דלג לתוכן

שברי מאמץ (Stress Fracture)

שברי מאמץ (Stress Fracture) ערוץ הכושר
3 דקות קריאה

פגיעה מפעילות ספורטיבית, שתוארה לראשונה ב-1855, מהווה כ-30% מכלל הפגיעות מפעילות מוגברת. שבר מאמץ מוגדר, לפי ההסתדרות הרפואית בארצות הברית, כשבר מלא או חלקי הנגרם מחוסר איזון בין עומס נישנה המוטל על העצם לבין יכולת העצם להסתגל לעומס זה. פגיעה מסוג זה אופיינית לאוכלוסיות שנדרשות לפעילות מוגברת והיא תוארה הן בבני אדם, והן בסוסי מירוץ ובכלבי מירוץ.

שכיחות שברי מאמץ בקרב העוסקים באתלטיקה קלה ובריצה הוא 16%-4%. שיעור שברי המאמץ בקרב חיילים הוא 10%-5%. שיעור הפגיעה בקרב ספורטאיות גבוה במעט מאשר בספורטאים, וכך בהשוואה לחיילים שיעור הפגיעה בקרב חיילות הוא פי שלושה גבוה יותר.

השבר השכיח אצל אתלטים הוא בעצם השוק (כ-50% מהשברים), פגיעה בעצם השוקית מתוארת ב-15% מהפגיעות ובעצם הירך ב-7% לערך. שברים בעצמות המסרק מתוארים ב-20% מהשברים לערך. בקרב חיילים, השבר השכיח ביותר הוא שבר מאמץ בשוק (70%-60%), כ-30% מהשברים בירך ו-10%-5% בעצמות המסרק. שברי מאמץ בשוקית מופיעים בשיעור נמוך מאוד. ההבדלים בין שתי האוכלוסיות, בשיעורי השברים וסוגיהם מקורם באופי הפעילות השונה בשתי הקבוצות. האתלטיקה מאופיינת בריבוי תנועה (ריצה, קפיצה), ואילו בצבא הפעילות המוגברת קשורה בנשיאת ציוד, ובעיקר בהליכה ממושכת. אצל כ-10% מהנפגעים יופיע השבר בשתי הרגליים.

סימפטומים

שבר מאמץ מתבטא בכאב שאינו אופייני או בכאב מוסווה. נכון בעיקר בשברים "העמוקים" יותר (השברים באגן או בעצם הירך). הכאב משתנה ותלוי במיקום השבר, בחומרתו ובדרגת הפעילות. לאצנים מוכר הביטוי "הקרצ'נדו של שבר המאמץ": בתחילה מופיע כאב זמן מה אחרי תחילת הריצה, ונעלם עם הפסקת הריצה. מאוחר יותר יופיע כאב מייד בתחילת הריצה והוא עשוי להיעלם רק לאחר שעבר זמן מה מהפסקת הריצה. בשלב השלישי יופיע הכאב גם בחיי היומיום ואף במנוחה. יש הטוענים כי לא כל שבר מלווה בכאב, או שדווקא בפעילות יתבטא הכאב פחות בשל הפרשת האנדורפינים (משככי הכאב הטבעיים שהגוף מפריש בזמן מאמץ).

פגיעות מפעילות מוגברת מתבטאות בדרך כלל בכאב אך ללא נזק קבוע. שבר מאמץ, לעומת זאת, עשוי להפוך לשבר מלא, ולכן חשוב לאבחן מוקדם ככל שניתן מייד עם התעוררות החשד. 

סיבות וגורמי סיכון

הגורם השכיח והבולט ביותר בהתפתחות שבר מאמץ הוא הטלת עומס נישנה מבלי שניתנה לעצם האפשרות לשוב להיבנות ולהתחזק. קרוב לוודאי כי קיים גם רקע גנטי להיארעות שברי מאמץ אך ההוכחות לכך עדיין אינן מובהקות. גזע ומין משפיעים על רמת הסיכון להתפתחות שברי מאמץ. נשים חשופות יותר לפגיעה, אפריקאים פגיעים פחות מאשר לבנים וכו'. כושר גופני ירוד והיבטים ביומכניים (מבנה נעל) מהווים אף הם גורמי סיכון להתפתחות שבר מאמץ.

אבחון ובדיקות

האבחון מבוצע בדרך כלל באמצעות מיפוי עצמות, שהוא האמצעי המיושם ביותר כ"בדיקת הבחירה" (דרוג השברים המקובל כיום נעשה לפי מיפוי העצמות) (תמונה 1). לעיתים מסתייעים גם בצילום רנטגן, בטומוגרפיה מחשבית (CT), בבדיקת העל-שמע (אולטרסאונד) ובתהודה המגנטית, המסתמן היום כאמצעי האבחנה המובחר בשל רמת הדיוק, הרגישות, יכולתו לאתר את השבר בשלב מוקדם מאוד, מיעוט אבחנת-יתר, והיותו לא כרוך בקרינה מייננת.

טיפולים ותרופות

שבר המאמץ מחלים בדרך כלל מעצמו, בתנאי מנוחה, ללא הטלת מאמץ נוסף על העצם הפגועה. כך מנגנוני הריפוי (פעילות אוסטאובלסטית) יפצו על היחלשות העצם שנגרמה על ידי פעילות מנגנוני הספיגה (פעילות אוסטאוקלסטית) שהופעלו בעת המאמץ הגופני. לכן, מתבסס הטיפול על מנוחה יחסית, על הורדת עומס האימון והעומס המוטל על העצם. משך המנוחה הדרוש להחלמה תלוי בדרגת השבר ובמיקומו. מיעוט השברים (10%-5%) לא יתאחו, ובמקרים בודדים תחול היפרדות השבר ויתחייב ניתוח, כמו גם בשברים שהאיחוי בהם מתעכב.

מניעה

תוכנית מאוזנת של פעילות גופנית היא ערובה למניעת שברי מאמץ. את תוכנית האימון יש לבסס על סרגל מאמצים מדורג. יש לאפשר כמות שעות סבירה לשינה ולמנוחה בין האימונים. מאחר שחשוב לאפשר למנגנוני בניית העצם לפצות על מנגנוני ספיגת העצם, נהוג היה להוריד את העומס באימון בכל שבוע שלישי. שימור כוח השרירים והכושר האירובי מהווים גורם חשוב במניעת שברים שכן הביומכניקה הנכונה של ההליכה מבוססת על שרירים תקינים הבולמים את העומס המוטל על מערכת השלד ומורידים את העומס מהעצמות.

ד"ר גדעון מן, ד"ר שי שבת, ד"ר נעמה קונסטנטיני
רופאים בתחום
ד"ר אורי מילר
ד"ר אורי מילר חוות דעת משפטית
ד"ר כרמי גלר-ברנשטיין
ד"ר כרמי גלר-ברנשטיין ילדים
ד"ר ירחמיאל ברבר
ד"ר ירחמיאל ברבר פסיכיאטריה
הצטרפו לניוזלטר השבועי של אינפומד

שאלות ותשובות

מאמרים בנושא שברי מאמץ

כאב בכף הרגל
כאב בכף הרגל
ד"ר זאב פלדברין מאת: ד"ר זאב פלדברין 24/11/2020

לכתבה המלאה

כך תצמצמו את הסיכוי לפציעת ספורט
כך תצמצמו את הסיכוי לפציעת ספורט
מערכת אינפומד מאת: מערכת אינפומד 11/03/2020

תרגילי חימום, בניית העומס בהדרגה, טכניקה נכונה והקשבה לגוף שלכם – כיצד ניתן להפחית את הסיכוי לפציעות בעת פעילות גופנית? לכתבה המלאה

אחת ולתמיד: האם בריא יותר לרוץ יחפים?
אחת ולתמיד: האם בריא יותר לרוץ יחפים?
נדב בנדל, מערכת אינפומד מאת: נדב בנדל, מערכת אינפומד 03/03/2016

טרנד הריצה היחפה, המוכר גם בשם ריצה מינימליסטית, תופס תאוצה בשנים האחרונות - ואיתו גם המחלוקת: האם באמת בריא יותר ל... לכתבה המלאה

רצים כל הזמן על אותו משטח? 8 טעויות שאתם עושים בריצה
רצים כל הזמן על אותו משטח? 8 טעויות שאתם עושים בריצה
מיכל הלפרין, מערכת אינפומד מאת: מיכל הלפרין, מערכת אינפומד 22/11/2015

היא זמינה, מהנה ובריאה - וזו הסיבה, כנראה, שיותר ויותר אנשים מצטרפים לטרנד הריצה. אבל רבים עושים טעויות באימונים שע... לכתבה המלאה

שברים במפרק הברך: סוגים, גורמים ודרכי טיפול
שברים במפרק הברך: סוגים, גורמים ודרכי טיפול
פרופ' אלי שטיינברג מאת: פרופ' אלי שטיינברג 30/07/2019

שבר בברך עלול להתרחש בכל אחת מהעצמות המרכיבות את המפרק ולהוביל לפגיעה תפקודית קשה: מהם הגורמים לשברים במפרק הברך, א... לכתבה המלאה

רק עניין של זמן: כך תשרדו אירוע רב נפגעים
רק עניין של זמן: כך תשרדו אירוע רב נפגעים
נדב בנדל, מערכת אינפומד מאת: נדב בנדל, מערכת אינפומד 21/09/2015

מומחים מנבאים כי בשנים הקרובות עלולה להתרחש בישראל רעידת אדמה חזקה, כזו שתגרום לאלפי הרוגים ועשרות אלפי פצועים. כיצ... לכתבה המלאה

שברי הליכה
שברי הליכה
מערכת אינפומד מאת: מערכת אינפומד 24/11/2020

כאבים בשוק לאחר מאמץ מכונים פעמים רבות "שברי הליכה" או "שברי מאמץ". אלו שמות קליטים שעשויים להצביע על אחד מארבעה מצ... לכתבה המלאה

מוכרחים להמשיך ללכת: מטפלים בשברי מאמץ
מוכרחים להמשיך ללכת: מטפלים בשברי מאמץ
מערכת אינפומד מאת: מערכת אינפומד 11/03/2020

ספורטאים, חיילים ביחידות קרביות, רקדנים וכל מי שעוסק באופן קבוע בפעילות גופנית נמרצת - חשופים לפציעות המכונות "שברי... לכתבה המלאה

שאלות מתוך פורום כאבים בכתף ובמרפק

בניהולו של ד"ר ירון סלע
באנר הצטרפות

רופא, אתה עדיין לא חלק מאינדקס המומחים שלנו?

שווה לך להצטרף!
youtube ערוץ הוידאו של
Infomed
הפייסבוק
שלנו
instagram האינסטגרם
שלנו