ציקלופוטוקואגולציה בלייזר (CPC) - הטיפול האפקטיבי לחולי גלאוקומה מורכבים: עכשיו גם במסגרת הפרטית
עד 20% מחולי הגלאוקומה סובלים מגלאוקומה עמידה לטיפול .(Refractory Glaucoma) ידוע כי טיפול לייזר CPC הוא כלי יעיל להורדת לחץ תוך עיני בחולים אלה. מדובר בטיפול לא פולשני המעניק מענה קריטי למי שהטיפולים הסטנדרטיים נכשלו עבורם/ן. בזכות היוזמה של פרופ' נועה גפן וצוות עין טל, ניתן מהיום לעבור טיפול זה גם במסגרת הפרטית. הפרטים בכתבה
גלאוקומה היא מחלת עיניים כרונית ופרוגרסיבית הפוגעת בעצב הראיה ומובילה לעיוורון. לחץ תוך עיני גבוה הינו גורם הסיכון העיקרי להופעתה ולהתפתחותה. הלחץ התוך עיני עולה כתוצאה מהפרעה בניקוז הנוזל התוך עיני. הלחץ הגבוה משפיע לרעה על עצב הראייה ומוביל לאובדן ראייה בלתי הפיך.
הטיפול הראשוני במחלה מתבצע לרוב באמצעות טיפות עיניים ו/או לייזר מסוג SLT (לייזר קר).טיפולים אלה עשויים להוריד את הלחץ התוך עיני ולמנוע נזק לעצב הראיה. במידה וטיפולים אלה אינם מספיקים, ניתן לטפל במחלה גם באמצעות מגוון של ניתוחים. עם זאת, קיימת קבוצה משמעותית של חולים/ות הסובלים/ות מגלאוקומה עמידה (Refractory Glaucoma) – אשר אינה מגיבה לטיפולים הסטנדרטיים. מדובר במקרים מורכבים במיוחד, בהם הלחץ נותר גבוה למרות טיפול. מטופלים/ות אלה נזקקים לרוב לטיפולים ייחודיים במטרה להוריד את הלחץ התוך-עיני ולמנוע עיוורון.
טיפולציקלופוטוקואגולציה (CPC) משתמש בטכנולוגיית לייזר במטרה להוריד את הלחץ התוך-עיני. אנרגיית לייזר גורמת להרס ממוקד של חלקים מבלוטת העטרה שבעין (האמונה על ייצור נוזל הלשכה). פעולה זו מקטינה את יכולת העין לייצר את הנוזל התוך עיני ובכך מורידה את הלחץ. טיפולי CPC שמורים בעיקר למטופלים עם גלאוקומה עמידה (רפרקטורית). עבורם/ן חלופה זו מהווה תקווה משמעותית לשליטה על המחלה ולמניעת נזק נוסף, במיוחד כאשר הטיפולים הקונבנציונליים כשלו או כשהסיכונים בניתוח פולשני גבוהים. עד כה, טיפול CPC בישראל בוצע אך ורק במסגרת בתי החולים הציבוריים. יוזמה חדשה של מרכז "עין טל" לרפואת עיניים מאפשרת כעת לטפל באותם מקרים מורכבים הזקוקים להליך מתקדם זה גם במסגרת הפרטית. הרחבת הטיפול למסגרת פרטית מציעה נגישות נוספת ופתרון מידי לחולים/ות עם גלאוקומה עמידה, ובכך מסייעת להם לקבל מענה מהיר ויעיל לשמירה על הראייה.
על מה מבוסס טיפול CPC?
"בלוטת העטרה(Ciliary Body) היא בלוטה המצויה בגלגל העין ואמונה על ייצור רציף של נוזל העין (Aqueous humor). הבלוטה מורכבת מזרועות רבות שכולן מייצרות את הנוזל הממלא את גלגל העין ברכיבים חיוניים ושומר על נפח העין. אצל אדם בריא, קצב הייצור הקבוע מאוזן על ידי מערכת הניקוז של העין, כך שהלחץ התוך עיני נשאר יציב. "מסבירה פרופ' נועה גפן, מנהלת שירות הגלאוקומה בבית החולים בילינסון והשרון, מנהלת מרפאה פרטית ומנתחת קטרקט וגלאוקומה במרכז הרפואי עין טל. "במקרה של גלאוקומה, הבעיה המרכזית היא כשל במערכת הניקוז: נוזל הלשכה ממשיך אמנם להיות מיוצר על ידי בלוטת העטרה בקצב קבוע, אך הוא אינו מצליח להתנקז החוצה כראוי. חוסר האיזון הזה בין קצב הייצור של נוזלי העין לבין קצב הניקוז מוביל להצטברות עודפת של נוזלים בעין ולעלייה מתמדת בלחץ התוך-עיני. הלחץ התוך עיני הגבוה גורם לנזק בלתי הפיך לעצב הראייה ולעיוורון".
"כלל ניתוחי הגלאוקומה נועדו לשפר את יכולת הניקוז של נוזל הלשכה, ועל ידי כך להוריד את הלחץ התוך עיני" מוסיף ד"ר אבנר בלקין, מנהל שירות הגלאוקומה במרכז רפואי מאיר, מומחה למחלת הגלאוקומה, קטרקט ולניתוחים מורכבים של המקטע הקדמי במרכז עין טל. "ניתוח CPC הוא ההליך הכירורגי היחיד אשר פועל במנגנון שונה – הוא אינו נועד כדי לשפר את הניקוז התוך עיני, אלא כדי להפחית את הנוזל המיוצר באמצעות פגיעה בתאי בלוטת העטרה. ניתן להמשיל זאת לסגירה של הברז לעומת שיפור הניקוז בכיור כדי למנוע הצפה".
למי מתאים טיפול ה-CPC?
"המועמדים המתאימים ל- CPC נחלקים לשתי קבוצות עיקריות של חולים. ראשית, הוא יכול להתאים לחולים עם פוטנציאל ראיה הסובלים מגלאוקומה עמידה, שכבר עברו ניתוחי גלאוקומה שנכשלו ואינם מועמדים מתאימים לניתוחים פולשניים נוספים. טיפול לייזר CPC עשוי למנוע הדרדרות ולשמור על הראיה במקרים אלה. שנית, הטיפול יכול להתאים גם למטופלים עם פוטנציאל ראייה נמוך מאוד עד עיוורון, אשר סובלים מכאבים כתוצאה מהלחץ הגבוה או מתופעות לוואי משמעותיות כתוצאה מהשימוש בתרופות. במקרים אלה מדובר למעשה בטיפול פליאטיבי שנועד לשיפור איכות חיי המטופל ולמניעת סיבוכים". מסבירה פרופ' גפן.
איך זה בדיוק עובד?
"טיפול CPC עובד במנגנון ייחודי בגלאוקומה: במקום לשפר את ניקוז הנוזל כמו שמתבצע בניתוחים מסורתיים, הוא מפחית את ייצור הנוזל התוך-עיני" מסביר ד"ר בלקין ומוסיף: "זוהי פעולה אשר אורכת כרבע שעה ומתבצעת על ידי שימוש בקרן לייזר המופעלת באמצעות מוט מוליך המכוון אל קיר העין החיצוני, בגבול לובן העין (סביב הקרנית). אנרגיית הלייזר נקלטת בתאים המייצרים נוזל בבלוטה, ומובילה לפגיעה בפעילותם ולהפחתה בכמות הנוזל המיוצר. זוהי פעולה זעיר-פולשנית, שמתבצעת בהרדמה מקומית, ללא צורך באשפוז. למעשה, הפעולה היא "חוץ עינית" בהיבט הזה שאין כניסה לתוך העין כמו בניתוחי הגלאוקומה האחרים הקיימים היום. מכאן נגזר המהלך הבתר ניתוחי הפשוט יחסית, ופרופיל הבטיחות הטוב". "הטיפול מתבצע באמצעות לייזר בעל אורך גל ארוך יחסית של 810 ננו-מטר. השילוב בין אורך גל ארוך ושימוש בלייזר לפרקי זמן ממושכים, יוצר אנרגיה ייחודית החודרת דרך דופן העין אל בלוטת העטרה, פוגעת בחלק מזרועות הבלוטה ומובילה להפחתת הנוזל המיוצר בעין". מבהירה פרופ' גפן.
פרופ' נועה גפן
CPC פרטי – מומחיות ורציפות טיפולית
פרופ' גפן, שיזמה את המהלך לשילוב טיפול ה-CPC בעין טל, מציינת כי טיפול הCPC מהווה חלק חשוב בארסנל הטיפולים בגלאוקומה. הוא מתאים בעיקר לחולי הגלאוקומה הקשים ביותר ויש בכוחו למנוע עיוורון, למנוע סיבוכים ולשפר את איכות החיים של החולים הסובלים מגלאוקומה עמידה ומורכבת. האפשרות לבצע טיפול CPC במסגרת הפרטית מעניק לראשונה לחולים/ות רציפות טיפולית שכן הוא מתבצע על ידי הרופא/ה המטפל/ת הקבוע שלהם ".
מה צפוי לי אחרי הטיפול?
"הטיפול מתבצע בהרדמה מקומית, ומלווה בתחושת חוסר נוחות קלה בלבד. בשבועות הראשונים אחרי הטיפול יכולות להופיע תחושות חוסר נוחות, גירוי מקומי, דלקת ואודם עיני. התופעות חולפות ברוב המקרים לאחר שבוע שבועיים" משיב ד"ר בלקין ומוסיף: "לאחר הטיפול נדרש טיפול בטיפות המכילות סטרואידים במשך מספר שבועות. חשוב להבהיר כי בדומה לטיפולים וניתוחים אחרים לגלאוקומה, ה CPC אינו מרפא את המחלה ולכן מעקב גלאוקומה מסודר הוא חיוני לשימור הראייה. בקרב רוב החולים/ות פגישת המעקב הראשונה תתבצע מספר שבועות לאחר ביצוע הלייזר ולאחר מכן מספר פעמים בשנה, כתלות במצב החולה".
ד"ר אבנר בלקין
מה קורה אם הליך ה-CPC נכשל?
אחד היתרונות הבולטים של טיפול CPC הוא הגמישות הרבה שהוא מותיר לטיפול עתידי. כיוון שמדובר בפרוצדורה לא פולשנית אשר אינה דורשת חיתוך או כניסה לגלגל העין, הטיפול אינו מונע ביצוע של אף אחת מאופציות הניתוח האחרות הקיימות לגלאוקומה. לכן, במקרה שההליך נכשל או שנדרשת הורדת לחץ נוספת, ניתן לחזור על טיפול ה-CPC שוב או לשקול בבטחה אופציות פולשניות יותר. גמישות זו, יחד עם הסיכון המופחת לזיהום או דימום, הופכת את ה-CPC לפתרון בעל יתרון משמעותי במקרים מורכבים.
מהם הסיכונים?
"למרות יעילותו, טיפול CPC נושא עימו סיכונים. העיקרי שביניהם הוא הסיכון שהטיפול יוריד את הלחץ התוך-עיני מתחת לרף הנורמלי (עין היפוטונית), מצב שעלול להוביל לפגיעה בלתי הפיכה בראייה. על מנת למזער את הסיכון, חשוב לבחור את המועמדים המתאימים ולהשתמש בפרמטרים הנכונים של הלייזר", מסבירה פרופ' גפן.
לסיכום, שילוב טיפול CPC במסגרת הפרטית מהווה בשורה משמעותית ומעניק לחולים/ות את היכולת לבחור את הרופא/ה ואת הזמן המתאים לביצוע ההליך. "מדובר בגמישות קריטית, שכן ביצוע הטיפול עוד בשלבי המחלה המוקדמים עשוי למנוע נזק בלתי הפיך ולסייע בשימור הראייה לאורך זמן. שיטת המיקרופולס CPC, שהיא בטוחה במיוחד, מאפשרת באופן ספציפי התערבות מוקדמת - רכיב קריטי בטיפול במחלה כרונית זו" מדגיש ד"ר בלקין. "טיפול CPC מהווה אלטרנטיבה טיפולית חשובה לחולי גלאוקומה עמידה, גם היא המורכבת ביותר. הוא מאפשר לשפר את איכות חיי המטופלים ולהציל את ראייתם" מסכמת פרופ' גפן .
עין טל הוא מרכז המומחים הגדול ביותר לרפואת עיניים בישראל, המאגד תחת קורת גג אחת מגוון רחב של בדיקות, טיפולים וניתוחים פורצי דרך בתחומים שונים ברפואת עיניים.
חיפוש רופאים
בדיקות
מונחים
כתבות ומחקרים
ערוצי תוכן
מחשבונים
עין טל מרכז לרפואת עיניים בע"מ
גלאוקומה
ניתוח גלאוקומה
צילום קרקעית העין לאחר הזרקת פלואורסצאין
