בדיקת מנח ומצג עובר (Fetal position & Presentation)

מנח - מיקומו של הציר האורכי של העובר ביחס לציר האורכי של האם. ייתכנו מנח אורכי, רוחבי או אלכסוני.
מצג - החלק המתקדם (הנמוך ביותר) של העובר בתעלת הלידה.
במנח אורכי, המצבים האפשריים הם: מצג ראש; מצג עכוז; במנח רוחבי - המצג הוא כתף.
ניתן לאבחן את המנח ואת המצג על ידי בדיקה קלינית דרך הנרתיק או בעזרת על-שמע.
מצג ראש: השכיח ביותר ומאפיין כ-95% מהלידות. החלק המתקדם של העובר בתעלת הלידה הוא הראש.
במצג ראש ייתכנו 3 מצבים:
א. אוקסיפוט - הראש נמצא בכיפוף מרבי כך שהסנטר נוגע בבית החזה של העובר. החלק המתקדם ביותר של הראש הוא ה-Occiput (עורף), האזור שמאחורי המרפס האחורי של הגולגולת. הקוטר המתקדם של הגולגולת במקום זה הוא הקטן ביותר ולכן זהו מצב מיטבי ללידה.
ב. מצח - הראש ביישור חלקי לאחור, והמצח הוא החלק המתקדם ביותר. ברוב המקרים מצב זה הוא זמני ומשתנה תוך כדי הלידה למצב אוקסיפוט (כיפוף מרבי) או למצב פנים (יישור מרבי). ברוב המקרים לידה במצג מצח אינה אפשרית, מאחר שהקוטר של החלק המתקדם גדול יחסית.
ג. פנים - הראש ביישור מרבי לאחור כך שהאוקסיפוט נוגע בגב. בבדיקה דרך הנרתיק ניתן למשש עיניים, אף, פה, סנטר. אם הסנטר פונה קדימה (כלפי עצם הפוביס של האם), אפשרית לידת נרתיק. אם הסנטר פונה לאחור (כלפי הגב של האם), לידת נרתיק בלתי אפשרית.
מצג עכוז: שכיחותו כ-4% מכלל הלידות.
במצג עכוז ייתכנו 3 מצבים:
א. Frank breech - מיפרקי הירכיים כפופים והברכיים ישרות. בתנאים מסוימים אפשרית לידת נרתיק.
ב. Complete breech - מיפרקי הירכיים כפופים והברכיים כפופות, אך כפות הרגליים נמצאות גבוה מהעכוז. לרוב זהו מצב זמני ומשתנה תוך כדי הלידה ל-Frank breech.
ג. Footling breech - מצב הרגליים. כף רגל או ברך היא החלק המתקדם. לידת נרתיק מסוכנת עקב שכיחות גבוהה של צניחת חבל הטבור, ולכן מקובל לבצע ניתוח קיסרי.
מנח רוחבי: העובר מונח לרוחב בתוך האגן. החלק המתקדם הוא הכתף. לידה אפשרית בניתוח קיסרי בלבד.

ד"ר טובבין יוסי