דלקת עור ממגע

הגדרה: דלקת עור ממגע פירושה שחלקיק זר מהעולם החיצון, חודר לעור וגורם לדלקת בעור. קיימים שני סוגים עיקריים של דע"מ, דע"מ מגרה ודע"מ אלרגית:

דלקת עור ממגע: החלקיק החודר לעור גורם נזק לתאים באפידרמיס למצער. הנזק גורם לדלקת. ברוב שלביו של תהליך זה אין מעורבות של המערכת החיסונית.

דלקת עור ממגע מאלרגיה: החלקיק החודר לעור איננו גורם לו כל נזק, אך הוא מעורר תגובה חיסונית שבסופה מופיעה בעור דלקת. התגובה החיסונית מושהית, כלומר, במגע הראשון או במגעים הראשונים התהליך סמוי מהעין ורק אחרי מגעים נישנים ובתדירות מסוימת מופיעה דלקת בעור. היקף המגעים שבכוחם לגרום להופעת הדלקת בעור תלוי במספר תכונות שבכללן חוזק האלרגן (החלקיק הגורם לתגובה החיסונית). אם האלרגנים חלשים יש צורך במגעים רבים, באלרגנים חזקים דרושה כמות קטנה יותר של מגעים נישנים, כדי לגרום לדלקת בעור. האלרגן החזק ביותר בטבע הוא חומר המצוי בצמח: Poison ivy הגדל בארצות הברית. יש הטוענים ששני מגעים בתוך 24 שעות מספיקים על מנת שתופיע דע"מ. לעומת זאת, על מנת שתתפתח רגישות לבושם דרוש מגע חוזר במשך חצי שנה עד שנתיים. לעיתים מופיעה המחלה בעור רק לאחר עשרות שנים של מגע עם חומר מסוים. לדוגמה, אצל פועלי בניין עלולה להתפתח רגישות עור למלט אחרי עשרות שנים של מגע יומיומי עם מלט.

ההבחנה בין דע"מ מגרה ואלרגית חשובה בעיקר כאשר מדובר במחלת עור מקצועית. אם הדע"מ מגרה אין צורך בדרך כלל בשינוי מקצוע, אלא בשינוי סביבת העבודה כדי למנוע מהעובד מגע עם החומר שגרם לו לדלקת בעור.

לעומת זאת דלקת עור ממגע אלרגית מחייבת בדרך כלל שינוי מקצוע. דלקת עור ממגע אלרגית מקורה בכמויות מזעריות, מיקרוסקופיות, של אלרגן, ואין אפשרות מעשית להימנע מהמגע עם החומר במקום העבודה. לדוגמה, רופא שיניים שלקה בדע"מ אלרגית לחומרים הקשורים לעיסוקו, לא יוכל לשהות בקליניקה אף בלא שיעבוד כרופא שיניים. כמות האלרגן הנישא בחלל החדר תגרום להתלקחות מחדש של הדלקת בעור.

ההבחנה בין שתי הצורות של דע"מ נקבעת על פי ההסתמנות של המחלה, התמונה הקלינית ותוצאות התבחינים.

תבחיני מטלית (Patch tests): בתבחיני המטלית, מניחים חומרים על גבי קעריות קטנות הדבוקות לאגד מדבק מיוחד ואשר מוצמדות לגב החולה למשך 48 שעות. לאחר 48 שעות מורידים את התבחינים ומעריכים את התגובות בפעם הראשונה. חוזרים על ההערכה פעם נוספת כעבור 96 שעות (הערכה אחת אינה מספיקה, כי בהערכה אחת עלולים להחמיץ כמעט 50% מהתגובות).

בתגובות חלשות, מופיע אודם במקום שבו הונח האלרגן שגרם לתגובה. בתגובות חזקות יופיעו גם שלפוחיות. בדרך זו ניתן ללמוד לאיזה אלרגנים הנבדק רגיש ולהדריכו מאיזה מהם עליו להימנע.

בדע"מ מגרה תבחיני המטלית יפורשו כשליליים שהרי אין מדובר בתהליך חיסוני, ובתבחיני המטלית בודקים רגישויות בעור הנגרמות על ידי תהליך חיסוני.

דלקת עור מחשיפה לשמש (Photocontact Dermatitis): בדלקת מסוג זה מגע עם האלרגן איננו הגורם לדע"מ. כאשר האדם נחשף לשמש חל שינוי באלרגן (בדרך כלל במבנה המרחבי שלו בחלל), ואז מופיעה התגובה החיסונית המושהית שגורמת לדלקת בעור.

למרבה האירוניה, מאז שנות ה-90 של המאה שעברה החומרים השכיחים ביותר כגורמים לדע"מ מסוג זה הם: מסנני שמש המצויים בתוך סוככי שמש. על מנת לאשש סוג זה של דלקת אלרגית בעור, יש לבצע תבחיני מטלית בהקרנת אור על-סגול על התבחינים.

פרופ' אריה אינגבר