היצרות מסתם דו-צניפי (מיטרלי) (Mitral valve stenosis)

ראשי

תאור

למסתם הדו-צניפי יש עלה קדמי ועלה אחורי הנובעים מהטבעת שבתפר בין החדר השמאלי והפרוזדור השמאלי, ומעוגנים על ידי מיתריהם בשני השרירים הפטמתיים של החדר. הסיבה להיצרות המסתם היא כמעט תמיד במחלת לב שיגרונית (Rheumatic fever), תהליך דלקתי הנגרם על ידי נוגדנים שנוצרו כנגד חיידק מסוג Streprococcus, אך הם פוגעים גם ברקמת המסתם על כל מרכיביו (היצרות המסתם מלידה היא נדירה ביותר).
התהליך הדלקתי-שיגרונתי גורם במשך השנים לעיבוי העלים ולאיחוים במקום נגיעתם (הקומיסורות) של מיתרי העלה (הקורדה), וכן של השרירים הפטמתיים עצמם, ובהמשך גם להסתיידות המסתם. כתוצאה מחוסר הפרדה של העלים ושל המנגנון התת-מסתמי נעשים פתיחתו של המסתם "כיפתית", והפתח בין העלים צר. כאשר שטח המסתם יורד מ-4 עד 6 סמ"ר (מצב תקין), אל מתחת ל-2 סמ"ר נוצר מפל לחצים, כלומר הלחץ בפרוזדור עולה על הלחץ בחדר, וכאשר השטח יורד אל מתחת ל-1.5 סמ"ר או אף ל-1.0 סמ"ר. זו בהיצרות משמעותית.

החולים מתמקדים בתלונותיהם בקוצר נשימה ובעייפות במאמץ הנובעים מעליית לחץ-הדם בפרוזדור השמאלי ובמחזור הריאות, וכן מאי-יכולת להגביר את קצב הזרימה דרך המסתם המוצר בעת מאמץ גופני. כאשר המחלה מתקדמת ייתכן קוצר נשימה גם במנוחה והלחץ המוגבר במחזור הריאות עלול להביא לגודש ואף לבצקת ריאות.

הלחץ המוגבר בפרוזדור השמאלי הגורם בהדרגה להתרחבותו וגם למעורבותו הישירה של הפרוזדור בתהליך הדלקתי-שיגרונתי, עלולות לגרום לפרפור פרוזדורים התקפי או תמידי. במצב זה אין הדם בפרוזדור מונע בצורה יעילה, וכתוצאה מכך נעשה סמיך ועלולים להיווצר קרישי דם.

הסיכון לתסחיף קרישי דם לעורקי המוח (אירוע במוח) או לעורקים היקפים עם חסימתם הוא מצב המצריך מתן תרופות המעכבות את ייצור גורמי הקרישה (נוגדני קרישה).

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

הטיפול בחולה עם היצרות משמעותית של המסתם הדו-צניפי כולל מתן תרופות משתנות למניעת גודש בריאה ולעיתים גם תרופות המאטות את קצב הלב, מאחר שכאשר קצב הלב איטי יותר יש זמן ארוך יותר להתרוקנות הפרוזדור. כאשר קיימות תלונות משמעותיות, או הלחץ במחזור הריאות עולה מעל המידה, מומלצת התערבות פולשנית: הרחבת המסתם באמצעות צנתר בלון מיוחד, אם המסתם אינו מסויד מדי, או החלפת המסתם על ידי מסתם תותב בניתוח לב פתוח.





פורומים ניתוחי לב

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
כאבים בבית החזה ובצד ימין בעקבות ניתוח החלפת מסתם מיטראלי בביולוגי עדיין אחרי חלוף שנה פלורי 13/01/2020 20:26
  • עברתי לפני שנה ניתוח החלפת מסתם המיטראלי בביולוגי.עקב דילול הדם יתר על המידה תהיווצרות טומפונדה על המסתם הובלתי כעבור 4 ימים לניתוח בהרדמה כללית עם הטובוס לניקוז. וכעבור ליילה נוסף לעוד ניתוח "טאראסקופויה"ושוב עקב טומפונדה.עברתי תקופה קשה. אבל הבעייה שעד היום כעבור שנה אני סובלת בכאבים באיזור החזה ובצד ימין כאבים שהצלעות לוחצות כאילו הדבקויות כמו פלטה על החזה שלוחץ...מושך..ואפילו מכביד על הנשימנה .ובאותו זמן גם הצד ימין לא נותן מנוחה וכאילו אבנים/זולות מתמקשות /משתפשפות..?? מטופלת במרפאת כאב כל מיני כדורים כמו סימבלטה,אלטרולט.אקספו, מדבקות בוטורנס לגב, זריקה תחת אלחוש "בלוקים"בגב, טיפולי ם אלטרנטיביים..פזיוטרפיה נשימתית, משחות ותוספי מזון טבעיים.. והשתתפות בשיקום הלב .. הכל ללא הועיל. סובלת וצועקת הצילו! הכאבים הם בכל שעות היום ולפעמים מתגברים יותר ומכניסים למצוקה..

  • + הוסף תגובה
כאבים לאחר החלפת מסתם (ד״ר דוד יעקובי) ד"ר דוד יעקובי 16/01/2020 20:15
  • פלורי שלום, ראשית, אכן השתלשלות אירועים מטרידה, בטוח שעברת תקופה קשה ושמח בשבילך שיש לך את הכוחות הנפשיים להמשיך ולהלחם על בריאותך. כידוע, ישנם סיבוכים, גם ברפואה, אשר ניתן לצמצם את שכיחותם אך קשה מאוד למנוע לחלוטין. בדרך כלל, כאשר אני נדרש לתת חוות דעת במקרים כמו שלך הסדר הינו: גשי למנתח שניתח--- שיכוך כאבים מקסימאלי--- מרפאת כאב---- רפואה אלטרנטיבית. במקרה שלך, ולאור העובדה שהכל כבר נעשה, הייתי דווקא חוזר להתחלה ומנסה למצוא סיבה (אולי פשוטה ושכיחה) שגורמת לכאבים. לעניינות דעתי, גשי שוב למנתח, בקשי בדיקה גופנית ובדיקות ראשוניות כגון: אקו לב ו-CT של בית החזה. הייתי גם מציע לגשת למנתח חזה (שאינו מנתח לב), להם ניסיון רב בטיפול בכאבים מהסוג שתיארת ואולי הסיבה כן תימצא. חשוב לי להדגיש כי הכל צריך להיות מתואם עם רופא המשפחה שלך. בברכת רפואה שלמה, ד״ר דוד יעקובי

  • + הוסף תגובה
כאבים ברגל לאחר ניתוח מעקפים בר 12/01/2020 21:16
  • שלום, אימי עברה ניתוח מעקפים לפני כ5 שנים וחשה כאבים עזים ברגלה (מהאזור שנלקח הווריד). איך אפשר לעזור עם הכאב? האם יש פתרונות שהם לא משככי כאבים / רפואה אלטרנטיבית? תודה רבה.

  • + הוסף תגובה
כאבים מאיזור גיוס שתל ברגל (ד״ר דוד יעקובי) ד"ר דוד יעקובי 15/01/2020 07:55
  • בר שלום, כמובן שבשלב הראשון כדאי מאוד להראות את הרגל למנתח שניתח אותה. במידה ובדיקה זו, ואולי בדיקות נוספות והיא תשלח אליהן, תימצאנה תקינות אז האפשרות של השליטה בכאבים תישאר הפתרון היחיד. הייתי ממליץ כמובן לשתף את רופא המשפחה בנעשה ולפנות יחד למרפאת כאב אשר במקרים רבים תוכל לפתור את הבעיה. בברכה, ד״ר דוד יעקובי

  • + הוסף תגובה
אורטה מפותלת אוריתה 30/07/2015 16:05
  • שלום! עשיתי צילום חזה ובתשובה כתוב שהאורטה מפותלת. מה זה אומר אורטה מפותלת?

  • + הוסף תגובה
אאורטה מפותלת ד"ר דוד יעקובי 03/08/2015 14:12
  • אוריתה שלום, אאורטה מפותלת יכולה להיות ממצא תקין בהנחה שקוטר האאורטה אינו גדול. לא הייתי מסיק מסקנות על-סמך פיענוח אחד של צילום-חזה. במידה והרופא המפענח חושב כי ישנם ממצאים החורגים מגבולות הנורמה יש בהחלט לשקול ביצוע בדיקת CT. עליכם לפנות לרופא המטפל לקבלת תשובות. בברכה, ד"ר דוד יעקובי המחלקה לניתוחי לב-חזה, מרכז רפואי וולפסון.

  • + הוסף תגובה
אאורטה מפותלת מה היא? פאר 12/01/2020 14:10
  • ביצעתי צילום בית החזה ישר וצדדי בתוצאה רשום אאורטה מפותלת מה זה אומר? האם מצריך ניתוח? עד כמה מסוכן? אודה לך על תשובה

  • + הוסף תגובה
אאורטה מפותלת ד"ר דוד יעקובי 12/01/2020 15:16
  • פאר שלום, כמובן שיש להכיר את עברך הרפואי לפני הכל. אאורטה מפותלת יכולה להיות ממצא תקין בהנחה שקוטר האאורטה אינו גדול. לא הייתי מסיק מסקנות על-סמך פיענוח אחד של צילום-חזה. במידה והרופא המפענח חושב כי ישנם ממצאים החורגים מגבולות הנורמה יש בהחלט לשקול ביצוע בדיקת CT. עליכם לפנות לרופא המטפל לקבלת תשובות. בברכה, ד"ר דוד יעקובי

  • + הוסף תגובה
אאורטה מפותלת מה היא? פאר 12/01/2020 14:12
  • ביצעתי צילום בית החזה ישר וצדדי בתוצאה רשום אאורטה מפותלת מה זה אומר? האם מצריך ניתוח? עד כמה מסוכן? אודה לך על תשובה

  • + הוסף תגובה
אאורטה מפותלת מה היא? פאר 12/01/2020 14:14
  • ביצעתי צילום בית החזה ישר וצדדי בתוצאה רשום אאורטה מפותלת מה זה אומר? האם מצריך ניתוח? עד כמה מסוכן? אודה לך על תשובה

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!