שרוול אנדוסקופי ללא ניתוח (Endoscopic Sleeve Gastroplasty (ESG))

Endoscopic Sleeve Gastroplasty (ESG)

זמן קריאה: 4 דקות

מתאים לטיפול ב:

מחלות לב דלקת מפרקים ניוונית השמנת יתר סוכרת סוג 2 שבץ מוחי אפניאה, דום נשימה בשינה השמנת יתר חולנית לחץ דם גבוה

שרוול אנדוסקופי ללא ניתוח (Endoscopic Sleeve Gastroplasty (ESG)) מבצעים רק אצל מומחים. לקביעת תור לייעוץ:

המומחים הכי מבוקשים לשרוול אנדוסקופי ללא ניתוח (Endoscopic Sleeve Gastroplasty (ESG)):

ד"ר שחר לקס

5 (18 חוות דעת)

מומחה בכיר כירורגיה כללית ואונקולוגית

לקביעת תור

פרופ' יעקב אולך

5 (14 חוות דעת)

מנהל המכון לגסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד במרכז רפואי "מאיר" בכפר סבא

לקביעת תור

ד"ר דוד חובל

4.8 (269 חוות דעת)

מומחה לפנימית ולגסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד | מנהל מחלקת פנימית בבית החולים וולפסון

לקביעת תור

ד"ר ערן איצקוביץ

5 (3 חוות דעת)

סגן מנהל מחלקה כירורגית א’ איכילוב,יחידה קולורקטלית/פרוקטולוגית

לקביעת תור

ד"ר אהוד מלצר

5.0 (22 חוות דעת)

מומחה לגסטרואנטרולוגיה

לקביעת תור

פרופ' רן אורן

4.9 (64 חוות דעת)

מומחה בינלאומי לגסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד

לקביעת תור

ד"ר ואיל ח'ורי

5 (7 חוות דעת)

מומחה בכירורגיה כללית, לפרוסקופית ובריאטריה - אחרי תחום הבריאטריה במרכז רפואי צפון (פוריה)

לקביעת תור

פרופ' אליזבט הלף און

4.8 (17 חוות דעת)

מנהלת היחידה לממאירויות מערכת העיכול במכון הגסטרואנטרולוגי במרכז רפואי רמב"ם, מתחייבים לתור מיידי

לקביעת תור

ד"ר אולגה ברקאי

4.9 (26 חוות דעת)

מומחית לאנדוסקופיה מתקדמת, מנהלת מכון גסטרואנטרולוגי בבית חולים ברזילי

לקביעת תור

פרופ' רחל גינגולד בלפר

5 (10 חוות דעת)

מומחית לגסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד, רופאה בכירה ביחידה לגילוי מוקדם, מנהלת מרפאת צליאק, במכון לגסטרואנטרולוגיה, מרכז רפואי רבין, בילינסון

לקביעת תור

ד"ר רענן הרץ M.D

5.0 (45 חוות דעת)

לקביעת תור

ד"ר אילן זהבי

4.9 (17 חוות דעת)

מנהל המרכז הרפואי אילנות בפתח תקווה

לקביעת תור

פרופ' נתן גלוק גסטרואנטרולוג

4.9 (105 חוות דעת)

מנהל שירות ורופא בכיר במכון הגסטרו בבית החולים איכילוב

לקביעת תור

ד"ר אלכסנדר וחרושב

4.9 (11 חוות דעת)

מומחה בכירורגיה כללית, רופא בכיר, במחלקה הכירורגית בביה"ח סורוקה

לקביעת תור

ד"ר עיסאם ראבי

4.9 (33 חוות דעת)

מומחה בכירורגית כלי דם ובכירורגיה כללית.

לקביעת תור

פרופ' משה דודאי

5.0 (64 חוות דעת)

פרופ' משנה לכירורגיה יוזוס ארה"ב 1995

לקביעת תור

ד"ר איגור יגוב

5 (16 חוות דעת)

מומחה בכירורגיה כללית , שד ופרוקטולוגיה

לקביעת תור

ד"ר מוריס ונטוררו

4.0 (4 חוות דעת)

מומחה בכירורגיה כללית וקולורקטלית, מנהל מח' לכירורגיה כללית, בית חולים לניאדו, נתניה.

לקביעת תור

ד"ר טוני כראם

4.9 (60 חוות דעת)

מנהל המחלקה לכירורגית כלי דם, המרכז הרפואי רמב"ם, חיפה

לקביעת תור

ד"ר שי מטלון

4.9 (151 חוות דעת)

מנהל היחידה לאנדוסקופיה פולשנית, ביה"ח אסף הרופא

לקביעת תור

ד"ר אלון לנג

4.9 (134 חוות דעת)

סגן מנהל המכון לגסטרואנטרולוגיה במרכז הרפואי על שם שיבא, תל השומר

לקביעת תור

ד"ר ויקטור קוראקין

5 (13 חוות דעת)

בעל ניסיון רב בניתוחי בקע, מנתח בכיר במחלקה כירורגית בביה"ח "קפלן", ובבי"ח "אסותא" תל-אביב.

לקביעת תור

ד"ר אמיר בן טוב

5 (47 חוות דעת)

מומחה בגסטרואנטרולוגיה ילדים ובביצוע בדיקות אנדוסקופיות (גסטרוסקופיה וקולונוסקופיה) בילדים

לקביעת תור

ד"ר שירה שור

5 (9 חוות דעת)

מומחית ברפואה פנימית ובגסטרואנטרולוגיה

לקביעת תור

ד"ר דנה מדורסקי פלדמן

4.8 (173 חוות דעת)

מומחית לכירורגיה כללית, מתמחה בשד ופרוקטולוגיה

לקביעת תור

לכל המומחים

שרוול אנדוסקופי ללא ניתוח (Endoscopic Sleeve Gastroplasty (ESG)) מבצעים רק אצל מומחים. לקביעת תור לייעוץ:

המומחים מסבירים
רופאים בתחום
המלצות לקריאה
כתבות בתחום

המומחים של Infomed מסבירים:

שרוול אנדוסקופי ללא ניתוח הוא שיטה להצרת קיבה ללא ניתוח. שינוי באורח החיים או טיפול רפואי בלבד, במקרים רבים אינם מביאים לירידה מתמשכת במשקל. קיימות כיום שיטות של ניתוחים בריאטריים שהוכחו כבטוחות ויעילות, אך קיים פער בין מספר החולים בהשמנת יתר לבין אלו שעוברים ניתוח אצל כירורגית או כירורג בריאטרי. לפי האגודה האמריקאית לכירורגיה מטבולית ובריאטרית, רק כ-1% מהחולים שמתאימים לניתוח בריאטרי עוברים אותו בפועל[1].

שרוול אנדוסקופי ללא ניתוח (ESG) הוא אפשרות עבור מטופלים/ות שאינם מתאימים או לא רוצים לעבור ניתוח בריאטרי מסורתי. ההליך כולל החדרת אנדוסקופ דרך הפה (תחת הרדמה) ובאמצעות מכשירים מייצרים מחדש את האנטומיה של הקיבה בדומה לניתוח שרוול לפרוסקופי LSG (Laparoscopic sleeve gastrectomy). בניתוח LSG המסורתי מצרים הקיבה, כך שנשאר צינור קטן וצר ורוב הקיבה מוסרת מהגוף ומזרם המזון שנכנס לגוף. במצב זה כמות המזון שניתן לאכול מוגבלת, וכן מתחולל שינוי בכמות ההורמונים מעוררי שובע. בשיטת שרוול אנדוסקופי ללא ניתוח, משתמשים במכשיר דומה כדי ליצור הצרת קיבה ללא ניתוח – יוצרים את הצינור או השרוול באופן פנימי, אך לא מסירים אף חלק מהקיבה. טכניקה זו מאפשרת מעין ניתוח ללא חתכים, עם שיעור נמוך יותר של סיבוכים וזמני החלמה מהירים יותר בהשוואה לגישה הכירורגית[1].

כירורגית בריאטריה מחדירה אנדוסקופ ומתבוננת במוניטור בזמן הצרת קיבה ללא ניתוח

צילום: MAD.vertise | shutterstock

מתי מתבצע

שרוול אנדוסקופי ללא ניתוח נועד לעזור לרדת במשקל ולהוריד את הסיכון לבעיות בריאות הקשורות למשקל, כגון[2]:

מחלות לב ושבץ מוחי.
לחץ דם גבוה.
מחלת כבד שומני לא אלכוהולי (NAFLD) או כבד שומני NASH.
אפניאה (דום נשימה בשינה).
סוכרת סוג 2.
דלקת מפרקים ניוונית.

הצרת קיבה ללא ניתוח נעשית בדרך כלל רק לאחר ניסיונות לרדת במשקל על ידי שיפור הרגלי התזונה והפעילות הגופנית. ההליך נועד לאנשים שמדד מסת הגוף (BMI) שלהם הוא מעל 30, שלא הצליחו להוריד במשקל בעקבות שינוי באורח החיים בלבד, ושאינם מתאימים או רוצים לעבור ניתוח בריאטרי מסורתי2.
לצד זאת, הצרת קיבה ללא ניתוח אינה מיועדת לכל מי שסובל מעודף משקל. רק לאחר מיון של כירורג/ית בריאטרי ניתן לראות אם ההליך עשוי להועיל למטופל/ת. זאת ועוד, לאחר ביצוע ההליך יש לשנות את אורח החיים, להקפיד על מעקב רפואי ולקחת חלק בטיפול התנהגותי. ההליך גם אינו מתאים למי שסובל מבקע גדול או ממצב הקשור לדימום במערכת העיכול, כגון גסטריטיס (דלקת בקיבה) או מחלת כיב קיבה (אולקוס)[3].

היתרונות של שרוול אנדוסקופי ללא ניתוח

[3]

לא כרוך בחתכים ובצלקות.
תהליך העיכול הטבעי לא משתנה.
עשוי להפחית את הרעב.
לרוב אין צורך באשפוז לילה.

לפי מחקר משנת 2021, שרוול אנדוסקופי ללא ניתוח הוא טכניקה יעילה יותר לירידה גדולה במשקל באופן משמעותי מדיאטה ומפעילות גופנית, אך נמוכה יותר מניתוח שרוול לפרוסקופי (LSG). עם זאת, שיעור תופעות הלוואי נמוך מאוד והשכיחות של מחלת ריפלוקס חדשה שהופיעה לאחר ההליך הייתה זניחה, מה שמעיד על הפרופיל הבטיחותי המעולה של ESG לעומת LSG. בנוסף, שרוול אנדוסקופי ללא ניתוח הפחית את הסיכון למחלות מטבוליות נלוות הקשורות להשמנה, כגון ירידה בלחץ הדם, שיפור רמת הטריגליצרידים וההמוגלובין המסוכרר, והפחתה בסיכון למחלת כבד שומני לא אלכוהולית ולפיברוזיס (צלקות) בכבד. זה אפילו שיפר את איכות החיים[4].

מידע נוסף
הכנות לטיפול
לפני ההליך הכירורג/ית יש לבצע כמה בדיקות מעבדה. הכירורג או הכירורגית ייתנו למטופל/ת הנחיות ספציפיות שיש לבצע לפני ההליך. הנחיות אלו יכולות לכלול צום מחצות הלילה שלפני ההליך ושינויים זמניים בנטילת התרופות לפני ואחרי ההליך[5].

כדי לייעל את הסיכוי לירידה מוצלחת במשקל, מומלץ למטופלים פוטנציאליים לעבור התייעצות עם צוות רב תחומי לפני ההליך כגון דיאטנית, רופא/ה מומחה לירידה במשקל, פסיכולוגית וכו'. המטופל או המטופלת יקבלו מידע לגבי השינויים אותם יהיה לבצע לאחר הניתוח כדי למנוע סיבוכים, להקל על הירידה במשקל ולשמור על ירידה במשקל לאורך זמן[1].
בזמן הטיפול
הצרת קיבה ללא ניתוח מתבצעת בזמן שהמטופל/ת בהרדמה כללית. לרוב, ההליך נמשך כ-90 דקות. ההליך מתבצע באמצעות אנדוסקופ - צינור גמיש עם אור, שאליו מחוברים מצלמה ומכשיר תפירה אנדוסקופי. המצלמה הזעירה מאפשרת לכירורג/ית לראות ולנתח בתוך הקיבה מבלי לבצע חתכים בבטן. אלו הם שלבי ההליך[5]:
- בשלב ראשון יוחדר האנדוסקופ לתוך הפה, במורד הגרון עד הקיבה.
- לאחר מכן ישורטטו קווים לאורך הדפנות הקדמיים והאחוריים של הקיבה, שם יונחו תפרים.
- בעזרת מכשיר התפירה שעל האנדוסקופ, ימוקמו כשמונה תפרים בקיבה.
- הכירורג או הכירורגית יהדקו את התפרים – פעולת משיכה של התפרים אל דפנות הקיבה כדי להפחית את נפחה בכ-70%.
התפרים משנים את מבנה הקיבה ומשאירים אותה בצורת צינור או שרוול (מכאן השם שרוול). אלו אינם תפרים מתמוססים ולכן רקמת הקיבה תתרפא סביבם ותיצור צורה חדשה. במידת הצורך, ניתן להסיר את התפרים בכל שלב[5].
אחרי הטיפול
רוב האנשים יכולים ללכת הביתה באותו יום של ההליך, במקרים אחרים יש להישאר לאשפוז לילה לצורך השגחה. בכל מקרה, יש צורך בליווי והסעה הביתה לאחר ההליך5.
יינתנו הנחיות מפורטות לגבי מה מותר לאכול ומה אסור בזמן ההתאוששות, כדי שלגוף יהיה קל יותר להתרגל לנפח קיבה קטן יותר. ההנחיות התזונתיות במהלך השבועות הראשונים יכולות לכלול את ההגבלות הבאות[5]:

שמונה השעות הראשונות: ללא אוכל - רק נוזלים צלולים.
שבוע ראשון: דיאטה נוזלית עם אבקת חלבון, ללא קפאין וללא אלכוהול.
שבוע שני: הוספת מאכלים רכים (הניתנים למעיכה במזלג) דלים בסוכר ובשומן.
לאחר חודש: בדרך כלל ניתן להתחיל לאכול מנות קטנות של מזון מוצק.

למרות שבדרך כלל סוגי המזון שניתן לאכול לא יוגבלו לאחר ההתאוששות מההליך, מומלץ להתייעץ עם תזונאית כיצד לאמץ הרגלי אכילה נכונים ובריאים. ההמלצות עשויות לכלול[5]:
- אכילה איטית כדי לא למלא יתר על המידה את הבטן ולגרום לאי נוחות.
- ללעוס היטב את האוכל.
- לשתות הרבה.
- להפסיק לאכול כשמרגישים תחושת שובע.
- לאכול מנות קטנות יותר.
- להתמקד במזונות דלים בסוכר, בשומן ובקלוריות.
סיכונים
שרוול אנדוסקופי ללא ניתוח נחשב להליך בטיחותי. כאבי בטן ובחילות עלולים להופיע במשך מספר ימים לאחר ההליך. לרוב, ניתן להקל על תסמינים אלו באמצעות משככי כאבים ותרופות נגד בחילות. מרבית האנשים מרגישים טוב יותר כבר כמה ימים לאחר ההליך[2].

מאחר שזהו הליך זעיר פולשני, הסיכון לסיבוכים חמורים הוא קטן מאוד. להלן כמה מהם[2]:

דימום.
זיהום (הרופא/ה עשוי/ה לתת אנטיביוטיקה לפני ההליך כדי להוריד את הסיכון).
קרעים בבטן.
אבצס.
דליפה של תוכן הקיבה לחלל הבטן.
תסחיף ריאתי.
פנאומופריטונאום (אוויר מחוץ למעי).
פנאומוטורקס (חזה אוויר).
תוצאות
הצרת קיבה ללא ניתוח פועלת על ידי הקטנת גודל הקיבה. מכיוון שזהו הליך חדש יחסית, ירידה במשקל לטווח קצר ולטווח ארוך עדיין לא ידועות[3].

יתרונות בריאותיים אפשריים של ESG עשויים לכלול[3]:

תחושת שובע לאחר צריכת מנות קטנות יותר של ארוחה.
שיפור במצבים בריאותיים הקשורים להשמנה, כגון סוכרת מסוג 2 ומחלות לב.
הקלה בכאבי פרקים.
שיפור במצב הרוח וברמת האנרגיה.
כמו הליכים בריאטריים אחרים, שרוול אנדוסקופי ללא ניתוח הוא כלי לירידה במשקל והצלחתו לטווח ארוך תלויה במידה רבה בהקפדה על אורח חיים בריא, כולל תזונה מאוזנת ופעילות גופנית סדירה[3].