואה שלמה.
  
  הוסף תגובה
  
  0 0
פיתח לאחרונה הפרעת בליעה

ענת 04/03/2022 | 20:11

אבא היה אוכל דברים מקוצצים דק שקצצתי. אך לא בלנדר. היתה אפיזודה של חניקה והשתעלות בכיסא. עבר לאכול במיטה כי נפל, המטומה בראש. איך אני יודעת אם לאט לאט יעבור להמלצה להזנה חיצונית? האם זהו שלב סופני של החיים כנראה? הרי בלי אוכל אי אפשר להתקיים. ובכלל כל אפיזודה בבי"ח אף אחד לא זיהה, שום דיאטנית שביקשה תפתח את הפה. אין לו שיניים. אז מן הסתם צריך אוכל רך מקוצץ. האם אפשר לחיות עם הפרעת בליעה? וכמה קלוריות יכניס הקשיש לבד?

הוסף תגובה

פתח בחלון חדש

0 0
- תשובת מומחה הפרעת בליעה
  דר' עופר בר 12/03/2022 | 01:16
  
  מופיעה בשלב מתקדם של רוב הדמנציות. לא מומלץ להכניס צינור להזנת המטופל. ההזנה דרך הפה מומלצת, למרות שהמטופל לא יכניס כך לגופו מספיק אנרגיה, וזאת מפני שהדגש הוא על איכות חיים. למעט יתרון קל בתוחלת החיים, אין להזנה דרך זונדה/ גסטרוסטום כל יתרון על פני הזנה דרך הפה. רפואה שלמה.
  
  הוסף תגובה
  
  0 0

נושאים מרכזיים

רופאים בתחום

ד"ר יבגני מירושניק גריאטריה

4.8

( 5 חוות דעת )

"הגעתי עם אמא. התקבלתי בנועם,בהקשבה,באמפתיה.הוסבר לי המצב הרפואי וההשלכות. הכל באדיבות. ישר כוח"

ד"ר אלכסנדר למברג פסיכיאטריה

מומחה לפסיכיאטריה, עובד במשרד הבריאות ובמכבי שירותי בריאות

קראו עליי

ד"ר טל שחר-מלאך פסיכיאטריה

רופאה מומחית בפסיכיאטריה ופסיכוגריאטריה

קראו עליי

הצטרפו לניוזלטר השבועי של אינפומד

אני רוצה לקבל דיוור ותכנים פרסומיים מהאתר

פורומים נוספים בתחום