פורום שתלים דנטליים - עמוד 49

שלום מוטי, שחזורים בצבע השן ("סתימות לבנות") קיימות כבר כמה עשרות שנים. הספרות מצביעה על כך ששחזורים כאלה מחזיקים לפחות כמו "סתימות" אמלגם. ההבדל העיקרי בעת הביצוע הוא, ששחזורים בצבע השן מחייבים סביבה יבשה לחלוטין תוך כדי הביצוע (דבר המקשה גם על הרופא וגם על המתרפא). כשהן נעשות נכון, הן יכולות להחזיק מעמד עשרות שנים. לעומתן - שחזורי אמלגם מחייבים הכנה אגרסיבית יותר בשן, וגם הם עלולים לגרור בעיות אם הם לא נעשים נכון. אם אתה לא מקבל את דעתו של הרופא ו/או אתה חושש שהתשובות שלו לא מתאימות לך, נראה לי נכון לפנות לקבל חוות דעת שניה לפני החלטה. מומחה לשיקום יתן לך את התשובות הטובות ביותר.

שלום אילנה, ההחלטה אם לבצע שתל מיד או לאחר זמן, כמו גם ההחלטה כמה זמן להמתין בין העקירה להשתלה תלויה בכמה גורמים: 1) מצב האיזור לפני העקירה, 2) כמות העצם הקיימת לאחר הריפוי, 3) כמות הרקמה הרכה (החניכיים) באיזור, 4) הידע והנסיון של הרופא. לדוגמא: כאשר השן נעקרת בגלל דלקת באיזור, עדיף שלא לבצע השתלה מיד לאחר העקירה. כאשר חסרות עצם או רקמת חניכיים במקום יש לעיתים לבצע פעולות מתקנות לפני ההשתלה (מדובר באיזור הקדמי, ולכן התוצאה צריכה להיות אסתטית מאד לטווח ארוך, דבר המחייב כמות עצם וחניכיים מספיקות), וכמובן שצריך לזכור שלא כל הרופאים מסכימים לבצע פעולות של השתלה מיד לאחר עקירה (על רקע נסיונם), ומעדיפים "ללכת על בטוח" ולהמתין לרקמה בריאה לפני ביצוע השתלה באיזור הקדמי האסתטי. במידה ואת מרגישה לא נוח עם התשובה שקיבלת מהרופא/ה שלך, תמיד יש אפשרות לקבל חוות דעת שניה. נפיחות ביום העקירה או יום לאחר מכן היא די נפוצה, ועדיין, לגבי השאלה הספציפית של הנפיחות, עדיף שיראה אותך הרופא שעקר את השן. הוא ידע טוב ממני מה היה שם ומה עלול לקרות לאחר העקירה. מסיבה זו, נראה לי נכון יותר לפנות אל אותו רופא/ה.

תודה רבה לך על תשובתך היסודית ןהנדיבה. הבוקר,כמעט יממה אחרי הניתוח, הנפיחות מאוד מורגשת באיזור הימני של האף,מעל השן שנעקרה,ומעל השפה העליונה. זה ממש מעוות את מראה הפנים באותו אזור.האם זה נורמלי? כמו כן המבנה של הפליפר שצמוד לחייך העליון מגביל את תנועת הלשון ומפריע בדיבור. אשמח לשמוע את תגובתך. בברכה אילנה

שוב שלום, ותודה. כפי שאמרתי, זה לא נדיר, ועדיין - הרופא שביצע את הפעולה ידע טוב ממני האם זה הגיוני או צפוי ומה לעשות. לגבי הפליפר - בהחלט לוקח זמן להתרגל אליו, ובהחלט אפשרי שהנפיחות לא תתן לו ל"התיישב" במקום באופן יעיל. סביר גם שתצטרכי להגיע לרופא לצורך התאמות של הפליפר לאורך שלבי הריפוי. לצערי, לתת תשובה מפורטת יותר במצב כזה מבלי לראות אותך יהיה מעשה לא אחראי מצידי.

תודה רבה. הנפיחות אכן יורדת,נרגעתי. לגבי הפליפר.הוסבר לי שעלי להורידו בלילה ולשטוף אותו ולייבשו היטב,ולישון בלעדיו. לא עשיתי זאת כי חששתי שלא אצליח להחזירו. בעוד כשעה יש לי תור אצל הרופא,שעשה לי את המדידות,מקווה לטוב. שוב תודה אילנה

שלום ירון, אני בהחלט מבצע טיפולים "רגילים" כמו כתרים ו"סתימות" ולא רק שתלים. לגבי היתרון שלי כמומחה - אתן לך להחליט: מומחה לשיקום הפה לומד כ-5 שנים נוספות, מעבר לשש שנות הלימודים הנדרשות לקבל תואר "רופא שיניים" כללי. לא הייתי רוצה לחשוב ששנים אלה בוזבזו לשוא... לכן, הגם שיש רופאי שיניים כלליים מצויינים, אני מאמין שמומחים לשיקום יודעים יותר. מעבר לכך, במקרה הספציפי שלי, אני מלמד ולימדתי את הנושאים האלה באוניברסיטאות בארץ, והייתי אחראי ללמד את תחום שיקום הפה בפקולטה לרפואת שיניים של הרווארד בבוסטון, ארה"ב. את הידע והנסיון האלה אני מביא איתי לקליניקה יום יום. מקווה שעזרתי.

קודם כל תודה רבה על התשובה. ענית שמומחים לשיקום יודעים יותר, וזה כנראה נכון, אך האם הם גם מבצעים טוב יותר? האם שנות הלימודים כוללים עבודה מעשית רבה על מטופלים? אני יודע למשל שבתחומים אחרים (לדוגמא, מערכות מידע, תחום אותו אני מכיר), ישנם לא מעט פרופסורים שמבחינה מעשית לא יודעים הרבה בתחומם, כי הם בעיקר קראו וכתבו על הנושא...ולא ביצעו עבודה מעשית. לדוגמא, מה היתרון שלך בהתאמת כתר על פני רופא שיניים כללי? אני שואל באמת מתוך רצון לדעת האם פנייה למומחה תוביל לכך שבשיניי יהיו כתרים מתאימים, נוחים, עמידים ואסתטיים יותר מאשר אצל רופא שיניים כללי. בהערכה, ירון

שוב שלום, אתה לא מקשה. השאלות בהחלט רלוונטיות. ברפואת שיניים, בניגוד (כנראה) לתחום מערכות המידע, לימודי ההתמחות כוללים בהחלט עבודה קלינית נרחבת תחת השגחה ופיקוח כמעט ברמה של "אחד לאחד" ע"י צוות של מומחים בעלי ידע ונסיון של עשרות שנים. העבודה הקלינית היא כה משמעותית, עד שבכל בחינות ההתמחות המוכרות לי (בארץ ובחו"ל), קיים חלק בו על המועמד לקבלת תואר מומחה להציג מספר מקרים שהוא ביצע בעצמו. אז כן, התשובה היא שמומחה לשיקום לא רק ידע את התיאוריה טוב יותר, אלא ברוב המקרים יבצע את הטיפול טוב ונכון יותר מרופא שיניים כללי, וזאת מתוך הכרה והבנה שבהחלט ישנם רופאי שיניים כלליים מצויינים בארץ.

תודה רבה. בהחלט עזרת לי. אני אפנה למספר מומחים, בתקווה שבנוסף למקצועיות, הם גם יהיו אדיבים ונחמדים ובעיקר מקשיבים למטופל (עם כל הכבוד למקצועיות, לדעתי רופא שאינו מקשיב למטופל ולתלונותיו לא יכול להיות רופא טוב...גם אם יש לו תואר מומחה). ושוב תודה על התשובות המפורטות והבהירות, הן עזרו לי לקבל החלטה. ירון.

בשמחה. בהצלחה.

שלום שירה, מאחר ולפי הסיפור שלך יתכנו כמה מקורות לכאב, נראה לי שהנכון ביותר הוא לאבחן קודם כל מה המקור האמיתי של הכאב ולטפל בו. אם אתר העקירה עדיין לא עבר ריפוי מספיק, בהחלט כדאי להמתין עוד כמה שבועות לריפוי, לפני ההשתלה. אבל כאמור, קשה מאד לתת תשובה מוחלטת במצב כמו שלך בלי לבצע בדיקה מקיפה ולאבחן נכון את מקור הכאב.

שלום דלית, עולם השתלים הופיע שנים רבות לאחר שבוצעו בשיניים מבנים וכתרים, ולכן למעשה "הועתקו" טכניוקות שיקום משיניים לשתלים, ולכן השמות הדומים. מבנה על שן הוא שחזור המחזיק את עצמו על גבי מה שנותר מהשן בעזרת פין החודר לאחד השורשים. חומר השחזור יכול להיות אמלגם (החומר הכסוף המשמש ל"סתימות") או חומר מרוכב (שהוא חומר פולימרי הנקשר גם לחומר השן). לאחר ביצוע המבנה "משחיזים" את השן ואת חומר המבנה ונותנים להם צורה מיוחדת היכולה להחזיק את הכתר. הכתר עצמו הוא יחידה חלולה מבפנים ה"מתלבשת" על השן המושחזת ומקיפה אותה. בעולם השתלים, השתל עצמו מהווה תחליף לשורש. ה"מבנה לשתל" הוא יחידה המתחברת אל השתל, וכבר יש לה צורה כללית של "שן מושחזת". עליה מבצעים כתר הדומה באופן כללי לכתר רגיל. לסיכום - מדובר על תהליכים דומים בשיקום שן הרוסה (שממנה נותר בעיקר השורש) לבין שתל (שהוא תחליף לשורש), ולכן השמות דומים.

ומבחינת המדידות זה אותו דבר המדידות לכתר לשן רגילה לעומת המדידות לכתר לשתל.

התהליך דומה אך לא זהה. בשני המקרים יש צורך ב"מדידה" (השם הנכון הוא "מטבע") של הלסת עם השן המיועדת לשחזור או עם השתל, ומטבע ללסת השניה. כאשר מדובר בשן בד"כ שמים חוט בחניכיים סביב השן המושחזת ויש להקפיד על קבלת מטבע הכולל את כל שולי השן. בשתלים מחברים אל השתל יחידה מיוחדת ובעת ביצוע המטבע היחידה הזו תאפשר מיקום נכון של השתל ביחס לשיניים האחרות והלסת בכלל.

עוד שאלה לגבי המדידות : האם מספר המדידות , וכל מה שעושים בשן רגילה זהה בכתר ומבנה על שתל חוץ מהתהליך שהבנתי והאם זה משנה איזה שן זו כי אצלי זו טוחנת.

בעיקרון כן, התהליכים די דומים. התהליך יכול להיות ארוך קצת יותר בעיקר כשמדובר בשן קדמית, וזאת מכיוון שחשוב להתאים את הצורה והצבע באופן אופטמילי. לגבי טוחנת, זה תהליך של שתיים עד ארבע פגישות בד"כ.

שלום ירדן, חמישה שבועות לאחר עקירה את צריכה להרגיש טוב, אם כי הרבה אנשים מתלוננים שכאשר הם נוגעים במקום העקירה עם אצבע או עם הלשון האיזור עדיין רגיש מעט. במקרה שלך, לדעתי נכון לפנות לרופא שביצע את העקירה או למומחה לכירורגית פה ולסת כדי שיעריך מה המצב, האם הריפוי תקין או לא, ובמידת הצורך - יטפל בעניין.

מדובר גם בשן טוחנת שהייתה דלקת חריפה האם מצב זה משנה את זמן ההחלמה?

שוב שלום, העובדה שהיתה דלקת חריפה יכולה בהחלט להאריך את זמן ההחלמה, אולם עדיין, מאחר ועבר זמן די רב, כדאי שמשהו יראה אותך.

שלום לילך, הדבר תלוי ברופאים המטפלים בך.במקרים רבים, הרופא המשתיל יהיה גם זה שיבצע את השיקום. ואולם, בהחלט קיימים מקרים רבים בהם הרופא המשקם (זה שעושה את המבנה והכתר) אינו מבצע את השתלה. במקרה כזה, את ההשתלה מבצע רופא מומחה בתחום כירורגית פה ולסתות, החניכיים או רופא העוסק בהשתלה עצמה, ורופא אחר מבצע את השיקום. שתי צורות העבודה מקובלות ונאותות. לדעתי את צריכה לברר את העניין עם הרופא שהחליט על תוכנית הטיפול בעזרת השתל.

שלום מירב, האמת היא, שאין צילום ספציפי אחד המקובל בכל העולם לפני ביצוע שתלים. ישנה נטיה הולכת וגוברת להשתמש בצילומי CT לפני השתלה, משום שצילומים אלה נותנים מידע רב מאד ביחס למבנה התלת-מימדי של הלסת. ואולם, צילום זה דורש רמת קרינה גבוהה יחסית לאלטרנטיבות, ולכן במקרים רבים רופא יחליט שהוא יכול להסתפק בצילום פנורמי. נדיר שמסתפקים בצילום מקומי של האיזור. בכל מקרה - ההחלטה תלויה בכמות העצם, בכמות השתלים ובממצאים אחרים אותם על הרופא לשקול. ולכן אין תשובה אחת נכונה לשאלה זו.

שלום שירה, אני לא כל כך מבין על איזה חידוש את מדברת... האם בוצע חידוש טיפול שורש בשן אחרת ליד איזור העקירה?

כן . בוצע חידוש לשן הצמודה לשן שעקרו . האם הגישות היא מהכתר הזמני של החידוש יכול להיות נוגע במקום העקירה ועושה גירוי ואם כן מה אפשר לעשות ?

כן, בהחלט יכול להיות שאתר אחד משפיע על אתר אחר, כמו גם שיכול להיות שהבעיה היא באחד האתרים. הכי נכון לפנות לאחד הרופאים שטיפל בך משום שהם ידעו הכי טוב מה צפוי ומה קורה.

שלם מיכל, האמת היא שאין מניעה לבצע פעילות ספורטיבית לאחר השתלות, אולם הדבר תלוי בכמות השתלים שבוצעו, וכן בפרמטרים אחרים התלויים במצב בריאותך. נראה לי שהכי נכון לפנות לרופא שביצע את השתלים. הוא מכיר אותך ויודע מה בוצע ויוכל לתת לך תשובה המתאימה ביותר למצבך.

אבל באופן כללי לא כדאי לנוח מפעילות ספורטיבית אחרי התקנת שתלים שלא יהיה איזה סיכוי שיקרה משהו.

אם לא מדובר במאמץ גדול וספורט אקסטרימי ו/או בבריכה (שם יש סכנה לזיהום בכמה ימים הראשונים שלאחר ההשתלה) - אז לא צריכה להיות בעיה. אבל שוב - הרופא שביצע את ההשתלה ידע טוב יותר.