שרוול אנדוסקופי ללא ניתוח הוא שיטה להצרת קיבה ללא ניתוח. שינוי באורח החיים או טיפול רפואי בלבד, במקרים רבים אינם מביאים לירידה מתמשכת במשקל. קיימות כיום שיטות של ניתוחים בריאטריים שהוכחו כבטוחות ויעילות, אך קיים פער בין מספר החולים בהשמנת יתר לבין אלו שעוברים ניתוח אצל כירורגית או כירורג בריאטרי. לפי האגודה האמריקאית לכירורגיה מטבולית ובריאטרית, רק כ-1% מהחולים שמתאימים לניתוח בריאטרי עוברים אותו בפועל[1].
שרוול אנדוסקופי ללא ניתוח (ESG) הוא אפשרות עבור מטופלים/ות שאינם מתאימים או לא רוצים לעבור ניתוח בריאטרי מסורתי. ההליך כולל החדרת אנדוסקופ דרך הפה (תחת הרדמה) ובאמצעות מכשירים מייצרים מחדש את האנטומיה של הקיבה בדומה לניתוח שרוול לפרוסקופי LSG (Laparoscopic sleeve gastrectomy). בניתוח LSG המסורתי מצרים הקיבה, כך שנשאר צינור קטן וצר ורוב הקיבה מוסרת מהגוף ומזרם המזון שנכנס לגוף. במצב זה כמות המזון שניתן לאכול מוגבלת, וכן מתחולל שינוי בכמות ההורמונים מעוררי שובע. בשיטת שרוול אנדוסקופי ללא ניתוח, משתמשים במכשיר דומה כדי ליצור הצרת קיבה ללא ניתוח – יוצרים את הצינור או השרוול באופן פנימי, אך לא מסירים אף חלק מהקיבה. טכניקה זו מאפשרת מעין ניתוח ללא חתכים, עם שיעור נמוך יותר של סיבוכים וזמני החלמה מהירים יותר בהשוואה לגישה הכירורגית[1].
צילום: MAD.vertise | shutterstock
מתי מתבצע
שרוול אנדוסקופי ללא ניתוח נועד לעזור לרדת במשקל ולהוריד את הסיכון לבעיות בריאות הקשורות למשקל, כגון[2]:
הצרת קיבה ללא ניתוח נעשית בדרך כלל רק לאחר ניסיונות לרדת במשקל על ידי שיפור הרגלי התזונה והפעילות הגופנית. ההליך נועד לאנשים שמדד מסת הגוף (BMI) שלהם הוא מעל 30, שלא הצליחו להוריד במשקל בעקבות שינוי באורח החיים בלבד, ושאינם מתאימים או רוצים לעבור ניתוח בריאטרי מסורתי2. לצד זאת, הצרת קיבה ללא ניתוח אינה מיועדת לכל מי שסובל מעודף משקל. רק לאחר מיון של כירורג/ית בריאטרי ניתן לראות אם ההליך עשוי להועיל למטופל/ת. זאת ועוד, לאחר ביצוע ההליך יש לשנות את אורח החיים, להקפיד על מעקב רפואי ולקחת חלק בטיפול התנהגותי. ההליך גם אינו מתאים למי שסובל מבקע גדול או ממצב הקשור לדימום במערכת העיכול, כגון גסטריטיס (דלקת בקיבה) או מחלת כיב קיבה (אולקוס)[3].
לפי מחקר משנת 2021, שרוול אנדוסקופי ללא ניתוח הוא טכניקה יעילה יותר לירידה גדולה במשקל באופן משמעותי מדיאטה ומפעילות גופנית, אך נמוכה יותר מניתוח שרוול לפרוסקופי (LSG). עם זאת, שיעור תופעות הלוואי נמוך מאוד והשכיחות של מחלת ריפלוקס חדשה שהופיעה לאחר ההליך הייתה זניחה, מה שמעיד על הפרופיל הבטיחותי המעולה של ESG לעומת LSG. בנוסף, שרוול אנדוסקופי ללא ניתוח הפחית את הסיכון למחלות מטבוליות נלוות הקשורות להשמנה, כגון ירידה בלחץ הדם, שיפור רמת הטריגליצרידים וההמוגלובין המסוכרר, והפחתה בסיכון למחלת כבד שומני לא אלכוהולית ולפיברוזיס (צלקות) בכבד. זה אפילו שיפר את איכות החיים[4].
הכנות לטיפול
לפני ההליך הכירורג/ית יש לבצע כמה בדיקות מעבדה. הכירורג או הכירורגית ייתנו למטופל/ת הנחיות ספציפיות שיש לבצע לפני ההליך. הנחיות אלו יכולות לכלול צום מחצות הלילה שלפני ההליך ושינויים זמניים בנטילת התרופות לפני ואחרי ההליך[5].
כדי לייעל את הסיכוי לירידה מוצלחת במשקל, מומלץ למטופלים פוטנציאליים לעבור התייעצות עם צוות רב תחומי לפני ההליך כגון דיאטנית, רופא/ה מומחה לירידה במשקל, פסיכולוגית וכו'. המטופל או המטופלת יקבלו מידע לגבי השינויים אותם יהיה לבצע לאחר הניתוח כדי למנוע סיבוכים, להקל על הירידה במשקל ולשמור על ירידה במשקל לאורך זמן[1].
בזמן הטיפול
הצרת קיבה ללא ניתוח מתבצעת בזמן שהמטופל/ת בהרדמה כללית. לרוב, ההליך נמשך כ-90 דקות.ההליך מתבצע באמצעות אנדוסקופ - צינור גמיש עם אור, שאליו מחוברים מצלמה ומכשיר תפירה אנדוסקופי. המצלמה הזעירה מאפשרת לכירורג/ית לראות ולנתח בתוך הקיבה מבלי לבצע חתכים בבטן. אלו הם שלבי ההליך[5]:
בשלב ראשון יוחדר האנדוסקופ לתוך הפה, במורד הגרון עד הקיבה.
לאחר מכן ישורטטו קווים לאורך הדפנות הקדמיים והאחוריים של הקיבה, שם יונחו תפרים.
בעזרת מכשיר התפירה שעל האנדוסקופ, ימוקמו כשמונה תפרים בקיבה.
הכירורג או הכירורגית יהדקו את התפרים – פעולת משיכה של התפרים אל דפנות הקיבה כדי להפחית את נפחה בכ-70%.
התפרים משנים את מבנה הקיבה ומשאירים אותה בצורת צינור או שרוול (מכאן השם שרוול). אלו אינם תפרים מתמוססים ולכן רקמת הקיבה תתרפא סביבם ותיצור צורה חדשה. במידת הצורך, ניתן להסיר את התפרים בכל שלב[5].
אחרי הטיפול
רוב האנשים יכולים ללכת הביתה באותו יום של ההליך, במקרים אחרים יש להישאר לאשפוז לילה לצורך השגחה. בכל מקרה, יש צורך בליווי והסעה הביתה לאחר ההליך5. יינתנו הנחיות מפורטות לגבי מה מותר לאכול ומה אסור בזמן ההתאוששות, כדי שלגוף יהיה קל יותר להתרגל לנפח קיבה קטן יותר. ההנחיות התזונתיות במהלך השבועות הראשונים יכולות לכלול את ההגבלות הבאות[5]:
שמונה השעות הראשונות: ללא אוכל - רק נוזלים צלולים.
שבוע ראשון: דיאטה נוזלית עם אבקת חלבון, ללא קפאין וללא אלכוהול.
לאחר חודש: בדרך כלל ניתן להתחיל לאכול מנות קטנות של מזון מוצק.
למרות שבדרך כלל סוגי המזון שניתן לאכול לא יוגבלו לאחר ההתאוששות מההליך, מומלץ להתייעץ עם תזונאית כיצד לאמץ הרגלי אכילה נכונים ובריאים. ההמלצות עשויות לכלול[5]:
אכילה איטית כדי לא למלא יתר על המידה את הבטן ולגרום לאי נוחות.
ללעוס היטב את האוכל.
לשתות הרבה.
להפסיק לאכול כשמרגישים תחושת שובע.
לאכול מנות קטנות יותר.
להתמקד במזונות דלים בסוכר, בשומן ובקלוריות.
סיכונים
שרוול אנדוסקופי ללא ניתוח נחשב להליך בטיחותי. כאבי בטן ובחילות עלולים להופיע במשך מספר ימים לאחר ההליך. לרוב, ניתן להקל על תסמינים אלו באמצעות משככי כאבים ותרופות נגד בחילות. מרבית האנשים מרגישים טוב יותר כבר כמה ימים לאחר ההליך[2].
מאחר שזהו הליך זעיר פולשני, הסיכון לסיבוכים חמורים הוא קטן מאוד. להלן כמה מהם[2]:
דימום.
זיהום (הרופא/ה עשוי/ה לתת אנטיביוטיקה לפני ההליך כדי להוריד את הסיכון).
קרעים בבטן.
אבצס.
דליפה של תוכן הקיבה לחלל הבטן.
תסחיף ריאתי.
פנאומופריטונאום (אוויר מחוץ למעי).
פנאומוטורקס (חזה אוויר).
תוצאות
הצרת קיבה ללא ניתוח פועלת על ידי הקטנת גודל הקיבה. מכיוון שזהו הליך חדש יחסית, ירידה במשקל לטווח קצר ולטווח ארוך עדיין לא ידועות[3].
שיפור במצבים בריאותיים הקשורים להשמנה, כגון סוכרת מסוג 2 ומחלות לב.
הקלה בכאבי פרקים.
שיפור במצב הרוח וברמת האנרגיה.
כמו הליכים בריאטריים אחרים, שרוול אנדוסקופי ללא ניתוח הוא כלי לירידה במשקל והצלחתו לטווח ארוך תלויה במידה רבה בהקפדה על אורח חיים בריא, כולל תזונה מאוזנת ופעילות גופנית סדירה[3].
שלום, אני בת 29 ולקראת ניתוח מיני מעקף שנעשה בגלל עלייה חוזרת אחרי שרוול. הניתוח עוד כשבועיים. תהיתי כמה זמן אחרי הניתוח אוכל לנסות להכנס להריון? בנוסף, אני מטופלת בssri מסוג לוסטרל 50מג ביום. האם אצטרך לשנות את המינון אחרי הניתוח? תודה רבה על העזרה!
שלום רב מומלץ להמתין שנה וחצי אחרי הניתוח לפני כניסה להריון. יש לכך חשיבות רבה למניעת חוסרים בהריון של ויטמינים ומינרלים ואיזון תזונתי טוב בהריון. חשוב לדעת שגם ספיגה של גלולות למחית הריון משתנה ויש צורך באמצעי מניעה אחר. אחרי ניתוח מיני מעקף יש שינוי בספיגה של תרופות ויתכן ויהיה צורך לשנות את המינוי. יש צורך להתייעץ עם הרופא שרשם את הטיפול או עם רוקח קליני. בהצלחה ד״ר גרון
היי בת 48 אחרי ניתוח הרנייה לפני 4 שנים עם רשת בבטן והרבה עודף משקל, מתאימה למיני מעקף ואף עברתי וועדה, המנתח הזהיר כי הסיכויים לצלוח את הניתוח קטנים בגלל הרשת והידבקויות וכי יידע אם יצליח רק בזמן הניתוח, לא שלל ביצוע הניתוח אך גם לא הבטיח שום דבר אשמח לשמוע דעתך תודה
שלום רב, אחרי ניתוח קודם בבטן צפוי שיהיו הדבקויות והן יכולות להקשות על הניתוח. לא ניתן לחזות מראש את כמות ההדבקויות. הפרדת ההדבקויות יכולה לגרום לסיבוכים כמו פגיעה במעיים ובמקרים מסוימים למנוע את השלמת הניתוח. יתכן שצריך לערך לאפשרות של החלפת סוג הניתוח לשרוול קיבה שיכול להיות מושפע פחות מההדבקויות. בהצלחה ד״ר גרון
השלשולים אחרי מעקף תריסריון נובעים ממעי קצר מידי לספיגת המזון ואי ספיגת שומנים שלא מתעכלים. הטיפול הינו על ידי תרופות שמאיטות פעילות מעיים כמו סטופ איט ( אימודיום). בנוסף יש צורך באנזימי לבלב לשפר את ספיגת השומנים, קריאון (creon ). ניתן להתחיל במינון נמוך ולעלות בהדרגה. במידה וטיפול תרופתי אינו מצליח קיימת אפשרות ניתוחית לקצר את הלולאה הנעקפת ולהאריך את הסופגת או להפוך את הניתוח לחלוטין. בהצלחה ד״ר גרון
לפני שנה עשיתי ניתוח מיני מעקף. מאז ירדתי רק 25 קילו, זה היה בחצי שנה הראשונה ומאז כלום. מאז הניתוח היו מספר מקרים של כאבי בטן שעד הגענו למיון ו"לא מצאו כלום". עכשיו אני לקראת ניתוח הסרת כיס המרה כי הגעתי עוד פעם למיון ואז ראו אבנים בכיס המרה.דבר שלא היה לפני חצי שנה כי עשינו מספר פעמים US. נכנסתי לניתוח עם 125 קילו והיום אני 99.5. זה לא נראה לי הגיוני. מאוד מאוכזבת . מה ממליץ לעשות? יכול להיות שמשהו עשו לא תקין בניתוח? לפי כל מה שידעתי, היתי צריכה להיות עכשיו לפחות 35 -40 קילו פחות. בגוף בכלל לא רואים . אנא עזרתך
הירידה במשקל אחרי ניתוח בריאטרי תלויה בגורמים רבים ואינה אוטומטית. יש צורך בשינוי מהותי בהרגלי האכילה ושינוי אורח חיים ורצוי ליווי צמוד של דיאטנית. הסבירות שמשהו בניתוח נעשה לא טוב הינה קטנה ביותר. גם ירידה של 25 ק״ג במידה ותשמרי עליה הינה יפה ומשמעותית. ניתן לרדת יותר על ידי הוספה של פעילות גופנית. בנוכחות סוכרת ניתן להעזר בזריקות אוזמפיק. ללא סוכרת אפשר להעזר בזריקות בקסנדרה. כמו כן רצוי ליווי פסיכולוגי/ עובדת סוציאלית כדי לעזור להתמודד עם הקשיים שמלווים את הניתוח. במקרים נדירים אורך המעי הדק ארוך מהממוצע בצורה משמעותית. הדבר יכול לפגוע בירידה במשקל. במקרים אלה אפשר לשקול ניתוח נוסף. בברכה ד״ר גרון
שלום ד'ר אני שוקלת 92 ו 1.59 גובה יש לי שחלות פלציסטיות וכבד שומני. והבדיקות דם הסוכר יצא 125 לדעתך יתנו לי לעבור את הוועדה לניתוח מיני מעקף אשמח לתשובתך
שלום רב, לפי הנתונים שהצגת יש סיכוי לעבור ועדה בריאטרית. מעבר לנתונים האלה חשובים תשובות הבדיקות הרבות, וחוות דעת של עובדת סוציאלית ותהליך הכנה עם מפגשי דיאטנית בריאטרית. בהצלחה. ד״ר גרון
חיפוש רופאים 
בדיקות 
מונחים 
כתבות ומחקרים 
ערוצי תוכן 
מחשבונים 
דלקת מפרקים ניוונית 
המוגלובין A1C 
מעקף קיבה 
תשובת מומחה הריון ותרופות אחרי מיני מעקף 
מיני אחרי הרנייה
