סרטן שלפוחית השתן (Bladder cancer)
סרטן שלפוחית השתן (Bladder cancer)
דרכי השתן והכליות
שכיחות: סרטן שלפוחית השתן הוא הגידול הרביעי בשכיחותו בגבר והשמיני באישה. בארצות הברית מאובחנים כ-50,000 מקרים חדשים בשנה וכחמישית מהם נפטרים עקב המחלה. כ-80% מתגלים עם גידול שטחי שאינו חודר את שרירי השלפוחית ואילו 20% מתגלים בשלב מתקדם של המחלה. גידול שטחי של המחלה נוטה להישנות למרות הטיפול, לעיתים אף שנים מרובות לאחר תקופה שבה לא נתקיימה עדות למחלה. התקדמות ממחלה שטחית למחלה מתקדמת תלויה בשלב המחלה ודרגת ההתמיינות. ב-3% מחולים עם מחלה שטחית הגידול יופיע בהמשך במערכת המאספת העליונה (שופכן ואגן הכליה) ואם החולים היו בסיכון מוגבר שיעור זה יעלה עד ל-38% במעקב ארוך טווח.
גורמי סיכון: גורמי סיכון ללקות בסרטן שלפוחית השתן כוללים מין זכר, גיל מבוגר, עישון, חשיפה לקרצינוגנים מתעשיית הגומי והצבע (אמינים ארומטיים), חשיפה לתרופות מסוג ציקלופוספמיד וארסן, ודלקת כרונית עקב אבני שלפוחית, גוף זר (צנתר קבוע) וזיהום כרוני בטפיל (סכיסטוזומה).
הסתמנות קלינית: ההסתמנות הקלינית השכיחה ביותר היא דימום נראה לעין מדרכי שתן (המטוריה גסה), או דימום סמוי המתגלה רק בבדיקת מעבדה של השתן. כאב במותן עלול להיגרם עקב חסימת אזור השופכן על ידי גידול השלפוחית, או עקב גידול המערב את המערכת המאספת העליונה. תכיפות, דחיפות וכאב במתן שתן יתכנו עקב גידול המסנן את דופן השלפוחית, או המערב את צוואר השלפוחית והשופכה.
סוגי הגידולים: מרבית גידולי השלפוחית (95%) בארצות מפותחות הן ממקור אפיתל המעבר (Transitional cell carcinoma), והשאר מסוג תאי אפיתל קשקשי (Squamous cell). יותר במקרים הקשורים בגירוי כרוני של שלפוחית השתן או בהקשר לבילהרציה (טפיל הסכיסטוזומה), במקרים נדירים הגידול הוא מסוג Adenocarcinoma.
שלבי המחלה ודרגות הממאירות: קביעת שלב המחלה מתבצע על פי דרגת חדירתו של הגידול את דופן השלפוחית.
Ta - גידול פפילרי המוגבל לאפיתל ואינו חודר ללמינה פרופריה.
Carcinoma in situ - גידול שטוח המסנן את הרירית ומערב שטחים נרחבים בחלקם מתחת לשכבת רירית תקינה ועל כן לרוב אינו מאפשר זיהוי וכריתה מלאה.
T1 - גידול החודר ללמינה פרופריה אך אינו חודר לשריר השלפוחית. T2a - גידול החודר מחצית פנימית של שרירי הדטרוזור.
T2b - גידול החודר מחצית חיצונית של שריר הדטרוזור.
T3 - גידול החודר לרקמת שומן סביב כלי הדם.
T4 - גידול החודר לאיברי אגן או לדופן האגן. כמו כן קיים סיווג מיקרוסקופי (היסטולוגי) לדרגות התמיינות: 1 (Low grade) עד 3 (High grade). מישלב שני דירוגים אלו מאפשר חיזוי של המהלך הקליני של המחלה.
טיפול: חולה שאובחן עם המטוריה (דם בשתן) ללא כאב, צריך לבצע בדיקת שתן לנוכחות תאים ממאירים, פילוגרפיה תוך-ורידית, ובהקדם האפשרי לבצע ציסטוסקופיה. אם נראה נגע בציסטוסקופיה יש להמשיך בכריתה בגישה תוך שופכתית (TUR-BT). אם אובחן כי הנגע הוא סרטן השלפוחית החודר לשריר יש להשלים את הבירור על מנת לשלול אפשרות של פיזור גרורתי. הבדיקות הנדרשות לכך הן טומוגרפיה מחשבית של הבטן והאגן, צילום בית החזה, מיפוי עצמות ובדיקות דם לתפקודי כבד ופוספטזה בסיסית - בדיקות אלו מיועדות לשלול אפשרות של פיזור לקישריות לימפה באגן ובחלל האחורי-ציפקי, לריאות, לכבד ולשלד.
אם הגידול לא חודר את השריר ונכרת במלואו והחולה ללא גורמי סיכון להישנות, החולה יופנה להמשך מעקב. אם קיימים גורמי סיכון להישנות (מחלה בשלב T1, מחלה רב מוקדית, דירוג היסטולוגי גבוה או הישנויות מרובות בעבר) יש להציע לחולה טיפול משלים בשטיפות כימותרפיות או באימונותרפיה לשלפוחית. השטיפות הן ב-BCG (חיידק שחפת מוחלש) ו-MMC (Mytomicin). בנוסף לפרוטוקולים למניעת הישנות אחת לשבוע במשך 8-6 שבועות, יש פרוטוקולים לטיפולי אחזקה הנמשכים עד מספר שנים לאחר הכריתה. בשנים אחרונות התווספו טיפולים נוספים כמו התרופה ג'מזר או טכנולוגיית הסינרגו המשלבת כימותרפיה וחימום. אם אובחנה מחלה חודרת את שריר השלפוחית, יש לבצע כריתה רדיקלית של השלפוחית. בניתוח זה נכרתת בגבר גם הערמונית ושלפוחיות הזרע ובאישה הרחם, הטפולות והחלק הקדמי של הנרתיק. לחולה עם הישנויות רב-מוקדיות של מחלה מסוג T1 high Grade אפשר להמליץ על טיפול זהה לזה של מחלה פולשנית. חולה עם נגע בודד ממוקד בדרגה T2 שנכרת במלואו, ובכריתת ביקורת ללא עדות לשארית למחלה, ניתן לשקול להסתפק בפעולה שבוצעה, או לבצע ניתוח משמר שלפוחית, או להקרין את השלפוחית במתן משולב של ציספלטין שמהווה הן טיפול כימותרפי והן גורם לתאי הגידול להיות רגישים יותר לטיפול בקרינה. ניתוח כריתה שמרני של השלפוחית כרוך בשחזור דרכי השתן, אם על ידי יצירת מאגר דמוי שלפוחית חדשה ממעי (לרוב מעי דק - אילאיום סופי), או הטיית שתן לדופן הבטן באמצעות לולאת מעי דק ויצירת סטומה. בחירת סוג ההטיה תלוי במספר גורמים (גיל החולה, תפקודי כליות, מחלות מעי דלקתיות כרוניות או מיומנות לבצע צינתור עצמי).
בעוד שבחולי שאת שטחית מסוג TCC של השלפוחית הפרוגנוזה טובה, הרי שבמחלה פולשנית, המהלך הקליני במקרים לא מעטים קשור בהתפתחות גרורות. יש כיום עדויות כי מישלבים כימותרפיים המבוססים על ציספלטינום במיוחד כאשר הם ניתנים טרם הניתוח, יכולים לשפר את הפרוגנוזה של החולה. כימותרפיה משולבת זו היא גם טיפול הבחירה בחולים המאובחנים עם גרורות ואינם מיועדים לניתוח.
ד"ר מיכאל מילרד
גורמי סיכון: גורמי סיכון ללקות בסרטן שלפוחית השתן כוללים מין זכר, גיל מבוגר, עישון, חשיפה לקרצינוגנים מתעשיית הגומי והצבע (אמינים ארומטיים), חשיפה לתרופות מסוג ציקלופוספמיד וארסן, ודלקת כרונית עקב אבני שלפוחית, גוף זר (צנתר קבוע) וזיהום כרוני בטפיל (סכיסטוזומה).
הסתמנות קלינית: ההסתמנות הקלינית השכיחה ביותר היא דימום נראה לעין מדרכי שתן (המטוריה גסה), או דימום סמוי המתגלה רק בבדיקת מעבדה של השתן. כאב במותן עלול להיגרם עקב חסימת אזור השופכן על ידי גידול השלפוחית, או עקב גידול המערב את המערכת המאספת העליונה. תכיפות, דחיפות וכאב במתן שתן יתכנו עקב גידול המסנן את דופן השלפוחית, או המערב את צוואר השלפוחית והשופכה.
סוגי הגידולים: מרבית גידולי השלפוחית (95%) בארצות מפותחות הן ממקור אפיתל המעבר (Transitional cell carcinoma), והשאר מסוג תאי אפיתל קשקשי (Squamous cell). יותר במקרים הקשורים בגירוי כרוני של שלפוחית השתן או בהקשר לבילהרציה (טפיל הסכיסטוזומה), במקרים נדירים הגידול הוא מסוג Adenocarcinoma.
שלבי המחלה ודרגות הממאירות: קביעת שלב המחלה מתבצע על פי דרגת חדירתו של הגידול את דופן השלפוחית.
Ta - גידול פפילרי המוגבל לאפיתל ואינו חודר ללמינה פרופריה.
Carcinoma in situ - גידול שטוח המסנן את הרירית ומערב שטחים נרחבים בחלקם מתחת לשכבת רירית תקינה ועל כן לרוב אינו מאפשר זיהוי וכריתה מלאה.
T1 - גידול החודר ללמינה פרופריה אך אינו חודר לשריר השלפוחית. T2a - גידול החודר מחצית פנימית של שרירי הדטרוזור.
T2b - גידול החודר מחצית חיצונית של שריר הדטרוזור.
T3 - גידול החודר לרקמת שומן סביב כלי הדם.
T4 - גידול החודר לאיברי אגן או לדופן האגן. כמו כן קיים סיווג מיקרוסקופי (היסטולוגי) לדרגות התמיינות: 1 (Low grade) עד 3 (High grade). מישלב שני דירוגים אלו מאפשר חיזוי של המהלך הקליני של המחלה.
טיפול: חולה שאובחן עם המטוריה (דם בשתן) ללא כאב, צריך לבצע בדיקת שתן לנוכחות תאים ממאירים, פילוגרפיה תוך-ורידית, ובהקדם האפשרי לבצע ציסטוסקופיה. אם נראה נגע בציסטוסקופיה יש להמשיך בכריתה בגישה תוך שופכתית (TUR-BT). אם אובחן כי הנגע הוא סרטן השלפוחית החודר לשריר יש להשלים את הבירור על מנת לשלול אפשרות של פיזור גרורתי. הבדיקות הנדרשות לכך הן טומוגרפיה מחשבית של הבטן והאגן, צילום בית החזה, מיפוי עצמות ובדיקות דם לתפקודי כבד ופוספטזה בסיסית - בדיקות אלו מיועדות לשלול אפשרות של פיזור לקישריות לימפה באגן ובחלל האחורי-ציפקי, לריאות, לכבד ולשלד.
אם הגידול לא חודר את השריר ונכרת במלואו והחולה ללא גורמי סיכון להישנות, החולה יופנה להמשך מעקב. אם קיימים גורמי סיכון להישנות (מחלה בשלב T1, מחלה רב מוקדית, דירוג היסטולוגי גבוה או הישנויות מרובות בעבר) יש להציע לחולה טיפול משלים בשטיפות כימותרפיות או באימונותרפיה לשלפוחית. השטיפות הן ב-BCG (חיידק שחפת מוחלש) ו-MMC (Mytomicin). בנוסף לפרוטוקולים למניעת הישנות אחת לשבוע במשך 8-6 שבועות, יש פרוטוקולים לטיפולי אחזקה הנמשכים עד מספר שנים לאחר הכריתה. בשנים אחרונות התווספו טיפולים נוספים כמו התרופה ג'מזר או טכנולוגיית הסינרגו המשלבת כימותרפיה וחימום. אם אובחנה מחלה חודרת את שריר השלפוחית, יש לבצע כריתה רדיקלית של השלפוחית. בניתוח זה נכרתת בגבר גם הערמונית ושלפוחיות הזרע ובאישה הרחם, הטפולות והחלק הקדמי של הנרתיק. לחולה עם הישנויות רב-מוקדיות של מחלה מסוג T1 high Grade אפשר להמליץ על טיפול זהה לזה של מחלה פולשנית. חולה עם נגע בודד ממוקד בדרגה T2 שנכרת במלואו, ובכריתת ביקורת ללא עדות לשארית למחלה, ניתן לשקול להסתפק בפעולה שבוצעה, או לבצע ניתוח משמר שלפוחית, או להקרין את השלפוחית במתן משולב של ציספלטין שמהווה הן טיפול כימותרפי והן גורם לתאי הגידול להיות רגישים יותר לטיפול בקרינה. ניתוח כריתה שמרני של השלפוחית כרוך בשחזור דרכי השתן, אם על ידי יצירת מאגר דמוי שלפוחית חדשה ממעי (לרוב מעי דק - אילאיום סופי), או הטיית שתן לדופן הבטן באמצעות לולאת מעי דק ויצירת סטומה. בחירת סוג ההטיה תלוי במספר גורמים (גיל החולה, תפקודי כליות, מחלות מעי דלקתיות כרוניות או מיומנות לבצע צינתור עצמי).
בעוד שבחולי שאת שטחית מסוג TCC של השלפוחית הפרוגנוזה טובה, הרי שבמחלה פולשנית, המהלך הקליני במקרים לא מעטים קשור בהתפתחות גרורות. יש כיום עדויות כי מישלבים כימותרפיים המבוססים על ציספלטינום במיוחד כאשר הם ניתנים טרם הניתוח, יכולים לשפר את הפרוגנוזה של החולה. כימותרפיה משולבת זו היא גם טיפול הבחירה בחולים המאובחנים עם גרורות ואינם מיועדים לניתוח.
ד"ר מיכאל מילרד
שאלות ותשובות
- אני בת 52. עשיתי בדיקת אולטרסאונד של הבטן. הרופא שלח אותי לביצוע הבדיקה בגלל שיש במשפחה שלי סרטן במעי הגס, שלעיתים פוגע גם בשלפוחית השתן. בבדיקה התגלה הממצא הבא: "הלבלב: ממצא היפואקוגני בהיטל גוף-זנב הלבלב, שטיבו לא ברור: קיבה? אחר?". נשלח
- אני בן 65. לפני 5 שנים התגלה גידול ממאיר בדופן שלפוחית השתן שלי. אחרי 5 שנים של ביקורות שנתיות (ציסטוקופיות) בהן נמצא שהגידול לא חזר, מה לגבי המשך? האם עדיין עלי לעבור בדיקה כל שנה? או להגדיל את התקופה שבין הבדיקות?
- אני בן 59. בבדיקת ציסטוסקופיה אלה היו הממצאים: "מעל פיה שמאלית גידול פפילרי כ-1.5 ס"מ על גבעול צר". מה זה אומר?
- האם ניתן לצרוך ממתיק כמו סוכרזית בהריון, ממתיק על בסיס סכרין או ציקלמאט?
- לבעלי (51) אובחן הרפס זוסטר בראש, צוואר ושכמה, מלווה בכאבי ראש עזים ביותר. מהו המינון הרצוי ללקיחה של התרופה זובירקס ? יש לציין שלפני כשנתים וחצי חלה בסרטן שלפוחית השתן והוא לאחר ניתוח שיחזור (השתלה עצמית) של השלפוחית.
- בעלי עבר ניתוח להסרת שלפוחית השתן לפני 4 שנים, בעקבות גידול שהתגלה. הושתלה לו שלפוחית מהמעי. האם מותר לו לקבל עיסויים? הזמנתי לו עיסוי, אך המעסה אמרה לו כי מי שחלה בסרטן, אסור לו לקבל עיסויים. האם זה נכון? אם כן, מה הסיבה?
- אודה על הסבר לתוצאות בדיקת US של הבטן העליונה והאגן, בה נמצא "כיס שתן - בדופן השמאלי האחורי הודגם מבנה אקוגני סולידי בגודל של 1 ס"מ". אין לי בעיות או צריבה במתן שתן, ולא היה לי מעולם דם בשתן. האם זה סימן לסרטן בשלפוחית השתן? האם הממצ
- בעלי חולה לב, ועבר כבר ניתוחי מעקפים וצנתורים. הוא עבר גם ניתוח בשלפוחית השתן עקב חשש לגידול, וכרגע הוא צריך לעבור ניתוח הרניה באיזור המפשעה מתחת לשיפולי הבטן מצד שמאל. הוא חושש מאוד מסיבוכים בניתוח ומן ההרדמה עקב הבעיות שיש לו. מה ניתן לעשות במקרה כ
מאמרים בנושא סרטן שלפוחית השתן

מסירים את המסכות: מה היתרונות בשירות מרפאה וירטואלית?
מאת: ד"ר אביבית פאר
02/11/2020

בתקופה זו בה רבים מאיתנו חוששים לצאת מהבית, שירותי מרפאה וירטואלית מאפשרים למטופלים רבים לקבל ייעוץ וטיפול רפואי מק... לכתבה המלאה

הסיכון לסרטן שלפוחית השתן אצל נשים פוחת עם הפסקת עישון
מאת: מערכת אינפומד
07/11/2010

הסיכון לסרטן שלפוחית השתן אצל נשים פוחת עם הפסקת עישון לכתבה המלאה