פורום כאבים בכתף ובמרפק - עמוד 124

שלום רב בני ותודה על פנייתך ! מבלי שאבדוק אותך ישירות בני, ומבלי שאעבור על החומר הרפואי שלך, הכולל צילומים ו MRI ודו"ח ניתוח וכו', אינני יכול להתייחס למקרה שלך ישירות. באופן תאורטי אומר ש : 1. תמיד אחרי ניתוח יש לשלול זיהום כמקור לכאב. מאד לא שכיח בניתוחים ארתרוסקופי בכתף, ובטח שלא בשלב זה שלאחר הניתוח. אולם , הכל יכול להיות ברפואה, ויש צורך לחשוב על כל התרחישים. 2. אתה יחסית בשלב מוקדם בהתאוששות לאחר ניתוח. כאב זהו דבר סובייקטיבי, ויש מקרים בהם יש מגמת שיפור בכאב ותפקוד מספר חודשים לאחר הניתוח. 3. יש לעבור ביסודיות אחר ה MRI אליו אתה מיועד ולהשוות אותו ל MRI לפני הניתוח. יתכן ותתקבל אינפורמציה נוספת אשר תסביר את כאביך. 4. יש להשוות את הבדיקה הגופנית שלך כעת לבדיקה שבוצעה בטרם הניתוח מבחינת מקורות הכאב . זוויות התנועה במישורים השונים ועוד... בהצלחה רבה ובריאות שלמה !

תודה רבה על התייחסותך

שלום רב לידיה ותודה על פנייתך ! לגבי השאלה הנוגעת בעיבוי הפלאורלי בדופן הריאות מימין. מאד חשוב לבדוק הנושא למול רופא המשפחה. במידה והוא יראה לנכון להרחיב הבירור לעומק, יתכן והוא יפנה אותך למומחה בתחום. אבקש שלא תזניחי הנושא... לגבי הכתף - כדי שאוכל להתייחס למקרה שלך ספציפית ולתת לך המלצות נכונות, אני בראש ובראשונה צריך לפגוש אותך, לבצע בדיקה גופנית ומעבר על ההדמיות השונות בעיניי שלי. לאור העובדה שזה לא בוצע, אני מאד מוגבל בהמלצות קונקרטיות בשבילך. אמליץ לך להיבדק על ידי מומחה כתף בהקדם, במידה ולא בוצעה בדיקה כזו עד כה... לאחר חודשיים, לרוב אין מקום להמשך שימוש במתלה ליד. במידה והמומחה יחשוב לנכון, במידה והטיפול אינו ניתוחי, יש מקום להתחלת פיזיותרפיה. אינני יודע את גילך, תפקודך הכללי ומחלות רקע ומה עיסוקך היומי, כדי לענות לך על רמת התפקוד הצפויה. האם היו בעיות בכתף עוד בטרם הנפילה ? בהצלחה רבה ובריאות שלמה !

תודה רבה על תשובתך המהירה והזמן שאתה מקדיש לענות בפורום באדיבות ובמקצועיות. בריאות לך וכל הטוב. אני מורה בת 60 ללא כאב בכתף בעבר. מבקשת פירוט לגבי אופי הפגיעה, הסבר המונחים, אם תוכל.שוב תודה.

שלום רב אמנון ותודה על פנייתך ! אנא ראה התייחסויות רבות שלי בפורום זה, לקרעי גידי ה RC . מידע רב טמון בהתייחסויות אלו לגבי דרכי האבחון והטיפול בקרעים בגידי השרוול המסובב. חסר לי מידע רב אודותך, כדי לכוונך כראוי. מהו גילך ומה תפקודך הכללי ומצב בריאותך הכללי ומה אופי עבודתך ופעילותך היומית. מה מפריע לך בכתף ? מה רמת התפקוד בבדיקה הגופנית (טווחי תנועה וכוח). איזה בירור עברת עד כה ? צילום / MRI ? או רק US ? ואיזה טיפול בוצע עד כה ? אשמח להמשיך לכוונך, אם תספק לי מידע זה. בברכה רבה ובהצלחה !

שלום רב מאור ותודה על פנייתך ! מאור, במידה ויש לך אי הבנה וסימני שאלה בנוגע לניתוח, עליך, כמובן, לשוחח על כך עם המנתח שלך. הוא אמור לספק לך את מירב האינפורמציה ולענות על שאלותיך והתלבטויותיך. אכן יש אי התאמה בין מה שקרת ובין הניתוח אותו אתה מיועד לעבור. אינני יכול להתייחס למקרה שלך כי לא בדקתי אותך ולא עברתי על ה MRI שלך או כל הדמייה שבוצעה לך. קרע בגידי השרוול המסובב (RC) לרוב אינו קשור לבעיית יציבות בכתף. אינני יודע גילך והרקע הרפואי שלך והאם הפריקה נגרמה מחבלה או שיש לך גמישות יתר במפרקים וכו' וכו', אבל לרוב האי יציבות במטופלים צעירים יחסית עם בעיות ברצועות וטבעת הסחוסית (לברום) בכתף, ולא כתוצאה מקרע בגידים המסובבים. במקרים נדירים , וחמורים במיוחד, יתכן שילוב של הפתולוגיות. הניתוח לתיקון קרע RC לרוב מבוצע בשכבת גיל מעט מבוגרת יותר מהאוכלוסייה שסובלת מבעיות יציבות (אך זה משפט הכללתי ותמיד יש יוצאים מן הכלל...) . אמליץ לך להתייעץ עם המנתח, ובמקביל, לקרוא באינטנרט על תיקון פגיעות יציבות בכתף. תיקון קרעים בלברום. נזק על שם "בנקרט", ותיקון ארתרוסקופי של בנקרט (BANKART) . ולא לקרוא על קרעי שרוול מסובב. בהצלחה רבה ובריאות שלמה !

שלום רב עמית ותודה על פנייתך ! אאחל לך החלמה מהירה ושיקום מהיר מהניתוח. יש צורך, כמובן, להתייעץ עם המנתח שלך, המכיר אותך, ואת הכתף שלך טוב יותר ממני,. הוא יכוון אותך לגבי השיקום הספציפי שלך ומה מומלץ לבצע בחדר כושר ומה אסור. מסוכן מבחינתי להתייחס לגופו של מקרה מבלי שאני מכיר את המקרה... באופן תאורטי אומר ש - 1. אחרי ניתוח מסוג זה, יש צורך ב 6 שבועות עם מקבע כתף ולאחר מכן פזיותרפיה הדרגתית. תחילה תנועה פאסיבית ובהמשך אקטיבית ורק לאחר כ 3 חודשים חיזוק שרירים. לכל מנתח יש פרוטוקל מעט שונה. עליך להיצמד לפרוטוקול השיקומי שניתן לך על ידי המנתח שלך. 2. מבחינת חדר כושר- מה שתיארת לפני הניתוח אינו יכול לחזור לאחר הניתוח. עומס רב על הגידים שלך אינו בריא להם. אל תעבוד עם משקולות מעל גובה חגורת הכתפיים. לא להרים משקל כבד, לא לבצע פעילות גופנית מאומצת מעל גובה חגורת הכתפיים. יש להבין - לעולם ניתוח לא משיב את המצב באופן מוחלט למה שהיה לפני הקרע. מטרת הניתוח היא להקל על כאב כרוני ולשפר תנועה ותפקוד יומי בסיסי, לא הרמת משקולות כבדים בחדר כושר.... בהצלחה רבה ובריאות שלמה .

תודה על תשובתך המושקעת.מאוד נדיר בפורומים רפואיים בישראל. אבל גם תרגליי גב מבוצעים מעל חגורת הכתפיים עם פולי עליון כאשר המתאמן מושך את המוט לכיוון החזה בניגוד ללחיצת כתפיים.דוקא תרגיל הפולי בגב היה נסבל מאוד.דוקא פשיטת כתפיים בעמידה שהיא הרמת משקולת היד ממצב תחתון עד 90 מעלות לגוף לכיוון צידי,תרגיל שלא עובר את חגורת הכתפיים היה כואב מאוד מה אסור?

תודה על העדכון . עמית , אני מאד שמרני בנושא. אתה רשאי לחוות דעת נוספת כמובן... אני ממליץ לך לזנוח כל פעילות מאומצת פיזית במידה ניכרת על הכתפיים שלך בכל מנח שהוא... שכיבה או עמידה. בהצלחה רבה ובריאות שלמה .

שלום רב ברכה ותודה על פנייתך ! ישנן שלל אפשרויות הגורמות למצבך. בשורה התחתונה- מומלץ לבצע בדיקה יסודית של מומחה כתף ולעבור גם צילום רנטגן של הכתף לקבלת אבחנה. אינני יכול לכוון אותך מבלי שבדקתי אותך. הייתי נוטל בינתיים משככי כאב ונוגדי דלקת להקלת הכאב ומבצע בירור אצל מומחה כתף בהקדם . האורטופד המטפל צריך לברר האם היו לך חבלות באזור בעבר, האם יש מחלות רקע המחשידות כגורם סיכון למצבך, מה אופי עבודתך בהווה או בעבר ועוד שלל מרכיבי מידע היכולים לקדם באבחנה. בהצלחה רבה ובריאות שלמה !

שלום רב דדי ותודה על פנייתך ! המצב מורכב דדי. אין ספק שיש בעיה שלא תיפתר בטיפול "שמרני" ולא ניתוחי. אולם, כמובן, ופתרון ניתוחי, גם כן אינו מומלץ בגילה ועם שלל מחלות הרקע. לגופו של מקרה אינני יכול להתייחס, מבלי לבדוק אותה ולשאול את השאלות הנכונות לה... אתייחס באופן כללי בלבד- האם הפריקות החלו לאחר טראומה ? היתה נפילה ? היה גם שבר נלווה ? האם עברה US או MRI לבירור מצב גידי ה ROTATOR CUFF פעמים רבות, בשכבת גיל זו, יש קרעים גדולים ומסיביים של הגידים היוצרים מפרק לא יציב ותחושה של פריקה מלאה אשר לעתים היא רק תת פריקה או מנח לא "ממורכז" של ראש עצם הזרוע למול המשטח המפרקי (גלנואיד). לעתים יש שבר בעצם הגלנואיד היוצר חוסר יציבות של המפרק. לעתים מבצעים CT ו/ או MRI לקבלת מירב האינפורמציה טרום ניתוחית (במידה וניתוח בכלל עומד על הפרק). לעיתים הניתוח האפשרי הוא החלפת המפרק עם משתל "הפוך" המחליף גם את תפקיד המפרק המקורי וגם מפצה על אי ספיקה של הגידים המסובבים. במקרים קיצוניים, ניתן לקבע את המפרק ! משמע-לא תהה בו תנועה יותר. היתרון ברור- אין פריקות יותר. החיסרון גם כן ברור - אין תנועה ! זה מצב קיצון, אשר לא מבוצע רבות, ויבוצע רק אם נשללו אפשרויות טיפול אחרות והכאב והסבל בלתי נסבלים.

תודה על תשובתך האם הקיבוע הוא פעולה ניתוחית, הדורשת הרדמה מלאה? הרדמה מלאה בעייתית במצבה הרפואי תודה, דדי

שלום רב דדי ותודה על פנייתך החוזרת. אכן כוונתי לטיפול ניתוחי. ואכן, לא נראה לי שהפתרון הניתוחי הוא "החליפה המתאימה" לאמך. נסו להתמקד בפיזיותרפיה וניסיונות ייצוב המפרק והפחתת הכאב בצורה שמרנית. פעמים רבות יש מטופלים בשכבת גיל זו אשר לא יכולים לעבור ניתוח ונמצאים במצב של מפרק כתף פרוק באופן מודע למטפל ולמטופל. כמובן ויש פגיעה משמעותית בתנועה. לעתים, באופן מפתיע, רמת הכאב אינה משמעותית והמטופל מסתדר עם מצב זה. אולם לעתים, הכאב בלתי נסבל ואז עולות האפשרויות הניתוחיות שצוינו קודם לכן. בהצלחה רבה ובריאות שלמה !

שלום רב רונן ותודה על פנייתך ! עושה רושם רונן, שאתה בהחלט בקיא בנושא מעל הממוצע באוכלוסיה. עובד זאת לא מפתיעה, לאור הרקע הרב ניתוחי שציינת בעזור האחרון. רונן, כמובן כדי שאתן לך עצה ישירה ואישית המותאמת לך, אני צריך לבדוק אותך. אחרת, אני מסכן אותך. אתה בהחלט צודק בנקודות רבות שציינת. ..."כמובן מאוד נזהר לא לעשות תרגילים מעל גובה הכתף עם משקל וגם בתרגילי חזה לא לפתוח ידיים עם משקל עמוק מדי"... אני בהחלך תומך בכך, ומאד מבקש ממך לא להפריז בהרמת משקל. הכתפיים שלך לעולם לא יהיו כמו בגיל 15. הנזקים שנוצרו לאורך השנים ומספר הניתוחים שעברת לא יכולים לדמות את המצב טרם הפציעות. לכן, עליך תמיד שלמור על כתפיך. תמיד להיות מודע עליהן ולהגן עליהם. הייתי ממליץ לבצע ספורט המערב יותר את פלג הגוף התחתון והבטן והגב ופחות חגורת הכתפיים ובית החזה. כמובן, לשיקולך, אך זאת המלצתי. לגבי השאלות על ההבדל בין BICEPS TENODESIS ובין תיקון ותפירת נזקי לברום עליון (SLAP LESIONS) בגישה ארתרוסקופית. אין נכון ולא נכון. יש ספרות רפואית לכאן ולכאן. שתי הגישות שכיחות ולגיטימיות, ושוב, אינני יכול להתייחס לגופו של מקרה. לא בדקתי אותך מעולם ולא עברתי על ההדמייה הישנה והחדשה שלך כדי לייעץ לכאן או לכאן. כולי תקווה, שלאורך זמן לא תחוש כאבים, ושתהיה לך תנועה טובה בכתפיים, וכוח מספק לפעילות היומית. בהצלחה רבה וביראות שלמה !

שלום רב יוסי ותודה על פנייתך ! יוסי, אינני יודע מה אבחנתך ולכן אינני יכול להתייחס לגופו של מקרה. כדי שאוכל לאשר שמדובר במרפק טניס, אני צריך לבדוק אותך. אינני מסתמך על המלצות או אבחנות מגוף שלישי. במידה ותחפוץ אשמח לעזור מחוץ לפורום זה. לגבי השאלות : 1. במידה ומדובר במרפק טניס, ברוב המקרים המצב חולף ולא נשאר לנצח. אולם, לקוח זמן רב. זה יכול ללוות אותך חודשים ואף שנה עד שנתיים. לרוב לא מגיעים להתערבות ניתוחית והטיפולים ה"שמרניים", על סוגיהם השונים, מקלים המצב ועוזרים לך לעבור את התקופה הכאובה במצב סביר יותר. אני חוזר ומציין- אינני יודע אם זו אבחנתך הנכונה. 2. לרוב, גם באזורים אחרים בגוף... כאבים מודגשים יותר בלילה. חום עולה יותר בלילה ושלל תופעות דלקתיות מתבטאות יותר בלילה. הבן אדם רגוע יותר, קשוב יותר לגופו, הגוף םחות חם ועסוק בטירדת היום. יש יותר זמן להתמקד בכאב וכו' וכו'. פעמים רבות, בעיות בגידי הכתף גורמים לכאב בכתף וזרוע.... יתכן ובכלל בעייתך המקורית נובעת מהכתף ומקרינה למרפק. אני חוזר, יש להיבדק אצל מומחה בתחום. 3. אינני יכול להתייחס לשאלה זו ללא בדיקתך 4. "שאלת המיליון דולר", וכמספר האנשים אותם תשאל- כך הבלבול יגבר... הייתי מנסה למקד את הטיפול פחות בנושא של קירור וחימום. יותר להתמקד בזיהוי הבעיה העיקרית והמשמעותית וטיפול ממוקד בה. אנשים רבים מציינים שקומפרסים חמים מקלים עליהם ואחרים טוענים שקירור הקל עליהם. זה מאד סובייקטיבי. בהצלחה רבה ובריאות שלמה !

שלום רב נילי ותודה על פנייתך ! אינני יודע את גילך ורקע בריאותי. אינני יודע האם נחבלת או היה אירוע ספציפי שהחל את המצב הנוכחי. לרוב, קרעים בגידים בכתף ו/או דלקות סביב, יוצרים כאב ליילי אופייני. אמליץ לך לגשת למומחה כתף. לעבור בדיקה גופנית יסודית. יש צורך בצילום כתף ו בדיקת אולטרה-סאונד לכתף. זו התחלה טובה לבירור. יש לברר את מיקום הנימול לאורך היד. לעתים יש לברר עם בדיקת EMG-NCV אלקטרומיוגרפיה לבירור מצב עצבי לאורך היד. בהצלחה רבה ובריאות שלמה !