היפרכולסטרולמיה משפחתית

תשובה: בבדיקות הדם שצירפת, בהינתן שהן נלקחו לאחר צום לילה, רמת הטריגליצרידים גבוהה ורמת ה- HDL כולסטרול נמוכה, אך רמת ה- LDL כולסטרול אינה מוגברת, וכך גם הטוטל כולסטרול. למעשה החריגה הבולטת ביותר היא בטריגליצרידים (מצב הנקרא היפרטריגליצרידמיה). היפרטריגליצרידמיה היא צורה שכיחה של דיסליפידמיה (הפרעה בשומני הדם), הכרוכה לעיתים קרובות בתחלואה קורונרית (של הלב) מוקדמת. סיבות להיפרטריגליצרידמיה כוללות הפרעות משפחתיות או גנטיות, סוכרת לא מאוזנת, תרופות, צריכת אלכוהול, תת-פעילות בלוטת התריס, מחלת כליה סופנית וזיהום ב- HIV. בהערכה הראשונית יש לזהות גורמים משניים להיפרטריגליצרידמיה, כגון תרופות או סוכרת לא מאוזנת, יש למדוד את היקף המותניים, לחשב את ה- BMI (יחס גובה ומשקל) לבדוק את רמת הליפידים בצום, ולברר אם ישנו סיפור משפחתי של טריגליצרידים גבוהים או של תחלואה קורונרית מוקדמת. ברמות טריגליצרידים הגבוהות מ- 1000 או 1500 מ"ג יש לטפל עם פיבראטים (כדוגמת התרופה שנרשמה לך) להורדת הסיכון לפנקריאטיטיס (דלקת של הלבלב). פחות ברורה יעילות הטיפול ברמות נמוכות עד בינוניות של טריגליצרידים. כאשר הרמה נמוכה יותר מקובל לנסות תחילה לטפלב בבעיה על ידי שינוי אורח החיים, כך שיכלול ירידה במשקל, אשר מביאה לירידה קלה עד בינונית ברמת הטריגליצרידים (כ-22%) ולעליה של כ-9% ברמת ה- HDL כולסטרול. דיאטה דלה במזונות עשירים בשומן רווי, אותם יש להחליף בפחמימות מורכבות ובשומנים חד-בלתי רוויים ורב-בלתי רוויים (יש לקבל ייעוץ של דיאטנית!). הפסקת עישון וצריכה מתונה של אלכוהול. הטיפול התרופתי מוצע למטופלים היפרטריגליצרידמים עם סיפור אישי או משפחתי של תחלואה קורונרית מוקדמת. מומלץ לטפל בפיבראטים במטופלים עם טריגליצרידים מעל 1000 מ"ג למניעת פנקריאטיטיס. לסיכום, אם ישנם הרבה קרובי משפחה מבוגרים עם היפרטריגליצרידמיה, אך ללא עדות קלינית למחלות לב, ניתן לטפל בהיפרטריגליצרידמיה וברמות הנמוכות של ה- HDL בהצלחה על ידי שינויים באורח החיים בלבד, כולל ירידה בתצרוכת הקלורית, הפחתת השומן הרווי ותכנית אימון אירובי. אם יש סיכון לתחלואה קורונרית מוקדמת, על בסיס סיפור משפחתי, יש לתת טיפול תרופתי בנוסף לשינוי אורחות החיים. בקישור המצורף למטה ישנה גם התייחסות לצריכת אומגה-3. ישנה סקירה מצוינת על הנושא בעיתון רפואי הנקרא New England Journal of Medicine המתוקצר בדף הבא, שעל בסיסו נכתבה תשובתי: http://www.isim.org.il/article19.asp

תשובה: אם בבדיקות הדם שלך נמצאה רמה גבוהה של כולסטרול, יש לפנות תחילה אל רופא המשפחה, אשר ישקול נחיצותן של תרופות. בנוסף, עליך להקפיד על תזונה המתאימה להורדת רמת הכולסטרול ועל פעילות גופנית קבועה. תוספי תזונה להורדת רמת הכולסטרול בדם אינם מחליפים תרופה אם קיבלת הנחיה על ידי הרופא ליטול תרופה. תוספי התזונה לבעיית כולסטרול כוללים לרוב שני מרכיבים: פיטוסטרולים ואומגה 3. פיטוסטרולים הם תרכובות מצמחים עם מבנה דומה לזה של כולסטרול. פיטוסטרולים מעכבים את הספיגה של הכולסטרול במעי ועל ידי כך מפחיתים את רמת הכולסטרול בדם. לפי המלצות ה- NIH (המכונים הלאומיים לבריאות בארצות הברית), הכמות היומית המומלצת היא 2000 עד 3000 מ"ג. חומצת שומן מסוג אומגה 3 מפחיתה את רמת הטריגליצרידים ומשפרת את בריאות הלב. הצריכה היומית המומלצת של אומגה 3 (EPA+DHA) היא בין 1000 ל-3000 מ"ג ביום. מידע נוסף נמצא בתשובה זו: http://www.infomed.co.il/questions/q_012809_7.asp

תשובה: הסיבה השכיחה ביותר לרמה גבוהה של טריגליצרידים היא דיאטה עשירה בפחמימות. לכן, לפני הכל, את צריכה לוודא שאת אוכלת נכון. זה אומר הימנעות מסוכרים פשוטים, הפחתת כמות הקלוריות וירידה במשקל. זה יביא לירידה ניכרת ברמת הטריגליצרידים. לא ציינת אם את סובלת מעודף משקל, לכן ראי המלצה זו ככללית. דבר נוסף שחשוב לשים לב אליו: האם היית בצום של 12 שעות טרם ביצוע הבדיקה? אם לא, יתכן שהתוצאות אינן מדויקות. רמת הכולסטרול הכללי שלך בסך הכל תקינה. רמת ה- LDL אינה ניתנת לחישוב כאשר ערכי הטריגליצרידים הם מעל 300 מ"ג/ד"ל. סטאטינים (למשל הסימוביל שאת לוקחת) אמורים להוריד רמת הטריגליצרידים ולהעלות את רמת ה- HDL, אבל יש גורמים אחרים שמשפיעים על ערכים אלה. ההמלצה שלי היא ראשית לעשות שינוי במזון (פני לדיאטנית או לנטורופת), וכן יש לשלב פעילות גופנית. זה מאוד חשוב באופן כללי. הסטאטינים הם תרופה טובה מאוד, אבל יש גם אופציות אחרות, כמו תרופות ממשפחת הפיבראטים, שמשמשים בעיקר להורדת רמת הטריגליצרידים. לייעוץ נוסף והכוונה, פני לרופא המטפל. ד"ר שירי אורי - אינפומד

תשובה: אחד הסיבוכים האפשריים של היפרטריגליצרידמיה הוא אכן דלקות חוזרות של הלבלב. הסיכון מופיע בעיקר בערכים מעל 1000. הטיפול צריך להתרכז בהורדת ערכי הטריגליצרידים בדם. היפרטריגליצרידמיה, יכולה להיות ראשונית - בשל מספר מחלות בהן ישנה הפרעה במטבוליזם של השומנים בגוף; או שניונית - למשל כתוצאה מאלכוהוליזם, סוכרת, שימוש בתרופות מסוימות ועוד. אינני יודעת מהי הסיבה במקרה שלך, כך שלא אוכל להתייחס לטיפול המתאים לך. באופן כללי, הטיפול במצב כזה כולל דיאטה, פעילות ספורטיבית ושימוש בתרופות המורידות שומנים כגון fibric acid derivatives (gemfibrozil), niacin, omega 3. אינני יודעת גם מה מצב הלבלב שלך ב"שגרה", כלומר לא במהלך דלקת חריפה. מוטב כי תיוועץ עם אנדוקרינולוג לגבי טיפול שמטרתו שמירה על רמות טריגליצרידים. אם יהיה בכך צורך, הוא יפנה אותך לגסטרואנטרולוג או לכירורג לטיפול בסיבוכים בלבלב. כל טוב, ד"ר מיכל רסנר - אינפומד