כריתת דופן בבית החזה (Chest wall resection)

התחום של כריתה ובנייה מחדש של חלקים שונים בבית החזה "נפל" בין כירורגיה של בית החזה לבין הכירורגיה הפלסטית. הבעיות הקליניות העיקריות אשר מחייבות לעיתים תיקון על ידי כריתה ובנייה מחדש של דופן בית החזה הן:

- פצע מזוהם בדופן בית החזה (באזור עצם הסטרנום או במקום אחר)
- דלף בין דרכי האוויר לבין חלל הצדר (פיסטולה ברונכופלירלית)
- אמפיאמה כרונית של חלל הצדר או חלל צידרי מזוהם
- לאחר ניתוחים שונים בבית החזה.
הסיבות העיקריות לאירועים אלו:

1. גידולים
- גידולים ראשוניים בדופן בית החזה
- גידולים שניוניים בדופן בית החזה
- גידולים במיצר (מדיאסטינום)
- סרטן ריאות שהתפשט אל דופן בית החזה או אל חלל הצדר
- סרטן השד שהתפשט אל השרירים ואל דופן בית החזה

2. זיהום
- פצע בעצם החזה בעקבות ניתוח סטרנוטומיה
- פצע בדופן בית החזה בעקבות ניתוח תורקוטומיה
- זיהום של עצם החזה, סטרניטיס או אוסטיאומיאליטיס
- זיהום של צלעות, כוסטוכונדריטיס

3. הקרנה, טיפול אונקולוגי בגידולים בבית החזה, בריאה או במדיאסטינום, לפני ניתוח או לאחריו

4. טראומה

5. סיבוכים שונים לאחר ניתוח בבית החזה: אמפיאמה, פיסטולה (נצור) ברונכופלירלית, פגמים נרחבים בדופן בית החזה לאחר כריתות מורכבות.

הצלחת הניתוח לכריתה ולבנייה מחדש של דופן בית החזה קשורה בשני מדדים חשובים: כריתה תואמת ובנייה, או פלסטיקה מתאימה לגודל הכריתה. שניהם קשורים בנתונים הבאים:
- עומק הפצע בבית החזה, אם הפגיעה שטחית או חודרנית
- מצב האיברים הסמוכים לפגיעה
- מצבו הכללי של החולה
- הפרוגנוזה בעקבות ניתוח אפשרי

בדיקות עזר לפני ניתוח: צילומי רנטגן, CT, MRI
הבנייה מחדש של דופן בית החזה נועדה לאחד מהיעדים הבאים:

- ייצוב השלד (דופן) של בית החזה; - סגירת פצעים (פגמים) בעצמות או ברקמות הרכות של בית החזה תוך כדי הבטחת אספקת דם מתאימה לשתל החדש; - סגירת חללים בבית החזה או הפסקת דלף אוויר מדרכי האוויר

- הבטחת תפקוד תקין לאחר הניתוח.
הבנייה של שלד דופן בית החזה מתבצעת על ידי רקמה עצמית כמו חיתולית או צלעות, או על ידי חומרים מלאכותיים כמו מטלמטקרלט.

בנייה של ליקויים מפצעים או של פגמים ברקמות רכות של בית החזה מתבצעת על ידי העברה (טרנספוזיציה) של שריר או פדר (אומנטום) לאזור התיקון והיא נקראת מתלה של שריר או של פדר.
השריר המועבר נלקח בדרך כלל מדופן הבטן או מהגב. אם הבנייה נועדה לתקן ליקוי לאחר פצע בעצם החזה או בשריר, לוקחים רקמה מהדופן הקדמי של בית החזה.

ד"ר בר אילן
ד"ר מיכאל פאפיאשווילי