קטוקונאזול (Ketoconazole)
מידע נוסף
שמות מסחריים
קטוקונאזול היא אחת התרופות היעילות נגד פטריות, משמשת בעיקר לטיפול בזיהומים פטרייתיים קשים בעור ובקרקפת.
במתן המקומי הספיגה הסיסטמית היא נמוכה מאוד, אך אנשים הסובלים ממחלות כבד חייבים להתייעץ עם רופא לפני השימוש בתרופה.
בשימוש דרך הפה, בטבליות, התרופה מיועדת לטיפול בתסמונת קושינג אנדוגני במבוגרים ובמתבגרים מעל גיל 12.
מידע
אופן נטילת התרופה
קרם, שמפו, טבליות
תדירות וזמן נטילה
שמפו - בדרך כלל, פעמיים בשבוע למשך 2-6 שבועות.
קרם - בדרך כלל, 1-2 פעמים ביום למשך 2-6 שבועות.
טבליות - המינון היומי מחולק בפעמיים או בשלוש, בהתאם להוראות רופא.
טווח המינון
טיפול מקומי בהתאם להוראות רופא. בפטריית שמש- פעם ביום ל-5 ימים.
טבליות- המינון ואופן הטיפול יקבעו על ידי הרופא בלבד, תוך פיקוח רופא מומחה באנדוקרינולוגיה.
תחילת ההשפעה
התרופה מתחילה לפעול תוך שעות אחדות מנטילתה. בדרך כלל ניתן לראות תוצאה תוך 2-4 שבועות מתחילת הטיפול.משך ההשפעה
עד 24 שעות.תזונה
אין הגבלות.אחסון
לשמור במיכל סגור במקום קריר ויבש, הרחק מהישג ידם של ילדיםמנה שנשכחה
יש לקחת מייד כשנזכרים. אם צריך לקחת את המנה הבאה תוך 6 שעות, קח מנה אחת עכשיו ודלג על המנה הבאה. אין לקחת מנה כפולה כפיצוי.
הפסקת התרופה
יש להשלים את הטיפול במלואו. גם אם חל שיפור בהרגשה, הזיהום המקורי עלול עדיין להיות קיים, והתסמינים עלולים לחזור אם מפסיקים את הטיפול מוקדם מדי.
טבליות- אין להפסיק, אלא בהוראת רופא.
מינון עודף
סביר להניח שמנה עודפת מקרית לא תגרום בעיות.
בנטילת מנת יתר או שילד בלע מן התרופה, יש לפנות לקבלת עזרה רפואית בצירוף האריזה.
אזהרות
הריון
הספיגה הסיסטמית במתן מקומי הינה נמוכה. יש לפעול על-פי הנחיות רופא בלבד.הנקה
בטיחות השימוש בהנקה לא הוכחה. לא מומלץ. בשימוש פנימי- אין להיניק במהלך טיפול בתרופה זו.תינוקות וילדים
יש להיוועץ ברופא הילדים. שימוש בטבליות ובשמפו מגיל 12 שנים בלבד.קשישים
סבירות גבוהה יותר לתופעות לוואי. ייתכן שיהיה צורך בהפחתת המינון.נהיגה
שימוש חיצוני- אין בעיות ידועות. שימוש בטבליות- יש לבחון את השפעת התרופה טרם הנהיגה. עלולה לגרום לסחרחורת, ישנוניות.אלכוהול
מומלץ להגביל את כמות השתייה, אלכוהול עלול להגביר את תופעות הלוואי של תרופה זו. שימוש בטבליות- אין לשתות אלכוהול במהלך הטיפול.דווח לרופא במקרה של
- מחלת כבד
- תגובה אלרגית לתרופה נגד פטריות בעבר
- מחלות דלקתיות/ אוטואימוניות
- נטילת תרופות נוספות
- קצב לב לא סדיר
תופעות לוואי
תופעות לוואי
במתן דרך הפה תופעת לוואי העיקרית היא פגיעה בכבד. במתן מקומי תופעות הלוואי הינן נדירות, אך עדיין קיימת ספיגה מינימלית לדם.
תגובה אלרגית, התנפחות של הפנים, השפתיים, הפה, הלשון או הצוואר אשר עלול לגרום לקשיים בבליעה או בנשימה, קילוף העור או שלפוחיות, גירוי חמור או אודם של העור (פריחה בעור) באזור השימוש, או סימנים אחרים של אלרגיה- מחייבים הפסקה בשימוש ופנייה מיידית לרופא.
שימוש בטבליות- תופעות לוואי שכיחות: בחילה, כאב בטן, הקאה, שלשול, תגובות עוריות.
פרטי תגובה עם תרופות אחרות
יש לעדכן רופא/רוקח באשר לנטילת תרופות נוספות, כולל תרופות ללא מרשם וכן תוספי תזונה.
בייחוד בשימוש התרופה בשימוש פנימי, כטבליות. בייחוד עבור-
פסיראוטיד, הניטלת גם לטיפול בתסמונת קושינג, כיוון שנטילה משולבת עלולה להוביל לתופעות לוואי חמורות במטופלים הסובלים מהפרעות לבביות.
תרופות הנלקחות דרך הפה למניעת היווצרות קרישי דם: ריוורוקסבאן, אפיקסבאן, אדוקסבאן, צילוסטאזול, וורפרין (קומדין) ותרופות אחרות ממשפחת הקומרינים.
תרופות לטיפול באיידס כמו מראבירוק, אינדינביר, נביראפין, ריטונאביר.
תרופות מסוימות לטיפול בסרטן כמו וינקה אלקלואידס, בוסולפאן, דוסטקסאל, ארלוטיניב, אימטיניב, דזאטיניב, סוניטיניב, לפאטיניב, נילוטיניב, בורטזומיב, פקליטקסל, וינקריסטין, וינבלסטין, קבוזנטיניב, דבראפניב, קבזיטקסל, קריזוטיניב, איברוטיניב.
תרופות מסוימות לטיפול בזיהומים: ריפאבוטין, טליטרומיצין, ריפמפיצין, איזוניאזיד, קלריתרומיצין, איזאווקונזול.
תרופות מסוימות לטיפול בסכרת: רפאגליניד, סקסאגליפטין, טולבוטמיד.
תרופות מסוימות לטיפול בהפרעות נפשיות: בוספירון, אריפיפאזול, הלופרידול, רבוקסטין, ריספרידון.
תרופות מסוימות לטיפול במחלות לב: ורפמיל, דיגוקסין, נדולול, אליסקירן.
תרופות מסוימות לטיפול באפילפסיה: קרבמזפין, פניטואין.
גלוקוקורטיקואידים מסוימים – כגון: בודסוניד, פלוטיקאזון, דקסמתאזון, מתילפרדניסולון, ציקלסוניד.
תרופות מסוימות לשיכוך כאבים חזקים (תרופות נרקוטיות) – כמו: אלפנטניל, פנטניל, בופרנורפין (זריקה וטבליות הנלקחות מתחת ללשון), אוקסיקודון.
תרופות מסוימות לטיפול בבחילה והקאה: דומפרידון, אפרפיטנט.
תרופות אחרות: סילדנפיל, טולטרודין, מיטוטאן, פראזיקוונטל, אלטריפטן, סלמטרול, בוסנטאן, מידאזולם (מתן בזריקה), טדאלפיל, ורדנפיל, טמסירולימוס, סינקלסט, טקרולימוס, אבסטין, ציקלוספורין, קולכיצין.
אין ליטול סותרי חומצה (כגון אלומיניום הידרוקסיד) או תרופות אחרות לטיפול בעודף חומציות לפחות שעתיים אחרי נטילת קטוקואנזול.
נוגדי חומצה, סימטידין וראניטידין: תרופות אלה עלולות להפחית את היעילות של קטוקונאזול אם לוקחים אותן תוך שעתיים לפני או אחרי קטוקונאזול.
טרפנאדין, אסטמיזול, ציסאפריד: אין לתת עם קטוקונאזול. הדבר עלול לגרום לבעיות בלב.
ציקלוספורין, דיגוקסין, מתילפרדניזולון, טאקרולימוס: קטוקונאזול מעלה את רמתם בדם.
מידאזולם, טריאזולאם: מתן עם קטוקונאזול מגביר את פעילותם המרגיעה. יש להימנע ממתן משולב, אלא אם שיקול דעתו של הרופא מחייב זאת.
נוגדי קרישה, וארפארין: הגברת הפעילות הנוגדת קרישה.
נוגדי סוכרת: קטוקונאזול מגביר את פעילותם בהורדת רמת הסוכר בדם.
פניטואין: יש שינוי ברמות בדם, הן של פניטואין והן של קטוקונאזול.
ריפאמיפיצין, איזוניאזיד: מפחיתים את ההשפעה של קטוקונאזול.
בשילוב עם תרופות אחרות אשר עלולות לפגוע בכבד כגון תרופות אנטי-פטרייתיות במתן סיסטמי, Metothrexate וכו' עולה הסיכון לפגיעה בכבד.
תרופות שאין ליטול בשילוב עם קטוקונאזול בטיפול פנימי, יש להתייעץ עם הרופא: תרופות מסוימות להורדת כולסטרול בדם (סימבסטטין, אטורבסטטין, לווסטטין), תרופות מסוימות לטיפול במחלות לב (אפלרנון, דרונדרון, דיסופיראמיד, פלודיפין, ניסולדיפין, רנולאזין), תרופות מסוימות לטיפול במלריה (קווינידין, הלופנטרין), תרופות מסוימות לטיפול בהפרעות נפשיות חמורות ובדיכאון חמור (פימוזיד, סרטינדול, לורסידון, קווטיאפין), תרופות מסוימות לטיפול באלרגיה (מיזולסטין), דביגטראן: תרופה למניעת יצירת קרישי דם, תרופות מסוימות להשריית שינה ולחרדה (תריאזולם, אלפראזולם, מידאזולם- הנלקח דרך הפה), תרופות מסוימות לטיפול בהתקפי מיגרנה (דיהידרוארגוטמין, ארגומטרין, ארגוטמין ומתילארגומטרין), תרופות מסוימות לטיפול בסרטן (אירינוטקאן, אברולימוס), סירולימוס: תרופה למניעת דחיית איברים לאחר השתלה, טולבפטאן: המשמש לטיפול בתסמונת של הפרשה לא תקינה של הורמון מונע השתנה, וורדנפיל בגברים שגילם מעל 75 שנים - משמשת לטיפול בהפרעות בזיקפה, תרופות מסוימות לטיפול באיידס (סאקווינאויר/ריטונאביר, סאקווינויר), תרופות מסוימות לטיפול בהפטיטיס C כרוני( פריטפרביר/אומביטסביר (ריטונאביר), מטאדון: תרופה לטיפול בגמילה מסמים.
השפעת שימוש ממושך
הסיכון להופעת תופעות לוואי גובר בשימוש ממושך.
שימוש בטבליות- יש לבצע בדיקות דם, על מנת לגלות חריגות בבדיקות, ולצורך מדידת רמות הקורטיזול.
יש לרשום תרופות רק על פי ההתוויות של משרד הבריאות
המידע נלקח בין היתר מעלונים רפואיים ובכל מקרה אינו מחליף התייעצות עם רופא
שאלות ותשובות
- עשיתי בדיקות לקראת הריון מתרומת זרע. אחת הבדיקות שהתבקשתי לעשות היא varicella. ואלו התוצאות שקיבלתי היום. מה זה אומר? VARICELLA ZOSTER IgG - Positive VARICELLA ZOSTER IgM - Negative
- מה קורה כאשר חולים בפטרת הפה והגרון?
- יש לי חתולים עם פטרת, וקראתי את האזהרות של ה- FDA לגבי סירופ ספורנוקס לטיפול בפטרת, שהוא עלול לגרום נזק לכבד ולשריר הלב בבני אדם ובחיות. רציתי לדעת אם הסכנה היא רק לאדם או לחיה עם בעיה בכבד או בלב, ואם התרופה בטוחה לשימוש לחתולים.
- האם יכולה להיות תת פעילות זמנית של בלוטת התריס (TSH 43). אם כן, מה הגורם לכך?
- אני בן 70, נוטל באופן קבוע לוטן פלוס לטיפול בלחץ דם. נאמר לי שישנם פירות, ביניהם אשכוליות, שמשפיעים לרעה על אפקטיביות התרופה. האם ישנם פירות נוספים שיש להיזהר באכילתם? אבקש התייחסות ספציפית לרימונים.
- עשיתי בדיקת מי שפיר, ואני מרגישה טוב. הייתי רוצה לשמוע את דעתך הכנה: האם אני צריכה לחשוש מהתוצאה? עד כה כל הבדיקות היו תקינות. שקיפות עורפית 1:2000, סקירת מערכות ראשונה היתה תקינה (הבחינו בעצם אף), חלבון עוברי תקין, 1:1000 (לפי גיל: 1:400). נכנסתי להריון בגיל 34. האם ישנם מקרים בהם כל התוצאות תקינות, ותוצאת בדיקת מי שפיר אינן תקינות? אם כן, האם זה שכיח או נדיר?
- אני בת 52, חולת סוכרת מסוג 2 כ-5 שנים (בדיקה בצום: 110 עד 140). לאחרונה אני סובלת מכאבי ראש סמוך לרקה השמאלית. הופניתי לנוירולוג והוא הפנה אותי לבדיקת CT. לפי הפענוח לא נמצא ממצא פתולוגי, אבל נמצאו הממצאים הבאים: בעצם הפריאטלית מצד שמאל באזור ה- Diploe קיים נגע ליטי בממדים של 26x5 מ"מ הגורם להידקקות הטבולות החיצונית והפנימית, ללא עדות להרחבת העצם. משמעות הנגע איננה ודאית. נדרשתי לבצע צילום גולגולת. זה מה שנכתב בפענוח: הודגם תהליך ליטי עם גבולות גליים לא סקלרוטיים בגודל 3x2.2 ס"מ בוסקרמה בטמפורלית השמאלית, עשוי להתאים להמנגיומה גרמית. היפראוסטוזיס פרונטליס אינטרנה. נשלחתי לבדיקת MRI. בפענוח של בדיקה זו נכתב: מעבר קרניו-צרביקלי בטווח התקין. חדרי המוח וחלליו תקינים בגודל ובמיקום. ללא אותות חריגים ב-T2 או ב-F. בתפר בין עצמות טמפורלית ופריאטלית משמאל הודגם תהליך שטוח מעט אקספנסילי במידות 26x19x5 מ"מ, מוגדר היטב בעל אותות מוגברים ב-T2GE T2 והיפואנטנסי ב- T1, הודגם חסר גרמי מקומי במשטח הפנימי של הקלבריום. אין לראות האדרה פתולוגית. אין עדות למוצרי דם. גזע המוח וצרבלום תקינים. זוויות צרבלו-פונטיניות חופשיות. ללא עדות לתהליך מיצר מקום. לסיכום: תהליך בקלבריום כמתואר, בעל מאפיינים שפירים, אינו מתאים להמנגיומה. ייתכן בעל תוכן ציסטי. לקורלציה עם תוצאות המיפוי. במהלך התקופה ביצעתי כמה בדיקות: CRP 0.89 calcium 9.21 protein urine 24h 148 bence jones proteins - negative albumin (by ep) 52.4 protein u sample 4 B12 190 HB 11.9 HCT 35.9 ESR 46 IRON 37.0 אני מבקשת לדעת מה יש לי, אם זה מסוכן, ומה הטיפול.
- אחי, בן 13, עבר בדיקות דם עקב עיכוב בגדילה. תוצאות הבדיקה הראו רמת TSH גבוהה, ולכן הוא לוקח כעת אלטרוקסין. בבדיקות דם שערך כעת ניצפו רמת TSH ורמת FT4 תקינה, אך לעומתם נמצאה רמה גבוהה של cortisol am 8 (B)
- אני בת 32. לפני כחודש וחצי עברתי הפלה בשבוע ה-8 באמצעות כדורים. היו דימומים במשך שבועיים, לאחר מכן הפסיקו הדימומים לשבועיים, ואז היה עוד שבוע של דימומים. הגעתי לביקורת ארבעה ימים לאחר לקיחת הכדור, והרופא אמר בביקורת "הכל בסדר, לבוא עוד שבוע". לא הגעתי, ולאחר שהדימומים חזרו (ארבעה שבועות ממתן הכדורים), חזרתי לבדיקה שבה נאמר שנשאר חומר, ושיש לעשות גרידה. הגעתי לבית החולים ולאחר כמה בדיקות נמצא ממצא לא תקין בבדיקת אולטרסאונד. קיבלתי כדורים מכווצים והופניתי לבדיקת דם של בטא HCG. התוצאה של הבדיקה היתה שלילית. מה יכול להיות הממצא? מהי הדרך הטובה לוודא זאת? מהי הדרך הבטוחה ביותר לטפל במה שנמצא? מהם הסיכונים? האם הדבר לא יכול לצאת בווסת הבאה?
- אני בת 21, בשבוע ה-14 של הריון שני. ההריון והלידה הראשונים היו תקינים. לפני חמישה ימים היה לי דימום רב יותר מאשר בווסת רגילה. לאחר יום הוא פסק, ואחרי יומיים היו לי ממש כמה טיפות וזהו. עברתי בדיקות ובעקבותיהן נאמר לי שיש לי היפרדות שיליה חלקית, ושאין מה לעשות, רק לנוח ולשתות מים. האם מצב כזה יכול לגרום למום בעובר? כשהייתי בשבוע ה-8 נכנסתי לג'קוזי. האם זה קשור להיפרדות השיליה? האם יכול להיגרם נזק לעובר בגלל השהות בג'קוזי?