סטרפטוקוקוס A (Streptococcus pyogenes)

ראשי

תאור

סטרפטוקוקוס A שייך לקבוצת הקוקים הגרם-חיוביים.  חיידק הסטרפטוקוקוס מוכר כגורם לדלקת של הלוע (פרינגיטיס), זיהומים על פני העור הכוללים שושנה, ולפעמים זיהומים קשים שבעטיים קיבל החיידק את שמו "החיידק הטורף". הסטרפטוקוקוס נקרא בטא-המוליטי, כיוון שהוא גורם לתמס דם (המוליזה) מלא כאשר מגדלים אותו על מצע המכיל אגר ותאי דם אדומים.

סטרפטוקוקוס A

המחלות הנגרמות על ידי חיידק הסטרפטוקוקוס מקבוצה A (סמ"א) מוכרות מכתביו של היפוקרטס שתיאר במאה ה-5 לפני הספירה, את המחלה שפגעה בשריר וברקמות. בשנת 1874 נראו לראשונה סטרפטוקוקים בחולה עם שושנה בעור, ובשנת 1879 תיאר פסטר לראשונה נוכחות של סטרפטוקוקים בדם של יולדת עם זיהום לאחר לידה.

סטרפטוקוקוס A יכול לגרום לשתי מחלות קשות הנחשבות כפוסט-זיהומיות: קדחת השיגרון וגלומרולונפריטיס. אלו הן מחלות הנגרמות כתוצאה מהתגובה החיסונית של הגוף נגד החיידק. זנים מסוימים של סטרפטוקוקוס A מייצרים רעלנים הנקראים Streptococcal pyrogenic exotoxins, שיכולים לגרום לשתי מחלות: שנית (סקרלטינה) ותסמונת ההלם הטוקסי. כיום מוכרים למעלה מעשרה סוגים של רעלנים של סטרפטוקוקוס A. 


לסטרפטוקוקוס A מרכיבים תאיים שונים המקנים לו מצד אחד יכולת להתחמק ממערכת החיסון של המאכסן, ומצד שני אפשרות לגרום נזק למאכסן. הקופסית מחומצה היאלורונית היא מרכיב ייחודי לסטרפטוקוקוס A. זהו מרכיב שמקנה לחיידק עמידות בפני בליעה (פגוציטוזיס) על ידי תאי דם לבנים. בשל מבנה הקופסית מערכת החיסון של המאכסן אינה מזהה אותו כמרכיב זר, ולכן לא נוצרים נגדו נוגדנים.

חלבון M הוא מולקולה בעלת מבנה סלילי המעוגנת בקצה אחד בדופן התא ובולטת כלפי חוץ מן הקצה השני. יש סוגים שונים של חלבון M הנקבעים על פי חלק החלבון הבולט כלפי חוץ. חלק זה שונה מזן אחד למישנהו. כיום מוכרים למעלה מ-120 זנים שונים של סטרפטוקוקוס A הנקבעים על פי חלבון M. חלבון זה הוא "אימונוגני", כלומר, נוצרים נגדו נוגדנים מנטרלים. חולה הנחשף לזן ספציפי של חלבון M מתפתחים אצלו נוגדנים המגנים עליו מפני זן זה. עד לפני מספר שנים הסיווג של חלבון M של סטרפטוקוקוס A נעשה על פי נוגדנים המיוצרים נגד זנים שונים, כיום מקובל למיין על פי רצף הגן המקודד לחלבון M. הסיווג על פי שיטה זו העלה את מספר הזנים של חלבון M שזוהו, והעלה גם את רגישות הבדיקה בצורה משמעותית.


דלקת גרון (לוע) עקב סטרפטוקוקוס A

דלקת הלוע היא המחלה החיידקית השכיחה ביותר הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס A בגיל הילדות, במיוחד בשנים הראשונות בבית הספר. 15%-10% מילדי בית הספר נושאים סטרפטוקוקוס A ללא כל סימני מחלה. החיידק עלול לעבור מנשא בריא לאדם אחר ולגרום לו לחלות במחלה. זמן הדגירה של סטרפטוקוקוס A הוא 4-2 ימים. תחילת המחלה פתאומית ומאופיינת בכאב גרון חזק מלווה בחום גבוה, חולשה ועייפות. השקדים מוגדלים, אדומים ועליהם ניתן לראות נקודות של תפליט לבן אופייני ביותר. הזיהום בלוע מלווה בהגדלת קישריות הלימפה התת-לסתיות. הזיהום בלוע חולף בדרך כלל גם ללא טיפול באנטיביוטיקה, אך לטיפול באמצעות אנטיביוטיקה שני תפקידים: הוא מקצר במעט את משך המחלה, וחשוב יותר, הוא מונע את הסיבוך של קדחת השיגרון.


קדחת השיגרון היא מחלה דלקתית והיא תוצאה מאוחרת של זיהום על ידי סטרפטוקוקוס A. זו מחלה ששכיחותה פחתה מאוד במאה ה-20 בעיקר בשל שיפור רב בתנאי המגורים ובזכות הטיפול בעזרת פניצילין. למרות זאת, במדינות מתפתחות זהו הגורם השכיח ביותר למחלה של מסתמי הלב. כאמור, ניתן למנוע מחלה זו על ידי טיפול בדלקת הלוע בעזרת אנטיביוטיקה.


זיהומי העור מסטרפטוקוקוס A

זיהומי העור מסטרפטוקוקוס A הם מגוונים. שושנה, פיודרמה, צלוליטיס ואימפטיגו הם זיהומים שכיחים של העור שלרוב אינם מסכנים את חיי החולה. השושנה מתאפיינת באודם מקומי, בחום, בנפיחות ובכאבים. זיהום זה עלול להתפתח בגף או בפנים מבלי שהתרחשה פגיעה קודמת במקומות אלו, אך מדי פעם הזיהום מופיע באתר של פגיעה בניקוז של מערכת הלימפה. שושנה עלולה מדי פעם להיות מחלה קשה שבה החיידק חודר לזרם הדם ומסכן את חיי החולה.

זיהומים פולשניים של העור הנגרמים על ידי סטרפטוקוקוס A גורמים לפגיעה ברקמות העמוקות יותר, השרירים והשכבות בין השרירים (פסיה - Fascia). זיהום של הרקמות הרכות (Necrotizing fasciitis או Myonecrosis) הוא לרוב זיהום קשה ומסכן חיים. הפגיעה מתרחשת במהירות ותוך זמן קצר מתפתחת פגיעה נרחבת ברקמות. החולה מתלונן על חום גבוה וכאב חזק מאוד באזור הנגוע.

הטיפול בזיהום זה דורש זיהוי מוקדם, טיפול בניתוח לכריתת הרקמה שעברה נמק מהזיהום, וטיפול באמצעות אנטיביוטיקה. למרות טיפול מתאים, התמותה ממחלה זו משמעותית.


ד"ר אלון מוזס

האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007





פורומים, כירורגית כלי דם

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
וריד הספנה הארוכה - בבקשה הסבר לא מבין 09/12/2019 01:34
  • אנא בבקשה ד"ר לבנון אפשר לקבל הסבר איפה זה ברגל ומה זה אומר? אלף תודות! "וריד הספנה הארוכה מדגים סימני אי ספיקה בחלק הפרוקסימלי של השוק ובחלק הדיסטלי של הירך" גם צד ימים גם שמאל.

  • + הוסף תגובה
ספנה ד"ר אסף לבנון 09/12/2019 07:59
  • שלום מר "לא מבין"( זה מה שהיה רשום ) לפני שאני עונה, אנא ציין את גילך ומדוע בוצעה הבדיקה, כמו כן מחלות רקע אם יש וטיפול תרופתי קבוע

  • + הוסף תגובה
חסימה בעורק אריה 05/12/2019 15:53
  • יש לי חסימה בעורק שמזרים דם לרגל שמאל באיזור החוליה בגב L4 לאחר ניתוח גב עשיתי כבר 5 פעמים צינטור כשכל פעם זה נסתם שוב באותו מקום, ולאחר מכן בוצע מעקף באיזור המותן מרגל לרגל ולאחר הניתוח אני מרגיש את אותו דבר רק שהבעיה עברה לרגל ימין השאלה שלי האם ניתן לעשות מעקף באיזור הפגוע וללא מרגל לרגל ומה הסיכוי והסיכון תודה מראש אריה

  • + הוסף תגובה
חסימה ד"ר אסף לבנון 06/12/2019 21:34
  • שלום אריה קשה לי לענות על שאלתך ללא מידע נוסף: 1. מה גילך ומה חלומותיך 2. מחלות רקע וטיפול תרופתי קבוע בנוסף צריך לראות בדיקת דופלר אחרונה וכן ממצאי בדיקת cta אם בוצעה . אשמח לעזור אם אראה את כל המידע לעיל

  • + הוסף תגובה
חסימת כלי דם ברגליים ספיר 02/12/2019 11:45
  • שלום רב, בבדיקת אולטרסאונד של אבי התגלו הממצאים הבאים לאחר נפיחות וכאב בהליכה (בן 75): הפרעה המודינמית קשה בסגמנט פמורו פפוליטאלי ובעורקי שוק. אינדקס קרסול זרוע במנוחה 0.38 ולאחר היפרמיה טסט 0.17. אותו דבר בשתי הרגליים. מה משמעות התוצאות ומה הטיפול בממצאים אלו? האם יש אפשרות לטיפול תרופתי ולאו שווקא כירורגי? בנוסף יבצע בשבוע הבא בדיקת סיטי. תודה רבה!

  • + הוסף תגובה
חסימות ד"ר אסף לבנון 02/12/2019 14:48
  • שלום ספיר . על פי הרשום בפנייתך לאביך יש מחלת כלי דם קשה בשתי הרגליים ואני גם מניח שכבר ראה כירורג כלי דם. אם תלונותיו מאוד מגבילות מבחינת איכות חייו יש מקום לשקול ביצוע צינטור כדי לנסות ולשפר את אספקת הדם לרגליים. אני מניח שהוא מתוכנן לבדיקת CT כדי להעריך את היקף הבעייה ולתכנן את הצינטור. ההחלטה האם לבצע פעולה פולשנית תלויה במידת החומרה של התלונות. אם יש סימנים המעידים על סכנה לרגל כגון- כאב במנוחה , פצע שאינו מתרפא או נמק בכף הרגל אזי הרגל בסכנה וללא חידוש אספקת דם התוצאה יכולה להיות עגומה מבחינת הרגל. אם אין את אחד הסימנים האלה אזי מטרת הטיפול הינה שיפור איכות חייו מבחינת היכולת ללכת והצורך בכך צריך להימדד מול הסיכון בפעולה פולשנית אשר אותו קשה להעריך בצורה מדוייקת. כל הנושא של סיכון מול תועלת צריך לעלות בשיחה מול כירורג כלי דם המטפל במקרה. אם יש עוד שאלות אשמח לענות. אנא צייני בפנייתך הבאה- אם תהיה- מה הן מחלות הרקע של אבא, מה הטיפול התרופתי אותו הוא מקבל והאם הוא מעשן או עישן בעבר.

  • + הוסף תגובה
המשך ספיר 03/12/2019 18:13
  • תודה רבה על התגובה המפורטת. אבא עישן במשך 60 שנה וסובל מסוכרת אך לא מהשמנה. הגיע למיון עקב קושי רב בהליכה והוצע לו לעבור ניתוח מעקפים בשתי הרגליים. מה הסיכונים בפרוצדורה זו ומה אחוזי ההצלחה? אנחנו מאד חוששים גם עקב גילו

  • + הוסף תגובה
המשך ד"ר אסף לבנון 05/12/2019 08:25
  • מצטער על העיכוב. לשאלתך...כדי לענות על שאלותיך צריך להכיר את המקרה יותר לעומק, לבדוק את המטופל ולהתרשם בדיוק ממה הוא סובל והאם יש סימנים לסכנה לרגליים. יש לראות את ממצאי הסיטי ואחר כך לקבל החלטה לגבי צורך בטיפול ומה סוג הטיפול הנחוץ: צינטור, ניתוח, פעולה משולבת או לחלופין מעקב בלבד עם טיפול שמרני מקסימלי. חשוב להבין שיש הבדל בין מה ניתן לבצע לבין מה צריך לבצע וזאת כדי להגדיל עד כמה את תועלת הטיפול תוך תקווה שהנזק יהיה מינימלי. זו שאיפה שאנו תמיד מתכוונים אליה אך לא תמיד מצליחים לעמוד בה. מקווה שעזרתי ולא בלבלתי. אשמח להמשיך לנסות לסייע.

  • + הוסף תגובה
תוצאה של דופלר ורידים עמוקים ועורקים ברגליים משה 04/12/2019 19:41
  • תשובות לדופלר עורקי רגליים: לחצי דם בזרוע דו צדדי-100 mmhg אינדקס קרסול זרוע במנוחה LT 1.19 RT 1.07 אינדקס קרסול זרוע במאמץ LT1.15 RT1.03 תשובות לדופלר ורידי רגליים עמוקים: מצד ימין אין עדות לDVT בזמן ולסלבה אין עדות לאי ספיקה מעל הברך.מתחת לברך הזרימה תקינה מצד שמאל אין עדות ל DVT,בזמן ולסלבה אין עדות לאי ספיקה מעל הברך.מתחת הברך הזרימה תקינה. אודה על הסברים מה משמעותן של התוצאות.

  • + הוסף תגובה
תוצאות ד"ר אסף לבנון 05/12/2019 08:27
  • שלום משה לפני שאענה על שאלותיך מבקש לדעת כמה דברים: 1. מה הסיבה לביצוע הבדיקות? מהן חלומותיך? 2. בן כמה אתה? 3. מה מחלות הרקע והטיפול התרופתי?

  • + הוסף תגובה
בהמשך לשאלתי על תוצאות דופלר ורידי ועורקי רגליים משה 05/12/2019 23:40
  • אני בן 81,סובל מזה כשנתיים מנוירופתיה פריפרית אקסונלית סנסורית אידיאופתית. מזה כחצי שנה הופיעו כאבים בשוק בעת הליכה,עמידה ולעיתים גם במנוחה.רופאת המשפחה בקשה לבדוק כלי דם מאחר שהקרדיולוג שלל שהכאבים שבעיקר בשוק אחת הם כתוצאה מהשפעת סטטינים. מטופל בליריקה וסימבלטה ומזה חודשיים בקנביס רפואי ללא הטבה. אשמח שוב להתיחסותך לתוצאות. משה

  • + הוסף תגובה
התייחסות לתוצאות ד"ר אסף לבנון 06/12/2019 21:31
  • שלום משה. הבדיקות שעשית של העורקים והורידים הן בסה"כ תקינות ומעידות על כך שמקור הכאבים אינו בעייה בעורקים או הורידים. לאור מה שכתבת על נוירופטיה- זה ככל הנראה מקור הכאב. ממליץ לך לפנות למרפאת כאב לצורך טיפול

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!