רבדומיוליזיס

תשובה: רמה גבוהה של CK אכן מעידה על בעיה זו או אחרת בשרירים. בגיל שנתיים וגם בגיל המבוגר רמה זו גבוהה מאוד ומחייבת בירור. שאלה חשובה מאד היא האם בנך חש בטוב או שסובל מסימפטומים כלשהם? האם הוא נופל ונחבל הרבה מאוד? האם הוא סובל מכאבי שרירים? האם התפתחותו תקינה? כאמור, יש צורך בבירור מלא של הממצא, שכולל תשאול, בדיקה גופנית מלאה והמשך מעקב אחר רמות ה- CK, אי לכך עלייך לפנות לרופא הילדים ולהמשיך בירור. חשוב לציין כי רמה גבוהה של CK מסוכנת לתפקוד הכלייתי, הואיל וחלבון זה מופרש דרך הכליות ויש לו אפקט רעיל עליהן. ד"ר אמיר בר-שי - אינפומד

תשובה: 1) אפקסור אינה גורמת לצרבת. 2) אטורבאסטאטין (ליפיטור) שייך לתרופות ממשפחת מעכבי האנזים HMG-CoA, אנזים בכבד אשר מביא לייצור הכולסטרול. למשפחה זו שייכות תרופות כגון: לובאסטאטין (לובאליפ), סימבאסטאטין (סימוביל), פראבאסטאטין (ליפידל). כל התרופות מהמשפחה הנ"ל, כולל אטורבאסטאטין, מאופיינות ביכולת לגרום לפגיעה בשרירים, לכאבי שרירים ולחולשת שרירים. כתוצאה מההשפעה הרעילה של הרס תאי השריר יכולה להיגרם גם פגיעה בכליה, מצב הנקרא ראבדומיוליזיס. בכל מצב שבו יש עדות לפגיעה בשריר (חום, כאבים, חולשת שרירים, בדיקת דם המראה עלייה בערכי האנזים CPK) יש להפסיק את הטיפול. 3) יחסית לתרופות אחרות ממשפחת מעכבי האנזים HMG-CoA, לאטורבאסטאטין יש יכולת גבוהה יותר להוריד את רמות ה LDL (הכולסטרול הנחשב כגורם סיכון עיקרי להתפתחות מחלת לב כלילית). יכולת זו מתאפשרת אודות למבנה הכימי המיוחד שלה, לזמן מחצית החיים הארוך שלה, ולסלקטיביות הגבוהה בעיכוב האנזימים. 4) לא צפויות תגובות בין התרופות הנ"ל. יש לדווח לרופא בכל מקרה של תופעת לוואי או שינוי יוצא דופן בהרגשה הכללית.

תשובה: ליפיטור, או בשמה הגנרי Atorvastatin, היא תרופה הניתנת לאיזון שומני הדם. היא דווקא גורמת ב-2% מהמטופלים לתופעת לוואי הנקראת אינסומניה, קושי בהירדמות או בהמשכת השינה. בזאליפ, או Bezafibrate, הניתנת גם היא לאיזון שומני הדם, עלולה לגרום לתופעת לוואי דומה. גלוקופאג', או Metformin, הניתנת לאיזון רמת הסוכר בדם, עלולה לגרום לעייפות ולבלבול, ובנוסף לכך גם להעלאת רמת החומצה הלקטית בדם, הגורמת לחולשה ולישנוניות. פרנדייז, או Acarbose, עלולה לגרום אף חולשה וישנוניות. השילוב של ליפיטור ובזאליפ מעלה את הסיכון לפגיעה בשרירים, לחולשת שרירים ולתופעת פירוק שרירים הנקראת רבדומיוליזיס, אשר יכולה להתבטא בעייפות ובישנוניות. יש לעקוב בבדיקות דם אחר רמת ה- CPK. ואם היא מופרעת או חושדים שמתרחשת התופעה שהזכרתי, צריך לשקול את המשך הטיפול התרופתי. לגבי שאלתך השניה, התרופה גלוקופאג' עלולה לגרום לשלשול בעד 30% מהמטופלים בתחילת הטיפול. תופעה זו בדרך כלל זמנית וחולפת בהמשך הטיפול. על מנת למזער שכיחות תופעה זו, מומלץ להתחיל במינון נמוך (למשל 500 מ"ג פעמיים ביום, עם ארוחות) ולהעלות את המינון בהדרגה. העובדה שהשלשולים נעלמו לא מעידה על כך שהתרופה לא עובדת, אלא כנראה שתופעת הלוואי של התרופה חלפה. גם חוסר איזון של רמת הסוכר יכול לגרום לתופעות של נמנום. לסיכום, עליך להיות במעקב הדוק אחר הסוכרת אצל מומחה בתחום, ולעבור בדיקות דם כלליות, כולל רמת ברזל, רמת CPK, רמת חומצה לקטית ועוד, לפי ייעוץ הרופא המטפל שלך. בהצלחה, ד"ר טלי צ’רנוביצקי - אינפומד

תשובה: אין מניעה לבצע פעילות גופנית בזמן שימוש ברואקוטן. הסיבה שבגללה יש עניין בנושא היא שרואקוטן יכול, במקרים נדירים, לגרום להרס שרירים (רבדומיוליזיס). במקרה זה עולה בדם רמתו של אנזים הנקרא CPK. אנזים זה עולה בדם גם לאחר פעילות גופנית מאומצת. אבל, כפי שציינתי, הדבר נדיר ואין מניעה לבצע פעילות גופנית בזמן נטילת התרופה. לגביך באופן אישי, אין שום בעיה שתמשיך לעבוד, ואף רצוי שתמשיך. אבל לתשומת ליבך - חשוב מאוד להיות במעקב, אצל רופא עור או רופא משפחה, אחר תפקודי הכבד ו- CPK. לנוחיותך, אני מצרפת קישורים לשתי תשובות רלוונטיות מתוך האתר וממליצה שתעיין בהן: http://www.infomed.co.il/questions/q_062606_8.htm