כל מה שחשוב לדעת על ניתוחי קטרקט

קטרקט היא מחלה נפוצה אשר מהווה את אחת מהסיבות השכיחות ביותר לירידה בראייה.  השינוי בהרכב החלבוני בעדשת העין הטבעית גורם להתעכרות העדשה ולירידה הדרגתית ומתמשכת בראיה. קטרקט הוא מצב נדיר בילדות ושכיחותו עולה משמעותית ככל שאנו מתבגרים.  

איך קטרקט משפיע על הראייה?

השינוי בהרכב העדשה גורם לכך שפחות אור נכנס לתוך העין. הדבר מוביל להפרעות שונות בראייה, כגון: טשטוש לרחוק ולקרוב, שינוי המספר במשקפיים, סנוור, שינויי גוון (הקטרקט נוטה להכהות את התמונה) ועוד. הפרעות אלו יכולות להופיע בכלל טווחי הראייה (מקרוב ועד רחוק) והן יחמירו לרוב בסביבה חשוכה. 

מהם גורמי הסיכון להתפתחות של קטרקט? 

גורם הסיכון המרכזי להתפתחות של קטרקט הוא גיל מבוגר, ואכן רוב מקרי הקטרקט יופיעו במבוגרים/ות מעל לגיל 50. 
לצד זאת, קיימים גורמי סיכון נוספים, כמו חשיפה לקרינה ובעיקר קרני UV, חבלה עינית, תורשה וסיפור משפחתי של קטרקט. ישנן מחלות סיסטמיות, כמו השמנה ומחלות עיניות, כמו אובאיטיס, המעלות גם הן את הסיכון לקטרקט. חשוב לציין ששימוש בתרופות שונות (טיפות נגד גלאוקומה או סטרואידים) ועישון יכולים להוביל ליצירת קטרקט יש מאיין ולהתקדמות מואצת של קטרקט קיים. 

כיצד מאבחנים קטרקט?  

קטרקט היא לרוב מחלה סימפטומטית, כלומר: האדם ירגיש בשינוי. בשונה ממחלות עיניים אחרות, כמו גלאוקומה, שאינן גורמות לתסמינים בשלבים הראשוניים להתפתחותן, קטרקט  גורם לרוב לתסמינים של ירידה בחדות ובאיכות הראייה, סנוור, שינוי בראיית צבעים ועוד. אבחון המחלה נעשה על ידי רופא/ת עיניים. לאחר בדיקת חדות הראיה, המטופל יקבל טיפות להרחבת האישונים ולאחר מכן ניתן יהיה להבחין בבירור בשינוי בצורה, בצבע ובמרקם העדשה. 

כיצד מטפלים בקטרקט? 

הטיפול בקטרקט הוא טיפול ניתוחי. הניתוח פותר את הבעיה מיסודה באמצעות החלפת העדשה הטבעית והעכורה בעדשה מלאכותית ושקופה.

באיזה שלב מומלץ לנתח?

הדרישה לניתוח תגיע לרוב מהחולה עצמו/ה, בעקבות הפרעה מורגשת ומשמעותית לראייה. חשוב להבין כי  קטרקט מתקדם עלול להפריע למבנים סמוכים בעין, להעלות את הסיכון למחלות אחרות בעיין (כמו גלאוקומה ואובאיטיס) ולהפריע למעקב עיני תקין אחרי מחלות עיניים אחרות (למשל רטינופתיה סוכרתית). באותם המקרים, ההמלצה לניתוח קטרקט תינתן על ידי רופא העיניים גם בהעדר סימפטומים, כאמצעי לטיפול ולמניעת סיבוכים עיניים.
באופן כללי, מהו העיקרון המרכזי של ניתוח קטרקט?
ניתוח הקטרקט נחשב לאחד מהניתוחים הנפוצים, הבטוחים והאפקטיביים ביותר ברפואה.  במהלך הניתוח מוחלפת העדשה הטבעית והעכורה בעדשה מלאכותית וצלולה. בהליך קצר ופשוט יחסית משיגים ריפוי מוחלט ושיפור כמעט מידי באיכות החיים. ההחלמה לרוב מהירה ושיעור הסיבוכים נמוך. 

מה מהלך הניתוח?

הניתוח מתבצע תחת הרדמה מקומית ואורך זמן קצר יחסית, המשתנה בהתאם לחומרת המחלה ולמורכבות הניתוח. במהלך הפעולה הרופא/ה מבצע/ת פתחים זעירים בשולי הקרנית, דרכם מתאפשרת הגישה לקופסית העדשה (השק את עוטף את העדשה בחלל העין). לאחר פתיחת הקופסית וההגעה אל העדשה העכורה, היא מרוסקת ונשאבת באמצעות מכשיר אולטרסאונד ייחודי, תוך שימור הקופסית. העדשה המלאכותית מושתלת אז אל תוך העין כאשר היא מקופלת לחלוטין והיא נפתחת עצמאית עם מיקומה בקופסית. 

מה היתרונות בשילוב של טכנולוגיית לייזר במהלך ניתוח קטרקט?

שילוב של טכנולוגיית הלייזר בפעולה הוא חידוש משמעותי בתחום ניתוחי הקטרקט המאפשר שיפור בדיוק הניתוחי ובמקרים מסוימים אף מסייע בצמצום כמות האנרגיה הנדרשת לריסוק העדשה. הליך חדשני זה מפחית את הסיכוי לסיבוכים במהלך ניתוח הקטרקט אשר כאמור הוא נמוך מלכתחילה.  
טכנולוגיית הלייזר מועילה במיוחד עבור מצבים מורכבים יותר, כמו למשל במטופלים/ות בעלי/ות מבנה עיניים ייחודי (כמו עיניים שקועות, לשכות רדודות ועוד). בנוסף, בשל כך שהלייזר מבצע חיתוך מקדים של העדשה הוא מקטין את הנזק הפוטנציאלי לקרנית. מדובר ביתרון בולט במיוחד במצבים של קטרקט מתקדם וסמיך יחסית.  הלייזר מאפשר גם פעולות נוספות, כמו סימון צירי עדשות טוריות המתקנות צילינדר ועוד. 
מטא אנליזה שסקרה מספר מחקרים שהשוו בין שתי השיטות הכירורגיות (עם לייזר ובלעדיו) מצאה כי שילוב הלייזר בניתוח הוביל לפחות טראומה לקרנית  ולהחלמה מהירה יותר. הוא סייע גם בהפחתת כמות האנרגיה הנדרשת לשם ריסוק העדשה ולשאיבתה מהעין וגם בהפחתת העומס המופעל על רקמות העין הסמוכות; ובמקרים מסוימים אף סייע בהשגת חדות ראייה טובה יותר.  
חשוב לציין כי ניתוח קטרקט בלייזר אינו קיים ברוב בתי החולים הציבוריים בישראל והוא אינו נכלל בסל הבריאות. הוא מצוי בחלק מהמרכזים הרפואיים הפרטיים המבצעים את הניתוח והוא כלול בביטוחים הפרטיים. 

אילו סוגי עדשות ניתן להשתיל בניתוח קטרקט? 

טרם הניתוח תתבצע בדיקה המכונה ביומטריה שמטרתה למדוד במדויק פרמטרים שונים של העין. מדידות אלו קריטיות לחישוב הכוח האופטי של העדשה המושתלת. המטרה היא להיעזר בכלים המדויקים ביותר על מנת לבחור את העדשה האופטימלית עבור המטופל/ת המסוים/ת. לצד המדידות האובייקטיביות הנ"ל, יילקחו בחשבון גם צרכיו/ה היחודיים של המטופל/ת, שגרת חייו/ה והעדפותיו/ה. 
קיים מגוון עדשות רחב. לצד העדשות ה"סטנדרטיות", דהיינו עדשות חד מוקדיות לא-טוריות, ניתן לבחור גם בעדשות המכונות "עדשות פירמיום". מדובר בעדשות בהתאמה אישית והן דורשות מדידות טרום-ניתוחיות וביצוע חישובים אופטיים מורכבים שנועדו לשיפור הדיוק. לקבוצה זו משתייכות העדשות הרב-מוקדיות (מולטיפוקליות) המתקנות גם לקרוב וגם לרחוק. כמו כן, ישנן עדשות המאפשרות תיקון אסטיגמטיזם או צילינדר (עדשות טוריות) והעדשות המולטי-פוקליות טוריות. רוב עדשות הפרימיום אינן כלולות בכיסוי הביטוחי, למעט מקרים מיוחדים.  

במקרים מסוימים ניתן גם להשתמש בפתרון אופטי המכונה מונו ויז'ן. ניתן להשתיל עדשה לרחוק בעין אחת ועדשה לטווח ביניים בעין השנייה. בדרך זו ניתן לתקן את הראייה לטווח הרחוק ולטווח הביניים גם יחד. המוח מעבד את שתי התמונות המתקבלות משתי העיניים ומסוגל ליצור תמונה אחת חדה. 

חשוב להדגיש כי הדיאלוג בין המנותח לבין הרופא המנתח חיוני לבחירת העדשה האופטימלית. מומלץ להציג בפני המנתח את הצרכים האישיים והציפיות מהניתוח על לדייק ולבחור את העדשה המתאימה ביותר. 

מתי צפוי להיות מושג שיפור סופי בראייה?

בהינתן שאין בעיות עיניים אחרות המפריעות לראיה, הראיה מתבהרת תוך מספר שעות עד ימים בודדים לאחר הניתוח. במהלך תקופה קצרה זו הראייה יכולה להיות מטושטשת.  לאחר מכן הראיה הולכת ומתחדדת. ראייה אופטימלית וסופית צפויה להיות מושגת כעבור שבועות ספורים.  
על אף שניתוח הקטרקט עשוי להפחית ברוב המקרים את התלות במשקפיים במידה רבה, חשוב להדגיש שאין מדובר בניתוח להסרת משקפיים. מומלץ לפנות לבדיקת אופטומטריסט כחודש וחצי לאחר ביצוע הניתוח ולהתאים את המשקפיים. 

מהם הסיבוכים שיכולים להתפתח בניתוח? 

כאמור, קטרקט נחשב לאחד מההליכים הכירורגיים הבטוחים ביותר ברפואת עיניים והוא מאופיין בשיעור סיבוכים נמוך. הסיבוכים עלולים לכלול דימום, זיהום, דלקת תוך עינית, שינויים בלחץ התוך עיני, שינויים בקרנית (בצקת או קמטים), שינויים בקשתית או באישון, קרעים בקופסית, חוסר יציבות של העדשה המושתלת, בצקת, קרעים ואף הפרדות רשתית ועוד. 
לפני הניתוח ובמהלכו ננקטים צעדים שנועדו להפחית במידה רבה מאד את שיעור הסבוכים. הניתוח מבוצע בתנאים סטריליים, בסיומו מבוצעת הזרקת אנטיביוטיקה ולאחריו יש להשתמש בטיפות אנטיביוטיות ואנטי-דלקתיות. יש להגיע לבדיקת רופא העיניים לאחר הניתוח על פי המומלץ על ידי המנתח על מנת לאתר סיבוכים אפשריים. הופעה של קטרקט משני היא תופעה נפוצה אחרי ניתוח קטרקט המתרחשת עקב תהליך ההחלמה הטבעי של הגוף. במצב זה נוצרת עכירות על קופסית העדשה הגורמת לתופעות ראייתיות דומות לאלו המופיעות בשל קטרקט. הטיפול בקטרקט משני מתבצע בקלות, בבטחה וביעילות באמצעות לייזר במרפאת הרופא/ה. 
לסיכום, ניתוח קטרקט, על אף היותו הליך שגרתי, בטוח ויעיל ביותר, דורש מיומנות ודיוק. בחירה במנתח/ת מיומן/ת ובעל/ת ניסיון רב, וביצוע הפעולה במרכז רפואי מוביל ובעל מוניטין, הם אינם רק עניין של נוחות. מדובר בהחלטה קריטית שתשפיע באופן ישיר על תוצאות הניתוח ועל איכות החיים. ניסיון המנתח/ת, יחד עם היכולת של המרכז הרפואי לספק ציוד חדיש, צוות תומך, ומעטפת רפואית מקיפה, מסייעים במזעור הסיכוי לסיבוכים ולקבלת תוצאה אופטימלית ומדויקת.  

הכתבה בשיתוף עם פרופ' נועה גפן מנהלת את שירות הגלאוקומה בבית החולים בילינסון והשרון, במרכז הרפואי רבין, פ"ת. 
מנהלת מרפאה פרטית ומנתחת קטרקט וגלאוקומה במרכז הרפואי "עין טל".  בעלת מינוי פרופסור חבר קליני בבית הספר לרפואה באוניברסיטת תל-אביב. מקומות עבודה בעבר:  רופאת עיניים בכירה ומנתחת גלאוקומה וקטרקט, במחלקת העיניים במרכז הרפואי "מאיר", כ"ס. יועצת גלאוקומה, מנתחת קטרקט במכון העיניים ״אסותא השלום״, תל אביב. יועצת רפואית ואקדמית במספר פרויקטים מחקריים מובילים וחברות סטארט־אפ בתחום רפואת העיניים בארץ ובעולם. מתמקדת במחקר ובפיתוח טיפולי לייזר וניתוחי עיניים חדישים.

 עין-טל  הוא המרכז לרפואת העיניים הגדול והמוביל בישראל. בעין טל מנתחים ומטפלים מעל ל-70 מומחים, מיטב רופאי העיניים בארץ, בהם מנהלי מחלקות, רופאים בכירים ומנהלי יחידות מבתי החולים הגדולים והידועים בארץ.מומחים אלו עוסקים בכל תחומי רפואת העיניים: קטרקט, קרנית, גלאוקומה, רשתית ופלסטיקה של העין. אלפי ניתוחי עיניים, מאות טיפולי לייזר ובדיקות מתבצעים בעין טל מדי שנה.