בדיקת נוגדנים לציטופלסמה של נויטרופילים ANCA (ANCA)

2 דקות קריאה

כללי
אוכלוסיות בסיכון
אופן ביצוע הבדיקה
אזהרות
פענוח תוצאות

נוגדני ציטופלסמה של נויטרופילים (Anti-Neutrophilic Cytoplasmic Antibodies) הם נוגדנים המיוצרים על ידי תאי פלזמה של מערכת החיסון ומכוונים למרכיבים שונים בתאי חיסון אחרים – ניוטרופילים. קיימים שני סוגים עיקריים של נוגדנים אלו – נוגדני pANCA המכוונים לאנזים MPO, ונוגדני cANCA המכוונים לאנזים פרוטאינז 3. הימצאות נוגדנים אלו בדם מקושרת למחלות שונות, אך בעיקר לדלקות אוטואימוניות של כלי דם בינוניים וקטנים (וסקוליטיס). בבדיקה זו ניתן לזהות את שני סוגי הנוגדנים בדם בתור עדות לאותן מחלות[1].

יד אוחזת במבחנה עם דם של בדיקת נוגדנים לציטופלסמה של נויטרופילים ANCA

צילום: shutterstock | luchschenF

מטרת הבדיקה

הבדיקה נועדה לשמש ככלי מעבדתי המסייע באבחנה ובמעקב אחר טיפול תרופתי והישנות וסקוליטיס מסוגים מסוימים. הבדיקה משמשת גם להבחנה בין מחלות מעי דלקתיות – קרוהן וקוליטיס כיבית – בדרך כלל במקביל לבדיקת נוגדנים בשם ASCA. [2]

מחלות ומצבים בריאותיים שהבדיקה יכולה לזהות

הבדיקה משמשת בזיהוי וסקוליטיס מארבעה סוגים עיקריים[1]:

גרנולומטוזיס עם פוליאנגיטיס (מחלת וגנר גרנולומטוזיס) – משפיעה בעיקר על כלי דם קטנים בסינוסים, בריאות ובכליות.
פוליאנגיטיס מיקרוסקופיים – משפיעה בעיקר על כלי דם קטנים בריאות, בכליות, בעור ובמערכת העצבים.
גרנולומטוזיס אאוזינופילי עם פוליאנגיטיס (מחלת צ'רג-שטראוס) – משפיעה בעיקר על כלי דם קטנים בעור ובריאות ועלולה לגרום לאסתמה.
פוליארטריטיס נודוזה – משפיעה על כלי דם בינוניים באיברים שונים, בהם הלב, הכליות והעור. לרוב אינה מופיעה בריאות.

וסקוליטיס יכולה להופיע עם תסמינים כלליים של חום, תשישות, ירידה במשקל וכאבי מפרקים ושרירים, בנוסף לתסמיני האיברים המעורבים בכל אחת מהמחלות[1].

הבדיקה מסייעת גם באבחנה של קוליטיס כיבית – מחלת מעי דלקתית כרונית, ובהבדלתה ממחלת הקרוהן. קוליטיס כיבית, כמו גם קרוהן, מתאפיינת בתסמיני מעי שונים הכוללים כאבי בטן, התכווצויות, שלשולים, דימום, וכן בתסמיני דלקת כלליים כגון חום וחולשה כללית[2].

אוכלוסיות בסיכון

מומלץ לבצע את הבדיקה בהוראת רופא.ה וכאשר מופיעים תסמינים המתאימים לאחת מהמחלות המצוינות. אין איסורים מיוחדים על ביצוע הבדיקה אך מומלץ תמיד להיוועץ ברופא.ה המטפל.ת[2].

אופן ביצוע הבדיקה

לא נדרשת הכנה מוקדמת לבדיקה. הבדיקה מתבססת על לקיחת דם ורידי ככל בדיקת דם סטנדרטית. אין הנחיות מיוחדות לאחר הבדיקה. תוצאות יגיעו לרוב תוך ימים בודדים1 [3].

אזהרות

סיכון: הבדיקה כרוכה בסיכון מינימלי ביותר לדימום, המטומה, התעלפות, סחרחורת וזיהום מקומי[4].

פענוח תוצאות

[2]
ערכי הנורמה
תוצאה שלילית לנוגדני ANCA.

תוצאה חיובית
מעידה על הימצאות נוגדני ANCA בדם, תוצאה התומכת באבחנה של וסקוליטיס. יש משמעות לסוג הנוגדנים שזוהו:

pANCA: תומך באבחנה של פוליאנגיטיס מיקרוסקופיים וגרנולומטוזיס אאוזינופילי עם פוליאנגיטיס (צ'רג-שטראוס)
cANCA: תומך באבחנה של גרנולומטוזיס עם פוליאנגיטיס (מחלת וגנר).

על מנת לאבחן כל אחת מהמחלות יש לבצע ביופסיה של כלי דם נגוע ולהדגים מאפיינים פתולוגיים המתאימים לאותה מחלה.

תוצאה חיובית יכולה לתמוך גם באבחנה של קוליטיס כיבית (בהינתן תמונה קלינית מתאימה), במיוחד בצירוף בדיקת ASCA שלילית.

תוצאה שלילית
תוצאה שלילית מעידה על היעדר נוגדני ANCA בדם, מה שתומך בשלילת האבחנה. יש לציין כי בדיקה שלילית אינה בהכרח שוללת את המחלות הנ"ל.