פורום כאבים בכתף ובמרפק - עמוד 99

שלום רב צור, ותודה על פנייתך ! שאלתך מאד כללית. מידע לעיונך ניתן להשיג בשלל דרכים. לדוגמה - אפשר להבחין בארבעה שלבים האופייניים לתסמונת הכתף הקפואה. בשלב הראשון, יורגש בעיקר כאב מבלי סיבה ברורה הנראית לעין או חבלה. בדרך כלל הכאב מחמיר בלילה ובשכיבה על הצד הפגוע. הכאב מורגש גם בניסיונות לבצע תנועה כלשהי, והוא הולך ומחמיר עם הזמן עד שהוא הופך לכאב עז מאוד ובלתי נסבל, המשפיע גם על הפעולות היומיומיות ופוגע באיכות החיים. קשה מאוד להבדיל בשלב הזה בין כתף קפואה לכאב הנובע מסיבות אחרות. בשלב השני, המכונה גם שלב ה'קפיאה', מופיעה הגבלה משמעותית בטווחי התנועה המלווה בכאב בעת הפעלת הזרוע לצד כאב גם בזמן מנוחה. מגבלת התנועה מחמירה באופן הדרגתי לעיתים עד לכדי העדר תנועה במפרק, והיא מקשה על התפקוד היומיומי ועל ביצוע פעולות ביד הפגועה. השלב השלישי, הארוך מבין ארבעת השלבים, מתאפיין בשיפור הכאב במנוחה. מגבלת התנועה והקושי התפקודי עדיין קיימים, אך הכאב יופיע בעיקר כאשר נעשה ניסיון להפעיל את הזרוע. לבסוף, מגיע שלב ה'הפשרה', בו מופיע שיפור הדרגתי בטווחי התנועה בכתף עד לחזרה לטווח מלא ללא כאב. אבחנת המחלה נעשית על ידי ממצאים אופייניים בבדיקה הגופנית שמבצע הרופא. צילום רנטגן ואולטרסאונד של הכתף מבוצעים לשלילת גורמים אחרים להגבלת התנועה. בנוסף, ניתן לבצע בדיקת MRI שיכולה להדגים את הקופסית המעובה ואת נפחה המופחת האופייניים למחלה. הטיפול בכאבים הנובעים מכתף קפואה כולל משככי כאבים, כדורים נוגדי דלקת, זריקת סטרואידים הניתנת לתוך מפרק הכתף בשלבים הראשונים של המחלה וחסימה של העצב המעביר את עיקר תחושת הכאב מהכתף (suprascapular nerve block). אמצעים נוספים שיכולים לעזור בהתמודדות עם הכאב הם טיפול פיזיותרפי, טיפול הידרותרפי וטיפולי רפואה משלימה. אם טיפולים אלו לא צולחים והמטופל ממשיך לסבול מכאבים וממגבלת תנועה המפריעה לתפקודו היומיומי, ישנה אפשרות של טיפול ניתוחי, שבו מבוצע שחרור של הרקמה המעובה. החיסרון של הטיפול הניתוחי הוא השיקום הארוך שנמשך מספר חודשים. אולם, כחלק מהפתרונות החדשניים לטיפול בבעיות כתף, ישנם הליכים רפואיים נוספים שאינם דורשים ניתוח לשחרור ההידבקויות ונמצאו כמקצרים את מהלך המחלה ומביאים לשיפור מהיר בסימפטומים. בראשון, מבוצעת מניפולציה של הכתף בהרדמה כללית או אזורית, בה הרופא מניע את הזרוע על פי סדר תנועות קבוע בשיטה ייעודית המביאה לשחרור וקרעים ברצועות המעובות, תוך שמירה על שלמות העצמות והגידים. הליך נוסף המבוצע בהרדמה מקומית כרוך בהזרקת נוזל בלחץ למפרק הכתף, תחת פיקוח אולטרסאונד. הליך זה נועד להרחבת הקופסית המעובה ויצירת קרע בה. לאחר טיפולים אלו יש צורך בהפעלה מיידית של הכתף בתרגול עצמי ותחת הדרכת פיזיותרפיסט. המטופל משוחרר לביתו כשעתיים לאחר סיום ההליך ורשאי לחזור לפעילות מלאה ביום שלאחר ההליך. -------------------------- במידה ותחפוץ במידה רלוונטי יותר לך, נא פרט בעייתך. בברכה,

שלום רב עדן, ותודה על פנייתך ! על מנת לענות על השאלה החשובה ששאלת, יש לבדוק אותך ביסודיות. האם ראה אותך מומחה כתף ? במידה ולא, אני ממליץ לך להיבדק על ידי מומחה כתף. גילך הצעיר ופעילותך הגופנית "מושכים" לכיוון ניתוחי. אולם, יש פרמטרים רבים בתהליך קבלת ההחלטה המשותפת של המנתח והמנותח, בטרם ניתן להחליט לגביך. חשוב לברר מה הטיפול שבוצע עד כה. מה הם טווחי התנועה ומידת הכאב. מה ההגבלה בתפקוד היומי. מה "הציפיות" שלך מהכתף בעתיד? (מה הדרישות והעומס העתידי...) על מנת לבצע תיאום ציפיות ברור, בטרם "הולכים" לניתוח. תאורטית, לפי ממצאי ה MRI יש רציונל בתיקון ארתרוסקופי של הקרע בלברום, אולם יש לברר האם זו "החליפה המתאימה לך". בהצלחה רבה !

שלום רב קרן, ותודה על פנייתך ! כל מפרקי גופינו עטופים בריקמה סחוסית המאפשרת תנועה חלקה לאורך חיינו מדובר במליוני תנועות לאורך תוחלת חיים של אדם ממוצע... עם השנים, "מתנות של החיים", גורמות לשחיקה. השחיקה היא התהליך הארתריטי המתואר בצילום. לשאלתך- מדובר בשחיקה סחוסית. יש לראות מומחה כתף בנושא על מנת שיגדיר את עוצמת השחיקה ויתאים לך את הטיפול הרצוי. בהצלחה רבה !

שלום צור ותודה על פנייתך ! מצבך שכיח ביותר (אך אני בטוח שזה לא משפר מצב רוחך). על מנת שאוכל להתייחס אליך ישירות- עלי לפגוש אותך, לבדוק אותך, לעבור על בדיקות העזר בעיניים שלי, לשאול שאלות מכוונות, כגון, בירור גילך, בריאותך הכללית, עבודתך, פעולות שעות הפנאי מבחינת מאמצים (סוגי ספורט)... מה הטיפול שבוצע עד כה (תרופות לסוגיהן, זריקות, פיזיותרפיה, רפואה משלימה...) כמה זמן התלונות? האם בעבר הקרוב או הרחוק היו חבלות כלשהן ? האם בוצע צילום רנטגן ? האם יש בעיות נוספות במפרק מעבר לגידים ? איזה טיפולים עזרו יותר, ואלו פחות...? האם נבדקת על ידי מומחה כתף בעבר ? ועוד כהנה וכהנה... אשמח לעזור לך ישירות, אך הפנייה לצורך זה, אינה בפורום. בגדול, ולא לגופו של מקרה, אומר, שככל שהקרע קטן יותר ואינו בעובי מלא, יש לו יותר סיכוי להתאחות (להצטלק) ללא השארת כאבים ארוכי טווח או הגבלה בתפקוד. ככל שהקרע גדול יותר ובעובי מלא, הסיכויים לכך נמוכים יותר, עד כדי בלתי אפשריים. פעמים רבות, אנשים מסתובבים סביבנו ברחוב עם קרעים בגידים שהם כלל לא מודעים לכך. אני מדבר איתך על האכולוסייה הבוגרת מעל גיל 50-60 ... לכן, צריך "לתפור" הטיפול הנכון למטופל הנכון. אסכם ואומר, שלא כל קרע בגידי RC בכתף, מסתיים בניתוח (וטוב שכך...) . בריאות שלמה , ובהצלחה !

שלום רב אילנית, ותודה על פנייתך ! אכן, תיאורך מאד אופייני, ומשקף את התסכול והתלונות הממושכות כתוצאה מהסתיידויות בגידי הכתף, והדלקת הכרונית הנוצרת סביבם. טיפול בגלי הלם הנו מקובל. ישנן קופות חולים שאף מאפשרות אותו כחלק מהשירות הקופתי במסגרת מכוני פיזיותרפיה. אולם, פעמים רבות, שירות זה מבוצע רק במסגרת פרטית. יש לדעת שהטיפול כואב. המטרה "לרסק" ההסתיידויות וההצלחה אינה וודאית, בוודאי שלא במקרים בהן ההסתיידות גדולה (כמו במקרה שלך). לרוב, נהוג לומר, שהסתיידות בגודל הנע סביב 2 ס"מ, מהווה אינדיקציה לניתוח ארתרוסקופי, בו מפוררים את ההסתיידות מבפנים תוך כדי ניקוי הדלקת בכתף ובמידת הצורך תפירת קרע בגידים. את גבולית באינדיקציה, ויש היגיון לנסות טיפול בגלי הלם, בטרם פנייה להתערבות ניתוחית. בריאות שלמה !

עדיין לא טופלתי בזריקת קורטיזון. האם כדאי לנסות זאת לפני הפנייה לגלי הלם? תודה, אילנית.

בהחלט כן !!! למעט סיבות של קונטרה-אינדיקציה לזריקה - כדוגמת סכרת לא מאוזנת, אלרגיה ידועה... בהצלחה !

שלום רב לינוי, ותודה על פנייתך ! אקרומיון הנו חלק מעצם השכמה. מדובר במבנה גרמי אנטומי הנמצא בחלק העליון וצידי בכתף. הוא מגן על הגידים המסובבים של הכתף הנמצאים ממש מתחתיו. מרחק של מילימטרים ספורים ממנו. ישנם "סוגים" שונים של מבנה/מראה אנטומי של האקרומיון וישנה קלסיפיקצייה ( על שם "ביגליאני") ברורה למבנה זה. יש סוג FLAT או סוג CURVED או HOOKED. אינני מופתע שה US יצא תקין, כיוון שבדיקת הסונר מדגימה היטב את הרקמות הרכות ופחות טוב את המבנים הגרמיים. ישנה תאוריה המציגה הקשר בין המבנה של האקרומיון ובין נטייה לקרעים בגידי השרוול המסובב ודלקות (בורסיטיס ) מקומיות. הרציונל הוא שככל שיש צמצום המרווח בין הגידים והעצם, עם השנים יש חיכוך יתר ונטייה לדלקות וכאב כרוני. אאחל לך בריאות שלמה !

תודה רבה! האם יש איך לפתור את הבעיה? כרגע כאבים חזקים לאחר מאמץ... תרופות נוגדות דלקת לא ממש עוזרות

שוב שלום. כמובן, שיש דרכים להתמודד עם דלקות בכתף וכאבי מאמץ אולם, על מנת להתייחס לגופו של מקרה. אינני יכול להמליץ ישירות לך מה לעשות, ללא בדיקתך וללא מעבר על בדיקות העזר. אני מניח שזה מובן מאליו... אשמח לעזור ישירות, במידה ותחפצי בכך... לשם כך, פני אלי באתר ישירות, ולא דרך הפורום. בריאות שלמה !

שלום רב נתי, ותודה על פנייתך ! לצערי, הפורום עוסק בבעיות בכתף והמרפק ולא בבעיות ברכיים. נא פנה לפורום המתאים באתר. בריאות שלמה !

שלום רב אלכס, ותודה על פנייתך ! לא ידוע בספרות הרפואית הקשר בין חבלה לכתף (ולא משנה ממה החבלה - תאונת דרכים, נפילה וכו') ובין נוכחות הסתיידות. משמע - ההסתיידות לא נגרמה מהתאונה. סבירות גבוהה שהיא נמצאת שם זה זמן רב ולא היית מודע לה כלל. כמו במקרים רבים אחרים. אנשים חיים עם הסתיידויות סביב מפרקים שונים בגוף ולא מודעים אליהם. אגלה לך סוד... סבירות גבוהה, שקיימת גם הסתיידות בכתף השנייה אצלך ואתה "חי איתה בשלום" ... על מנת לענות על השאלה מה מקור כאביך, עלי לבדוק אותך. אינני יכול לספק לך תשובה בעקיפין. אאחל לך בריאות שלמה !

שלום רב איציק, ותודה על פנייתך, המפורטת היטב ! אמת לאמיתה. מה שציין המומחה כתף שפגש אותך אכן לגיטימי לחלוטין. לרוב, לאחר תקופה של טיפול שמרני, שלא צלח... יש מקום לשקול התערבות ניתוחית. מבוצע ניתוח ארתרוסקופי כלתף , אשר בראש ובראשונה, הינו כלי אבחנתי ממעלה ראשונה. הוא טוב יותר מבדיקת ה MRI בזיהוי המבנים האנטומיים המפרקים והפתולגיות המתגלות, תוך כדי הניתוח, מאפשרות התייחסות מיידית. לכך המנתח התכוון. בגיל 66, אכן לגיטימי לבצע טנוטומיה. האלטרנטיבה היא טנודזיס של גיד הבייספס, אשר מצריך התאוששות ממושכת יותר ולא הכרחי למול תוצאות הטנוטומיה בלבד. במידה ואכן יתגלו קרעים בגידי ה- RC השונים (גיד הסב סקפולריס, בין השאר) אכן, ניתן לשקול לטפל בהתאם לממצאים. שאלתך לגיטימית, ויתכן שטיפול רק בגיד הבייספס הארוך- יביא מזור לכאביך. ימים יגידו, ולא בהכרח ניתן לנבא זאת מראש. בריאות שלמה, ובהלצחה !

תודה על התשובה המהירה. בהנחה שבארתרוסקופי תאומת אבחנת הדיסלוקציה האם זה אפשרי להגביל מראש את המנתח לטנוטומיה בלבד כלומר ללא התערבות בגידי ה-RC ?

איציק שלום רב, גופך הוא אוטונומיה בלעדית שלך, וביצוע פרוצדורה ניתוחית בזמן שאתה מורדם, אשר לא חתמת עליה- דינה כ"תקיפה" של גופך. המנתח יבצע אך ורק מה שהוסכם מראש ונחתם מראש ! כך תמיד היה (אני רוצה לקוות), וכך תמיד יהיה ! לא רק בניתוחי כתף, אלא בכל עולם הכירורגיה. כל עוד מדובר בפרוצדורות אלקטיביות, שמבוצעות מבחירה ולא, דנים במצבי חירום רפואי SOS, שהרופא קובע מה טוב למנותח, על מנת להציל איבר מגופו, או את חיי המנותח... אאחל לך בריאות שלמה, והצלחה רבה !

שלום רב יוסי ותודה על פנייתך ! סיפקת מידע חלקי אשר משאיר אותנו עם כיוונים שונים של בירור. כמובן, שיש לבצע בדיקה גופנית יסודית של הגב והצוואר שלך. יש לעבור על עמוד שדרה ועל שרירים תומכי השכמות. יש לבצע בדיקה יסודית של הצוואר , יש לראות עם יש בעיה עצבית כלשהי כמקור לתלונותיך. לעתים, יש לחת עצבי בשורשי בעצבים היוצאים מחוט השדרה המקרין מטה לכתפיים וידיים. פעמים אחרות, הבעיה יותר פריפרית בעצבים עם לחץ ב"מקלעת העצבית", סביב בית החזה, ובית השחי, היוצרת תלונות של כאב, וחולשה, ועייפות ותלונות עצביות. יש לברר אצל מומחה עמוד שדרה, ומומחה כתף את תלונותיך. יש לבצע בדיקות עזר המותאמות לממצאי הבדיקה הגופנית שתעבור. לעתים מבצעים צילום לזיהוי העצמות וסחוסים השונים. ניתן לבצע US לבירור רקמת רכות כגון גידים ושרירים. בדיקות כמו EMG-NCV מראות תפקוד עצבי ופתולוגיות סביב העצבים. לעתים בודקים כלי דם על ידי בדיקת דופלר סונונגרפי, או הזרקת חומר ניגוד, לזיהוי מראה הפיזור הוסקולרי. יש כיוונים שונים לבירור במקרה של כאב "מעורפל" ותלונות כרוניות כמו שלך. חשוב גם לעבור אצל מומחה פנימאי ורופא המשפחה לשלול בעיה בבית החזה כמו מקור ריאתי או לבבי. ועוד ועוד יוסי. במידה ותרצה את ייעוצי הספציפי- בשמחה ! אך לא ניתן "לדלג" על המפגש ה"קלאסי" של מטפל-מטופל. בהצלחה !

אין לי בעייה לפנות למטפל, אבל אצל מי כדאי להתחיל ? עמוד שדרה ? כתף? - האם יש רופא שמתמחה בשניהם ? האם יכול להיות שהבעייה היא לא לרופא אלא יותר לפיזיותרפיסט וכיוצ״ב, כמו לדוגמא יציבה/תנוחה לא טובה שמאמצת שרירים גם במנוחה וכו׳ ? הזכרת בעיות עצביות - אבל לא הזכרת נוירולוג.. בקיצור- אני עדיין מבולבל . :-)

שוב שלום, כפי שציינתי, הייתי מברר הנושא אצל 2 המומחים באורתופדיה העוסקים בגב ובכתף. מומחה כתף עוסק בבעיות בכתף זרוע ומרפק ומומחה עמוד שדרה עוסק בעיות רפואיות בצוואר ובגב. הם לא מחליפים זה את זה. הם משלימים זה את זה. כמו כן , לאור הרעד ביד שתיארת, הגיוני בהחלט לשמוע גם חוות דעתו של מומחה בנוירולוגיה. בהצלחה רבה !

אם הבעייה היא ביציבה לא נכונה שמאמצת שרירים (ללא שינוי בשלד), האם רופא מגלה/מטפל בזה ?

בהצלחה רבה !