שתן דמי (דם בשתן) (Hematuria)

ראשי

תאור

דם בשתן (שתן דמי) או המטוריה (המט = דם ואוריה = שתן, ביוונית) הוא מצב של נוכחות כדוריות אדומות בשתן.
די בכמות של 5 מ"ל דם לליטר שתן, כדי שהשתן ייצבע בוורוד או אדום. מצב זה נקרא המטוריה מאקרוסקופית. לעומת זאת, יש מצבים שבהם צבעו של השתן נראה רגיל, אך בבדיקה מיקרוסקופית או כימית מתגלות כדוריות דם אדומות. מצב זה נקרא המטוריה מיקרוסקופית.
אצל נשים חשוב שבדיקת השתן תיעשה כאשר הן אינן בתקופת המחזור, כי לעיתים מגיע הדם מהנרתיק ומתערבב בשתן. בכל מקרה, שתן דמי מעיד על מחלה בדרכי השתן. הגבול העליון התקין הוא 3 כדוריות דם לשדה בדיקה של מיקרוסקופ. מעל ערך זה, מדובר בממצא חריג. אם כדוריות הדם מופיעות בשתן בצורה מעוותת או בקבוצות (גלילים), בדומה לאשכול ענבים, או אם בשתן יש בנוסף לכדוריות האדומות הפרשה של חלבון, ניתן לומר שמקור הדימום הוא בכליות (בדרך כלל כתוצאה מדלקת כליות) ולא בשופכנים, ואף לא בשלפוחית או בשופכה. לפעמים צבע השתן ורוד-אדום, אך לא מוצאים כדוריות דם בבדיקה מיקרוסקופית, הסיבה יכולה להיות תרופות כמו סדורל (צבע תפוז), או מחלות כמו הרס שרירים או אחרי אכילת סלק.

רופא מחזיק בדיקת שתן עם דם בשתן




הסיבות השכיחות להופעת שתן דמי: שתן דמי אינו ממצא נדיר ויכול להופיע אצל עד 10% מהאוכלוסייה. דם בשתן יכול לנבוע מדימום מכל איבר לאורכה של מערכת השתן, החל בכליות, בהמשך משתי הצינוריות שמנקזות שתן מהכליות ונקראות שופכנים, משלפוחית השתן, ולבסוף מבלוטת הערמונית שמתנקזת לצינור המנקז שתן משלפוחית השתן ונקרא שופכה. כמו כן יכול הדימום להיות בשופכה עצמה.
כדי להקל על סיווג המחלות הרבות שבהן קיים שתן דמי, ניתן לסווגן לשתי קבוצות:
שתן דמי שמלווה בכאבים ושתן דמי שאינו מלווה בכאבים.

ד"ר שטרוך שמעון

סיבות וגורמי סיכון

א. הסיבות השכיחות לשתן דמי שמלווה בכאבים:
1. אבנים בכליות או לאורך דרכי השתן. הכאב יכול להיות במותניים להקרין לפין או לשק האשכים;
2. דימום עקב חבלה באזור המותניים בדרך כלל או באגן. יכול לנבוע מחבלה קהה, או ממכשיר חד שפגע בכליות או בשופכנים או בשלפוחית השתן;
3. זיהום בדרכי השתן, בדרך כלל זיהום מנגיפים בשלפוחית השתן, בעיקר אצל נשים, יכול לגרום לשתן דמי. לזיהום מתלווים תסמינים כמו חום, צריבה ותכיפות במתן השתן.

ב. סיבות לשתן דמי שאינו מלווה בכאבים:
1. גידולים ממאירים בכל איבר לאורך מערכת השתן החל מגידול בכליה, בשלפוחית השתן או גידול בערמונית;
2. הגדלה לא ממאירה של בלוטת הערמונית;
3. דלקות בכליה המכונות בשם הכולל גלומרולנפריטיס, לפעמים מקור התהליך הדלקתי הוא במחלות מערכת החיסון, כמו זאבת אדמנתית, או דלקות של כלי דם המכונות ואסקוליטיס, ומערבות איברים שונים בגוף כמו ריאות, מערכת העצבים;
4. דימום בציסטות (שלפוחיות) שפירות בכליה;
5. דימום בשתן כתוצאה מהפרעות במערכת הקרישה כמו באי-ספיקה בכבד, צמקת הכבד או ליקמיה;
6. תרופות: שכיח מאוד בתרופות נוגדי קרישה, כמו אספירין וקומדין, אך יכול להיגרם גם מתרופות אחרות;
7. מחלות מלידה כמו המחלה ע"ש ון-היפל-לנדאו;
8. מחלת אנמיה חרמשית (נדירה מאוד בארצנו);
9. דימום בשתן אצל אצנים לאחר ריצה ממושכת או בעקבות מאמץ גופני מתמשך.
לעיתים אין מוצאים את מקור הדימום במיוחד אם הוא מיקרוסקופי, במקרים אלו מקורו בדרך כלל מהכליה ואין מדובר במחלה כלל.

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

אם לא ברורה סיבת הדימום, יש לברר ביסודיות רבה כדי לא להחמיץ גידול במערכת השתן,
במיוחד אם הנבדק מעל גיל 50. בירור ראשוני נעשה בעזרת בדיקת על-שמע (אולטרסאונד) של דרכי השתן.
זו בדיקה שאינה פולשנית ונוחה לביצוע.
אם עדיין אין מוצאים את סיבת הדימום מומלץ לבצע בדיקת ציסטוסקופיה.
זו בדיקה שבה מוחדר טלסקופ עם סיב אופטי ובאמצעותו ניתן לראות את השלפוחית ואת השופכנים מבפנים, ולהגיע אל מקור הדימום. בדיקה זו ניתן לבצע באילחוש מקומי או בהרדמה כללית.
בדיקות נוספות שיכולות לסייע בבירור מקור הדימום הן: פיאלוגרפיה לתוך הווריד (IVP),
טומוגרפיה מחשבית (CT) או סורק מגנטי (MRI). אם מדובר בדלקת בכליה,
מומלץ להפנות לרופא נפרולוג, שמברר את מהות הדלקת, לעיתים בעזרת דגימה של רקמה (ביופסיה) באמצעות מחט.






פורומים, בעיות בזיקפה, אימפוטנציה

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
אוננות בהתמכרות. עד שחיקת הפין לגמרי בועז 15/10/2019 13:49
  • שלום גילי61.5אני מאונן מכור בגלל שהיתי מלא עם נערות ליוי ומלא חברות. והתרגלתי באוננות שנים כי לפעמים נערות וחברות לא מספקות. . עכשיו הזיקפה ממש מתה אין פין בכלל. מאוננות בכפייה איך חוזרים לזיקפה ללא תרופות.

  • + הוסף תגובה
חוסר זקפה ד"ר נחום זילבר 16/10/2019 07:17
  • לדעתי הפתרון הוא באמצעות טיפול תרופתי כזה או אחר בלבד.

  • + הוסף תגובה
ניתוח מעקפים בפין יוני 13/10/2019 18:13
  • שלום אני בן 61 לפני כשנתיים אורולוג איבחן אצלי בעיה של חסימה בנימי הדם בפין. טיפול בויאגרה לא עוזר. אני מגיע לזקפה חלשה שלא מספיקה לחדירה. אשמח לקבל הסבר על ניתוח מעקפים של כלי הדם הקטנים. האם זה פותר את הבעיה מה מידת הסיכון האם זה נעשה רק באופן פרטי או גם דרך קופת החולים מה הם סיכויי ההצלחה

  • + הוסף תגובה
בעיה כלי הדם הקטנים בפין ד"ר נחום זילבר 15/10/2019 09:42
  • אין במצבך ניתוח מעקפים. לא דרך קופח ולא פרטי. אתה צריך טיפול שיחליף את חוסר ההצלחה בתיחזוק הזקפה בעקבות נטילת ויאגרה. פנה לאורולוג מומחה בנושא.

  • + הוסף תגובה
שאלה על פימוזיס בן 08/10/2019 09:29
  • שלום ד"ר זילבר אני בן 37 ויש לי פימוזיס סגור, כאשר זקיפה עומדת לשיא וצורת פימוזיס לא השתנה וכאשר אני מפשל את העורלה במהלך זקיפה וזה מגיע לחצי כיפה. יש לי מספר שאלות: 1. האם טיפול בפימוזיס, יכול לשפר הנאה מינית? 2. שמתי לב שאחד מאפשרויות טיפול בפימוזיס - משחה, לאחר טיפול במשחה, יהיה עודפי עור עבים מתחת לכיפה במהלך זקיפה? (עודפי עור מעורלה) 3. האם עודפי עור עלול להפריע במהלך קיום יחסי מין? תודה רבה!

  • + הוסף תגובה
פימוזיס ד"ר נחום זילבר 15/10/2019 09:39
  • הכלל בפימוזיס הוא כאשר ישנה הפרעה לזיקפה או יותר נכון קושי ביציאת הגלנס באופן ספונטני מבלי התערבות ידנית אז כדאי לנתח. הנאה מינית ועודפי עור ועוד הכל יידון לאחר הניתוח שכאמור מבוצע כאשר ישנה הפרעה בזקפה.

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!