כאבי בטן נישנים בילדים (Recurrent abdominal pain in children)

ראשי

תאור

הגדרה ושכיחות: כאבי בטן נישנים (כב"נ) בילדים, הם תופעה שכיחה בתקופת הילדות, הפוגעת בכ-20%-10% מהילדים. ההגדרה המקובלת היא של לפחות שלושה אירועים של כאבי בטן בתקופה של שלושה חודשים, החמורים במידה המשפיעה על פעילות הילד. רק בכ-10%-5% מהילדים עם כב"נ ניתן לאתר מחלה הגורמת לכאבי הבטן. כב”נ אחראים ל-4%-2% מהביקורים אצל רופא ילדים, מלווים הפסד לימודים, ומעוררים חרדה אצל הילד ומשפחתו.
טבלה 1: מאפייני כאבי בטן נישנים שלא ממקור אורגני
מיקום סביב הטבור.
אופי עוויתי.
משך זמן קצר יחסית - שניות עד 2-1 שעות.
הופעה פתאומית, ללא סיבה נראית לעין, המלווה לעיתים בחיוורון.
בדרך כלל ללא קשר לאוכל.
הופעה בהפסקות לא סדירות של ימים או שבועות.

קיימים מאפיינים מסוימים של הכאב, הקרויים "דגלים אדומים" והמחייבים חיפוש נמרץ אחר גורם אורגני לכאב, כמפורט בטבלה 2.
טבלה 2: "דגלים אדומים" המחשידים להימצאות מחלה אורגנית כגורם לכאבי הבטן
כאב שאינו ממוקם סביב הטבור. הקרנה של הכאב לגב, כתף או לגפיים.
שלשול או עצירות. דימום ממערכת העיכול.
אי-שליטה על הצאיות. עליות חום.
הקאות. כאבי מיפרקים.
ירידה במשקל. תפרחת.
הפרעה בגדילה ובהתפתחות. חולשה ונטייה לשינה לאחר ההתקף.
סיפור משפחתי של כיב. כאבים המעירים את הילד בלילה.
מחלת מעי דלקתית או מיגרנה.

רשימה חלקית של מחלות אורגניות היכולות להתבטא בכב"נ מפורטת בטבלה 3.

הגורם: הגורם לכאבי הבטן הנישנים שאינם ממקור אורגני אינו ידוע. הנחות שונות כוללות שינוי בסף התגובה לכאב, תהליכים דלקתיים מיקרוסקופיים במעי, שינוי בתנועתיות המעי, מבנה אישיות וגורמים פסיכולוגיים. ייתכן ומדובר במספר גורמים הפועלים בו-זמנית, או לחוד באנשים שונים.

טבלה 3: מחלות היכולות להתבטא בכאבי בטן נישנים בילדים
מחלות כיב.
אבני מרה.
מחלת צליאק.
דלקת בלבלב.
מחלת קרוהן.
הפרעות מטבוליות כגון פורפיריה.
אי-סבילות ללקטוזה או פרוקטוזה. גידולים מסוגים שונים.
עצירות.
דלקת או אבנים בדרכי השתן.
בעיות גינקולוגיות.
קדחת ים תיכונית משפחתית.

פרופ' גבריאל דינרי

סימפטומים


הסתמנות: קיימים מספר מאפיינים טיפוסיים לכב"נ ממקור לא-אורגני, הקרויים גם כאבי בטן תפקודיים, והמפורטים בטבלה 1.
במרבית המקרים לא ניתן לזהות את הגורם להתחלת כאבי הבטן הנישנים, אך לעיתים התלונות מופיעות לאחר אירוע של זיהום של מערכת העיכול, אירוע כואב כגון ניתוח, או מצבי לחץ כגון מעבר לאזור מגורים חדש, קשיים בבית הספר, מוות של אדם אהוב, או מתח במשפחה.

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

הגישה האבחונית: לאור שכיחות תופעת כב"נ ללא מקור אורגני, הגישה האבחונית היא בדרך כלל שמרנית, וכוללת בדיקות דם שגרתיות: נוסחת תאי דם, שקיעת דם, תבחינים למחלת צליאק, בדיקות שתן וצואה, סריקת על-שמע של הבטן וכן, ניסיון האכלה של שניים-שלושה שבועות ללא חלב ומוצריו. במידה ותיאור כאבי הבטן הוא טיפוסי לכאבי בטן תפקודיים, אין "דגלים אדומים" ובדיקות הסקירה שתוארו לעיל פורשו תקינות, ניתן להסתפק בכך ולהרגיע את המשפחה.
יש לציין שגם אם אחת הבדיקות מפורשת כאינה תקינה, לא תמיד התופעה שהתגלתה, היא האחראית לכאבי הבטן. לדוגמה, כיסות של אמבות בצואה, בדרך כלל אינן קשורות לכאבי הבטן. כמו כן, הימנעות מחלב ומוצריו אינה פותרת את בעיית כאבי הבטן במרבית החולים עם אי-סבילות ללקטוזה. גם מציאת חיידק ההליקובקטר פילורי בקיבה (העלול לגרום לדלקת ולכיב) אינה בהכרח קשורה לכאבי הבטן הנישנים, מאחר ולרוב, הם אינם נעלמים לאחר חיסול החיידק.
אם קיים חשד למחלה אורגנית, יש להפנות את הילד לבירור נוסף, שיכול לכלול בדיקות דם נוספות, בדיקות דימות כגון צילומים, CT או מיפוי, ובדיקות אנדוסקופיות של מערכת העיכול.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

טיפול: כאשר נשללות מחלות אורגניות כסיבה לכב"נ, ניתן להרגיע את הילד ומשפחתו שאין מחמיצים מחלה רצינית, שקרוב לוודאי שהתופעה תיעלם או תוקל עם הזמן, ושהילד והמשפחה צריכים ללמוד לחיות עם התופעה. מאחר שהכאב הוא אמיתי, גם אם אין אנו מוצאים סיבה אורגנית, יש להתייחס לתלונה באהדה, אך ללא חרדה. גישה זו מצליחה בכ-40%-30% מהמקרים, עם שיפור בתלונות וחזרה לפעילות רגילה של הילד.
בכאב ממושך או תדיר ניתן לתת טיפול בתסמינים, על ידי משככי כאבים או תרופות נוגדות התכווצויות מעי. במקרים מסוימים יש לשקול הפניה לטיפול פסיכולוגי, טיפול על ידי משוב ביולוגי, או באמצעות תכשירים נוגדי דיכאון. טיפול אנטי-מיגרנוטי עשוי לעזור במקרים שבהם יש חשד שכאבי הבטן הם ביטוי של מיגרנה. שינויים תזונתיים לא הוכחו בדרך כלל כבעלי השפעה ברורה.





פורומים, 

זמנית לא ניתן לשאול שאלות בפורום זה.
הודעה
מחבר
תאריך/שעה



הצטרפו לאינדקס הרופאים!