קטוקונאזול (Ketoconazole)

אופן נטילת התרופה

קרם, שמפו, טבליות

תדירות וזמן נטילה

שמפו - בדרך כלל, פעמיים בשבוע למשך 2-6 שבועות.

קרם - בדרך כלל, 1-2 פעמים ביום למשך 2-6 שבועות.

טבליות - המינון היומי מחולק בפעמיים או בשלוש, בהתאם להוראות רופא.

טווח המינון

טיפול מקומי בהתאם להוראות רופא. בפטריית שמש- פעם ביום ל-5 ימים.

טבליות- המינון ואופן הטיפול יקבעו על ידי הרופא בלבד, תוך פיקוח רופא מומחה באנדוקרינולוגיה.

תחילת ההשפעה

משך ההשפעה

תזונה

אחסון

מנה שנשכחה

יש לקחת מייד כשנזכרים. אם צריך לקחת את המנה הבאה תוך 6 שעות, קח מנה אחת עכשיו ודלג על המנה הבאה. אין לקחת מנה כפולה כפיצוי.

הפסקת התרופה

יש להשלים את הטיפול במלואו. גם אם חל שיפור בהרגשה, הזיהום המקורי עלול עדיין להיות קיים, והתסמינים עלולים לחזור אם מפסיקים את הטיפול מוקדם מדי.

טבליות- אין להפסיק, אלא בהוראת רופא.

מינון עודף

סביר להניח שמנה עודפת מקרית לא תגרום בעיות. 

בנטילת מנת יתר או שילד בלע מן התרופה, יש לפנות לקבלת עזרה רפואית בצירוף האריזה.

הריון

הנקה

תינוקות וילדים

קשישים

נהיגה

אלכוהול

תופעות לוואי

במתן דרך הפה תופעת לוואי העיקרית היא פגיעה בכבד. במתן מקומי תופעות הלוואי הינן נדירות, אך עדיין קיימת ספיגה מינימלית לדם.

תגובה אלרגית, התנפחות של הפנים, השפתיים, הפה, הלשון או הצוואר אשר עלול לגרום לקשיים בבליעה או בנשימה, קילוף העור או שלפוחיות, גירוי חמור או אודם של העור (פריחה בעור) באזור השימוש, או סימנים אחרים של אלרגיה- מחייבים הפסקה בשימוש ופנייה מיידית לרופא.

שימוש בטבליות- תופעות לוואי שכיחות: בחילה, כאב בטן, הקאה, שלשול, תגובות עוריות.

פרטי תגובה עם תרופות אחרות

יש לעדכן רופא/רוקח באשר לנטילת תרופות נוספות, כולל תרופות ללא מרשם וכן תוספי תזונה.

בייחוד בשימוש התרופה בשימוש פנימי, כטבליות. בייחוד עבור-

פסיראוטיד, הניטלת גם לטיפול בתסמונת קושינג, כיוון שנטילה משולבת עלולה להוביל לתופעות לוואי חמורות במטופלים הסובלים מהפרעות לבביות.

תרופות הנלקחות דרך הפה למניעת היווצרות קרישי דם: ריוורוקסבאן, אפיקסבאן, אדוקסבאן, צילוסטאזול, וורפרין (קומדין) ותרופות אחרות ממשפחת הקומרינים.

תרופות לטיפול באיידס כמו מראבירוק, אינדינביר, נביראפין, ריטונאביר.

תרופות מסוימות לטיפול בסרטן כמו וינקה אלקלואידס, בוסולפאן, דוסטקסאל, ארלוטיניב, אימטיניב, דזאטיניב, סוניטיניב, לפאטיניב, נילוטיניב, בורטזומיב, פקליטקסל, וינקריסטין, וינבלסטין, קבוזנטיניב, דבראפניב, קבזיטקסל, קריזוטיניב, איברוטיניב.

 תרופות מסוימות לטיפול בזיהומים: ריפאבוטין, טליטרומיצין, ריפמפיצין, איזוניאזיד, קלריתרומיצין, איזאווקונזול.

 תרופות מסוימות לטיפול בסכרת: רפאגליניד, סקסאגליפטין, טולבוטמיד.

 תרופות מסוימות לטיפול בהפרעות נפשיות: בוספירון, אריפיפאזול, הלופרידול, רבוקסטין, ריספרידון.

 תרופות מסוימות לטיפול במחלות לב: ורפמיל, דיגוקסין, נדולול, אליסקירן.

 תרופות מסוימות לטיפול באפילפסיה: קרבמזפין, פניטואין.

 גלוקוקורטיקואידים מסוימים – כגון: בודסוניד, פלוטיקאזון, דקסמתאזון, מתילפרדניסולון, ציקלסוניד.

 תרופות מסוימות לשיכוך כאבים חזקים (תרופות נרקוטיות) – כמו: אלפנטניל, פנטניל, בופרנורפין (זריקה וטבליות הנלקחות מתחת ללשון), אוקסיקודון.

תרופות מסוימות לטיפול בבחילה והקאה: דומפרידון, אפרפיטנט.

תרופות אחרות: סילדנפיל, טולטרודין, מיטוטאן, פראזיקוונטל, אלטריפטן, סלמטרול, בוסנטאן, מידאזולם (מתן בזריקה), טדאלפיל, ורדנפיל, טמסירולימוס, סינקלסט, טקרולימוס, אבסטין, ציקלוספורין, קולכיצין.

אין ליטול סותרי חומצה (כגון אלומיניום הידרוקסיד) או תרופות אחרות לטיפול בעודף חומציות לפחות שעתיים אחרי נטילת קטוקואנזול.

נוגדי חומצה, סימטידין וראניטידין: תרופות אלה עלולות להפחית את היעילות של קטוקונאזול אם לוקחים אותן תוך שעתיים לפני או אחרי קטוקונאזול. 

טרפנאדין, אסטמיזול, ציסאפריד: אין לתת עם קטוקונאזול. הדבר עלול לגרום לבעיות בלב. 

ציקלוספורין, דיגוקסין, מתילפרדניזולון, טאקרולימוס: קטוקונאזול מעלה את רמתם בדם. 

מידאזולם, טריאזולאם: מתן עם קטוקונאזול מגביר את פעילותם המרגיעה. יש להימנע ממתן משולב, אלא אם שיקול דעתו של הרופא מחייב זאת. 

נוגדי קרישה, וארפארין: הגברת הפעילות הנוגדת קרישה. 

נוגדי סוכרת: קטוקונאזול מגביר את פעילותם בהורדת רמת הסוכר בדם.

פניטואין: יש שינוי ברמות בדם, הן של פניטואין והן של קטוקונאזול. 

ריפאמיפיצין, איזוניאזיד: מפחיתים את ההשפעה של קטוקונאזול.

בשילוב עם תרופות אחרות אשר עלולות לפגוע בכבד כגון תרופות אנטי-פטרייתיות במתן סיסטמי, Metothrexate וכו' עולה הסיכון לפגיעה בכבד. 

תרופות שאין ליטול בשילוב עם קטוקונאזול בטיפול פנימי, יש להתייעץ עם הרופא: תרופות מסוימות להורדת כולסטרול בדם (סימבסטטין, אטורבסטטין, לווסטטין),  תרופות מסוימות לטיפול במחלות לב (אפלרנון, דרונדרון, דיסופיראמיד, פלודיפין, ניסולדיפין, רנולאזין), תרופות מסוימות לטיפול במלריה (קווינידין, הלופנטרין), תרופות מסוימות לטיפול בהפרעות נפשיות חמורות ובדיכאון חמור (פימוזיד, סרטינדול, לורסידון, קווטיאפין), תרופות מסוימות לטיפול באלרגיה (מיזולסטין), דביגטראן: תרופה למניעת יצירת קרישי דם, תרופות מסוימות להשריית שינה ולחרדה (תריאזולם, אלפראזולם, מידאזולם- הנלקח דרך הפה), תרופות מסוימות לטיפול בהתקפי מיגרנה (דיהידרוארגוטמין, ארגומטרין, ארגוטמין ומתילארגומטרין), תרופות מסוימות לטיפול בסרטן (אירינוטקאן, אברולימוס),  סירולימוס: תרופה למניעת דחיית איברים לאחר השתלה, טולבפטאן: המשמש לטיפול בתסמונת של הפרשה לא תקינה של הורמון מונע השתנה, וורדנפיל בגברים שגילם מעל 75 שנים - משמשת לטיפול בהפרעות בזיקפה, תרופות מסוימות לטיפול באיידס (סאקווינאויר/ריטונאביר, סאקווינויר), תרופות מסוימות לטיפול בהפטיטיס C כרוני( פריטפרביר/אומביטסביר (ריטונאביר), מטאדון: תרופה לטיפול בגמילה מסמים.

השפעת שימוש ממושך

הסיכון להופעת תופעות לוואי גובר בשימוש ממושך.

שימוש בטבליות- יש לבצע בדיקות דם, על מנת לגלות חריגות בבדיקות, ולצורך מדידת רמות הקורטיזול.