פורום כירורגיה פה ולסת - עמוד 123

שלום נאוה. לא ברור לי מניין המידע שעליו את המסתמכת, אבל חלקו לא נכון. הספרות העדכנית קובעת שכדאי ורצוי לבצע השתלה בטווח של עד 3-6 שחודשים מיום העקירה. אין הסכמה מוחלטת ביחס לזמנים, אבל היום ברור שהמתנה של מעל 6 חודשים עלולה לגרור ספיגת עצם באזור העקירה. יחד עם זאת, חשוב לזכור שזהו מדד סטטיטי והוא תלוי גם בלסת, בגילך, במצב הרפואי שלך, בעצם ועוד. לגבי העמסה מיידית - עדיין אין הסכמה גורפת שהשתלה מסוג זה מונעת ספיגת עצם. בכל מקרה - העובדה שעברו כ-4 חודשים מאז העקירה מאפשרים לרופא לבצע CT חדש כדי לבחון את מצב העצם באזור כעת. הערכה בעזרת CT תוכל גם לתת מידע ביחס לכמות העצם הקיימת והחסרה, כך שניתן לתכנן את שלבי הטיפול הבאים. ביחס להשתלת עצם ביחס עם השתל - גם ביחס לטכניקה זו אין הסכמה גורפת. בד"כ רצוי שלא לבצע פרוצדורה משולבת כזאת אם אין אפשרות ליצור אחיזה ראשונית טובה של השתל בעצם, וגם אז - הספרות עדיין מדברת רק על תיקונים של עצם סביב השתל, לא על בנייה נרחבת של עצם. אם נדרשת הרבה עצם באזור ההשתלה, עדיף לבצע שתי פעולות אחת אחרי השניה: השתלת עצם, המתנה של 3-6 חודשים (תלוי בסוג העצם בו נעשה שימוש וכמות העצם הנדרשת) ורק אז השתלה.

שלום מיטל, זו שאלה שיקומית, לא כירורגית, אבל בכל זאת: ברגע שנקבע שהשתל נקלט ושהכל בסדר, מתחיל השלב השיקומי. את השלב השיקומי מתחילים בחשיפת השתל. לאחר מכן מבצעים העתק של חלל הפה עם השתל - השלב הנקרא "מטבע". הרופא מעביר את המטבע למעבדה, המבצעת את הכתר. הרופא מקבל את הכתר ומוודא את התאמתו לשתל ופה מבחינת סגירה, גודל, צורה, צבע וכדומה. בהתייחס לשאלה האם עדיף שיקום מודבק (הדומה לכתר רגיל) או מוברג (שבורג עובר דרכו אל השתל) - אין הסכמה מוחלטת בספרות ביחס לשאלה זו. לכל שיטה יתרונות וחסרונות ברורים, ולכן ההחלטה תהיה בהתאם לתנאי הפה שלך, וכן בהתאם להעדפותיו של הרופא המשקם. אותו רופא יוכל להסביר לך טוב יותר מדוע לדעתו במצבך יש עדיפות לדרך זו או אחרת.

שלום יערה. קשה לענות על השאלה הזאת בלי לראות אותך ו/או לפחות CT עדכני של המקום. העובדה שהיתה דלקת לא אומרת הרבה, משום שיש מצבי דלקת סוערים לפני עקירה שלא גורמים נזק גדול, וישנם מצבים שקטים מאד של דלקת שמגלים אותה רק בצילום שגורמים הרס גדול. נראה לי נכון להציע שתפני למומחה לכירורגית פה ולסת שיבדוק ויעריך את המצב עבורך.

שלום, את חשיפת השתל צריך לעשות הרופא שהחדיר את השתל. זה חלק מהתהליך. בד"כ חושפים את השתל לאחר כ-3 חודשים, אך הדבר תלוי במספר מרכיבים הכוללים את סוג הפרוצדורה (השתלה, השתלה עם הוספת עצם וכו'). לגבי התחלת תהליך השיקום - זה מתחיל בד"כ כשבוע לאחר החשיפה, לאחר ריפוי ראשוני של האיזור.

שלום, הדבר תלוי במכון הרנטגן שבו תעשי את ה-CT. בד״כ הם מבקשים לבצע את הצילום כמה ימים לפני שהולכים לרופא, אבל הטוב ביותר זה להתקשר למכון אליו נשלחת ולשאול אותם.

תודה. והאם יש הבדל כשאני הולכת לתור שיש לי בקרוב , לביקורת ובדיקה לפני השתל לראות שהכל בסדר , אם עשיתי את הצילום שבוע , שבועיים או כמה ימים לפני הביקורת מבחינת הצילום?

שלום קלרה. לצערי זו שאלה שלא אוכל לענות עליה בלי לראות אותך, ובלי לראות את הצילומים ואת ההדמיה שודאי עשו לפני שהחליטו ללכת בדרך זו או אחרת. כמו במקרים אחרים בחיים, יש יותר מפתרון אחד לבעיה כזאת, ובמקרה שלך כנראה מדובר בבעיה שיש לה יותר מדרך פתרון אחת. נראה לי שהדבר הנכון ביותר זה לפנות לאחת ממחלקות האורתודונטיה באחת מבתי הספר לרפואת שיניים (בתל אביב או בירושלים או בחיפה) ולבקש הערכה מלאה שם. הם יוכלו לתת לך תשובה נכונה תוך התבססות על המראה שלך ועל כל החומר שציינתי.

שלום, נתחיל ממי עושה מה: כל האפשרויות שכתבת קיימות. אני, ככירורגית פה ולסת, עושה רק את החלק הכירורגי של ההשתלה. רופא אחר (רופא כללי או מומחה לשיקום) עושה את החלק השיקומי: המבנה והכתר. אולם קיימים רופאים רבים שמבצעים את כל הפעולות כולן: השתלה, מבנה וכתר. ולכן, הדבר תלוי ברופא המטפל שלך. לגבי השאלה האם השיקום דומה לשיקום של שן עם כתר, התשובה היא שיש דמיון רב בין השלבים, וגם כמה הבדלים הקשורים בעובדה שצריך להעביר למעבדת השיניים את המיקום המדוייק של ראש השתל. את זה עושים (בניגוד לכתר רגיל) בעזרת חלק מיוחד המתחבר לשתל.

שלום, האמת היא, שיש הגיון בביצוע שתי הפעולות בו-זמנית. זה חוסך לך זמן, זה חוסך לך בזריקות, ובסופו של דבר, האזור כואב פעם אחת... אבל מעבר לכל אלה, אין הגיון ״להציק״ לרקמה באזור שהוא בסך הכל קטן מאד כמה פעמים. לגבי הרופא המומלץ - מומחה בתחום כירורגית פה ולסת כמו גם מומחה בתחום החניכיים יוכלו לעשות את שתי הפעולות יחד באופן נכון. הם גם יוכלו לדעת טוב ממני מה נכון עבורך, ולו בגלל שהם יראו את הפה ואת השן וגם ידברו איתך.

ולא נראו בצילומים שיני בינה כלואות שיכלו לגרום לתזוזת השן החותכת

שלום גלי. אתחיל בסוף: אם רופא חניכיים ואורתודונט לא מצאו סיבה לתזוזת השן בעת שבדקו אותך, אני ודאי שלא אוכל לתת אבחנה בלי לראות אותך ו/או צילומים. בכל מקרה, לא סביר שהרגלים כמו הידוק שיניים ו/או שחיקה אגרסיבית יתחילו בגיל 40 (אם כי תמיד ישנה אפשרות כזאת). לעיסת מסטיק באגרסיביות, אם זו התחילה רק לאחרונה, בהחלט יכולה להיות הסיבה. ולכן פשוט הייתי מציעה להפסיק עם המסטיק לכמה שבועות ולראות מה קורה. בהחלט הייתי פונה לרופא אף-אוזן-וגרון כדי לבדוק את נושא הטינטון, ובמידה ומדובר בבעיה במפרק, הייתי פונה לאחת האוניברסיטאות, שם יש הכי הרבה ידע בטיפול במפרקי הלסת. לגבי תזוזת השן - ישנו כוח פנימי ה"דוחף" את השיניים קדימה. כוח זה פועל כל השנים, כך שאם אין מגע טוב בין שיניים, התזוזה הזו מתרחשת אצל כולם ויוצרת צפיפות בין השיניים, בעיקר הקדמיות התחתונות. הדבר נדיר יותר בלסת העליונה. ולכן חשוב לבצע בדיקה מקיפה כדי לראות מה הגורם לכך אצלך, ואולי גם לצלם תמונה של המצב בעזרת מצלמה טובה כדי שניתן יהיה להשוות את המצב בעוד כמה חודשים או שנים. תמונה כזו תוכל לאפשר הערכה עד כמה המצב דינמי או סטטי. רופא שיניים טוב יוכל גם להכין לך העתקים של הלסתות ("מטבעי לימוד") אשר יאפשרו הערכה דומה בעתיד. מקווה שעזרתי.

שוב שלום, לשיני הבינה אין קשר לתופעה של תזוזת שיניים קדמיות. תזוזה כזאת רואים גם אצל אנשים שאין להם שיני בינה כלל. אנא ראי את התשובה לשאלתך הקודמת.

על תשובתך המקיפה!

איזה סוג של רופא אמור לעשות בדיקה מקיפה כדי לנסות לגלות את הגורם לתזוזת הקדמית העליונה (רק שן אחת, תוך 3 חודשים)? רופא שיניים? אורתודונט? כירורג פה ולסת? התמחות מסויימת? מומחה לסגר? שוב תודה.

לדעתי כדאי לפנות לרופא אף-אוזן-וגרון, ובמקביל (מאחר ולדברייך כבר היית אצל אורתודונט ומומחה חניכיים) - למומחה לשיקום הפה, שיעשה ברור מקיף ויפנה אותך הלאה לפי הצורך. הסיבה לכך היא, שישנם מספר אפשרויות במצבך, וכדאי שמשהו ינהל את העסק באופן מרוכז. מומחה לשיקום יהיה הכתובת הנכונה, לדעתי.

שלום לילך, לא ברור לי הקשר בין השן לבין החום הגבוה, אולם כדי להבטיח שאין קשר כזה הייתי פונה לרופא ילדים וגם לרופא שיניים לילדים. במידה ומדובר במצב חריג, רופא השיניים לילדים יפנה אותך למומחה לכירורגית פה ולסת להמשך הברור. יחד עם זאת, כדי לזכור כי השיניים הקבועות יוצאות לפעמים קצת פנימה לשיניים הנשירות ואין בכך כל בעיה, משום שהלשון תדחוף אותן החוצה למקום. בכל מקרה - נראה לי שהדבר הנכון הוא לפנות לרופאי הילדים, כפי שכתבתי קודם, לברור.

תודה רבה!פנינו למרפאת שיניים ואכן מדובר בשן קבועה שתתמקם במקום החלבית שבשלבי נשירה