קדחת המעי (Enteric fever)

ראשי

תאור

קדחת המעי היא תסמונת של חום, כאבי בטן, קצב לב איטי יחסית (ברדיקרדיה), טחלת (ספלנומגליה) ומיעוט תאים לבנים (ליקופניה). זיהום בחיידק סלמונלה טיפי (Salmonella typhi) הוא כמעט שם נרדף לתסמונת, אם כי היא יכולה להיגרם גם על ידי חיידקים אחרים, לרבות סלמונלות שאינן טיפי או Yersinia enterocolitica. ההתייחסות בהמשך היא לזיהום כתוצאה מסלמונלה טיפי, שהיא מחולל תוך-תאי, אנדמי בארצות העולם השלישי ובעיקר בהודו, דרום אמריקה, דרום מזרח אסיה והאיים הקריביים.
כ-16 מיליון מקרים חדשים מדווחים כל שנה, ומהם כ-600,000 מסתיימים במוות. בארצות מתועשות המחלה כמעט נעלמה, והיא מופיעה בעיקר אצל מטיילים שחזרו מהאזורים האנדמיים, ומלווה בשיעורי תמותה נמוכים באורח ניכר.

ההידבקות מתרחשת על ידי אכילת מזון או צריכת מים מזוהמים בצואת אדם. החיידקים הנבלעים צריכים להתגבר על חומציות הקיבה, חודרים לקישריות הלימפה (Peyer's patches) של המעי, ומשם מתפזרים דרך הלימפה או דרך הדם, לגוף, בעיקר לאיברים לימפטיים (טחול, כבד, לשד עצם). חומציות נמוכה של הקיבה מסייעת להידבקות. המאכסן הטבעי היחיד של החיידק הוא האדם.

תקופת הדגירה נעה בין 5 ל-21 יום והמחלה עצמה מתחילה ומתפתחת בהדרגה. חום מופיע במרבית המקרים (100%-75%). בשבוע הראשון החום עולה בהדרגה (Remittent), ואילו בשבוע השני החום מתייצב, לעיתים בערכים גבוהים סביב 40-39 מעלות צלזיוס. קצב לב איטי יחסית או תפרחת ורדרדה, חולפת, על הגו התחתון או על הבטן (Rose spots) סגוליים לאבחון.

המחלה עלולה להיות מלווה בעצירות (אצל מחצית מהמקרים) או בשלשול (במחצית האחרת) ולעיתים גם בדלקת הלחמית, בכאבי גרון או בשיעול. הסיבוכים מופיעים בשבוע השלישי למחלה כתוצאה מהימצאות החיידק בזרם הדם, ועלולים לכלול דלקת ריאות, דלקת פנים הלב (אנדוקרדיטיס), דלקת עצם (אוסטיאומיאליטיס), דלקת מפרקים, דלקת מעטפות המוח (מנינגיטיס) והינקבות המעי.

ד"ר מרים וינברגר

האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

ברוב המקרים האבחון נקבע על ידי התקנת תרביות דם או ביצוע ביופסיה מלשד עצם. צמיחה בתרביות צואה ושתן מתקבלת בשיעורים נמוכים יותר. בדיקת Widal המסורתית אינה כלי יעיל לאבחון.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

הטיפול האנטיביוטי המומלץ הוא באמצעות תרופה מקבוצת הדור השלישי של הצפלוספורינים (Cephalosporines) כגון צפטריאקסון (Ceftriaxone) או מקבוצת הקינולונים (Quinolones), כגון ציפרופלוקסצין (Ciprofloxacin).

הטיפול המסורתי באמצעות כלוראמפניקול (Chloramphenicol) יעיל פחות, ומסתיים בשיעור גבוה יותר של מקרי מוות או של הישנות המחלה. בחלק מהחולים החיידק שורד בדרכי המרה ואלה הופכים לנשאים ולמקור הדבקה.

מניעה

מטיילים לאזורים אנדמיים יכולים להתגונן מפני הידבקות במחלה על ידי שמירה על כללי זהירות בסיסיים באכילה ובשתייה וכן על ידי חיסון.

קיימים שני סוגי חיסון: חיסון מחיידק חי מוחלש הניתן בדרך פומית וחיסון המבוסס על הרב-סוכרים (פוליסאכארידים) בדופן החיידק וניתן בהזרקה. יעילות החיסון נעה בין 50% ל-80% והוא תקף במשך שנתיים עד חמש שנים.





פורומים אורטיקריה (סרפדת)

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
פריחה בלחץ ממש בת 32 17/02/2020 22:07
  • היי דוקטור, אתחיל מזה שאני בחורה מאוד חרדתית וחוששת שהדבר הכי קטן הוא הדבר הכי מסוכן שיש. שמתי לב במהלך החודש וחצי האחרונים שברגל שמאל למעלה יצאו לי כמו עקיצות יתוש אחת ליד השניה כמה במספר שמגרד, אחרי פחות מחצי שעה שעה זה נעלם וגם הגירוד נעלם היום זה הפעם השניה שזה קרה לי באותו מקום , בפעם הראשונה חשבתי שנעקצתי וזה יעבור , אבל היום הסתכלתי שוב וזה נראה אותו דבר כמו בפעם הראשונה ובאותו מקום, מה עוד ששמתי לב שיש לי נקודה על היד ונקודה על הבטן ועוד אחת בגב בודדת כל הנקודות שציינתי , קראתי באינטרנט דברים מפחידים ואיומיים ואני ממש חסרת מנוחה ושינה מתפללת שתרגיעי אותי במקצת. חשוב לציין של אכלתי שום דבר חדש , או בגד חדש וכדומה.., אשמח מאוד שתרגיעי אותי קצת שזה לא משהו נורא ויש טיפול . תודה רבה ומחכה בקוצר רוח לתשובתך

  • + הוסף תגובה
מצרפת תמונה בת 32 18/02/2020 07:15
  • שמתי לב שיש לי את זה רק בבוקר שאני כמה ואחרי כמה זמן זה נעלם

  • + הוסף תגובה
היי מחכה לתשובה בת 32 18/02/2020 23:12
אורקטריה ונפיחות בגפיים יוסף חיים 17/02/2020 20:08
  • immature granulocytes -ku13.5 lymphocytes 6.30 nrbc 0.02 שלושת הבדיקות הללו לבן 2.5 שנה היו מעבר לנורמה שלהם שאר הערכים היו תקינים סובל מנפעחות בגפים כתמים שבאים והולכים במקומות שונים בגוף קשיי הליכה וגרד מטופל בהיסטמין ובפנסטיל טיפות 6 ימים ללא שינוי רק בכמות הכתמים לאן מתקדמים מכאן נשמח לעצה

  • + הוסף תגובה
אורטיקריה בהחמרה ד"ר רמית מעוז-סגל 18/02/2020 11:09
  • כדי לענות על השאלה יש צורך במידע נוסף בבקשה להגיע לייעוץ מסודר במרפאה

  • + הוסף תגובה
טלפסט ואלכוהול ? 13/02/2020 17:36
אלכוהול ד"ר רמית מעוז-סגל 15/02/2020 08:32

הצטרפו לאינדקס הרופאים!