היצרות מסתם דו-צניפי (מיטרלי) (Mitral valve stenosis)

ראשי

תאור

למסתם הדו-צניפי יש עלה קדמי ועלה אחורי הנובעים מהטבעת שבתפר בין החדר השמאלי והפרוזדור השמאלי, ומעוגנים על ידי מיתריהם בשני השרירים הפטמתיים של החדר. הסיבה להיצרות המסתם היא כמעט תמיד במחלת לב שיגרונית (Rheumatic fever), תהליך דלקתי הנגרם על ידי נוגדנים שנוצרו כנגד חיידק מסוג Streprococcus, אך הם פוגעים גם ברקמת המסתם על כל מרכיביו (היצרות המסתם מלידה היא נדירה ביותר).
התהליך הדלקתי-שיגרונתי גורם במשך השנים לעיבוי העלים ולאיחוים במקום נגיעתם (הקומיסורות) של מיתרי העלה (הקורדה), וכן של השרירים הפטמתיים עצמם, ובהמשך גם להסתיידות המסתם. כתוצאה מחוסר הפרדה של העלים ושל המנגנון התת-מסתמי נעשים פתיחתו של המסתם "כיפתית", והפתח בין העלים צר. כאשר שטח המסתם יורד מ-4 עד 6 סמ"ר (מצב תקין), אל מתחת ל-2 סמ"ר נוצר מפל לחצים, כלומר הלחץ בפרוזדור עולה על הלחץ בחדר, וכאשר השטח יורד אל מתחת ל-1.5 סמ"ר או אף ל-1.0 סמ"ר. זו בהיצרות משמעותית.

החולים מתמקדים בתלונותיהם בקוצר נשימה ובעייפות במאמץ הנובעים מעליית לחץ-הדם בפרוזדור השמאלי ובמחזור הריאות, וכן מאי-יכולת להגביר את קצב הזרימה דרך המסתם המוצר בעת מאמץ גופני. כאשר המחלה מתקדמת ייתכן קוצר נשימה גם במנוחה והלחץ המוגבר במחזור הריאות עלול להביא לגודש ואף לבצקת ריאות.

הלחץ המוגבר בפרוזדור השמאלי הגורם בהדרגה להתרחבותו וגם למעורבותו הישירה של הפרוזדור בתהליך הדלקתי-שיגרונתי, עלולות לגרום לפרפור פרוזדורים התקפי או תמידי. במצב זה אין הדם בפרוזדור מונע בצורה יעילה, וכתוצאה מכך נעשה סמיך ועלולים להיווצר קרישי דם.

הסיכון לתסחיף קרישי דם לעורקי המוח (אירוע במוח) או לעורקים היקפים עם חסימתם הוא מצב המצריך מתן תרופות המעכבות את ייצור גורמי הקרישה (נוגדני קרישה).

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

הטיפול בחולה עם היצרות משמעותית של המסתם הדו-צניפי כולל מתן תרופות משתנות למניעת גודש בריאה ולעיתים גם תרופות המאטות את קצב הלב, מאחר שכאשר קצב הלב איטי יותר יש זמן ארוך יותר להתרוקנות הפרוזדור. כאשר קיימות תלונות משמעותיות, או הלחץ במחזור הריאות עולה מעל המידה, מומלצת התערבות פולשנית: הרחבת המסתם באמצעות צנתר בלון מיוחד, אם המסתם אינו מסויד מדי, או החלפת המסתם על ידי מסתם תותב בניתוח לב פתוח.





פורומים מחלות לב נשים

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
לוסרדקס וסחרחורת זוהר 21/10/2020 10:42
  • שלום, ידוע לי שלוסרדקס 50 מ"ג גורם לסחרחורת. וזה מה שקורה לי. רציתי לבדוק אם תופעת הלוואי הזו חולפת אחרי זמן הסתגלות לתרופה ואם כן אחרי כמה זמן.. בנוסף - אם עליי להגדיל מינון ל-100 מ"ג, מתי כדאי להגדיל על מנת למנוע החמרה של תופעת הלוואי? תודה

  • + הוסף תגובה
לחץ דם גבוה אתי 15/10/2020 09:08
  • שלום ד"ר , רציתי להתייעץ אני בת 35 פלוס 2 בגיל 14 בבדיקה אקראית לחץ דם גבוהה, היה אשפוז ארוך בחשש לפפילודמה , אחרי בדיקות ארוכות הוחלט שכך הצורה של של המבנה עיניים שלי , מאז לא ברור מה היה עם הלחץ דם - ההורים לא ביצעו מעקב ,הנושא צץ בהריון ראשון שלי שבוע 37 פתאום ערכים היו גבוהים ומאז כולל הריון שני עד היום לחצי דם גבוהים , ביצעתי אקו לב , הולטר לב ,עורקי כליות , הכל היה תקין מלבד עיבוי קל של האאורטה , מאז כל הסאגה הזו נכנסתי ממש לדיכאון וחרדה , לוקחת רמיפריל 2.5 ביום , לאחרונה קצת כאבים מוזרים בחזה דקירות או משהו מציק , בבדיקה מול רופאת משפחה אאג תקין , שלחה לאקו לב - יש לי 2 שאלות 1. אם עשיתי אקו לב לפני 5 שנים יש סיכוי שפתאום יהיה משהו אחר בבדיקה חריג יותר ? כלומר יכול להיות שינוי לבבי משמעותי בפרק זמן הזה- הבדיקה מכניסה אותי ללחץ מהתוצאות .2.אני מסתובבת בתחושה שמשהו לא תקין שיש לי לחץ דם בגיל כזה - מה עליי לעשות ? הלחצי דם שלי כרגע מאוזנים בעקבות הכדור .אשמח להמלצה מעריכה את דעתך

  • + הוסף תגובה
יעוץ טלי 15/10/2020 15:00
  • אשמח לתת חוות דעת מושכלת אך לצורך כך עליך להבדק ממליצה הפניה למרפאת לב האישה בבלינסון המתמחה בטיפול בנושאי ממשק גניקו - קרדיולוגי

  • + הוסף תגובה
תגובה אתי 15/10/2020 15:04
  • אוקי,אבקש הפנייה מהרופאה שלי מעבר לזה השאלה ששאלתי לגביי שינוי באקו?דעתך?

  • + הוסף תגובה
התעלפות אזו וגאלי ימי 26/09/2020 22:47
  • האם צרבת יכולה להיות סיבה להתעלפות מסוג ואזו וגלי?

  • + הוסף תגובה
צרבת טלי 27/09/2020 06:00
  • אנשים עם נטיה להתעללות מסוג זה יכולים להגיב קיצונית לכאב - יתכן אף מרפלוקס אם כי אני לא חושבת שזה מאד שכיח

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!