נקע, המכונה גם פריקה או פריקת מפרק, הוא מצב בו שתי עצמות בעלות מפרק משותף נפרדות. מדובר בפציעה שעלולה להיות כואבת מאוד ועלולה לעוות זמנית את המפרק. המיקומים הנפוצים ביותר לנקע הם פריקת כתף, נקע בקרסול, נקע במרפק ופריקת אצבעות, אך פריקה יכולה להתרחש גם במרפקים כגון ברכיים וירכיים. נקע בדרך כלל נוצר בעקבות נפילה, מכה, לפעמים גם בעקבות ספורט או עיסוק בעבודה פיזית[1].
כאב גדול, במיוחד כשמזיזים את המפרק או כשמעמיסים עליו משקל.
הגבלה בתנועה.
אזור נפוח ועם שטפי דם.
המפרק לא במקומו, ישנו עיוות באזור.
סיבות וגורמי סיכון
הפעלה של כוח חזק מדי על מפרק עלול להזיז עצם ממקומה ולגרום לנקע. הסיבות השכיחות ביותר הן[2]:
תאונות דרכים.
פציעות ספורט.
נפילה.
כל אחד נמצא בסיכון לנקע, אבל הקבוצות הבאות נמצאות בסיכון גבוה יותר[2]:
שחקני ספורט מגע.
בני 65 ומעלה.
בעלי תסמונות אהלרס-דנלוס או הסובלים ממצב בריאותי אחר שמחליש רקמות חיבור (כולל רצועות, גידים או שרירים) באזור המפרקים.
אבחון ובדיקות
עם ההגעה למרפאה או לבית החולים, האזור הפגוע ייבדק על ידי רופא/ה מתחום האורתופדיה. המטרה בבדיקה היא לבחון את זרימת הדם לאזור, עיוות באזור והאם העור נפגע גם הוא. במידה וקיים חשש לשבר או לנקע, יהיה צורך בצילום רנטגן. לעיתים, ייתכן שתידרש בדיקת הדמיה אחרת כגון MRI. מטרתן של בדיקות אלו הן לאפשר לראות בדיוק מה קורה במפרק או בעצמות המעורבים בפריקה[5].
קריעה של השרירים, הרצועות והגידים המחזקים את מפרק.
נזק לעצב או לכלי דם במפרק או סביבו.
נטייה לפריקות חוזרות, במיוחד אם הפציעה חמורה.
רצועות או גידים שנמתחו או נקרעו או עצבים או כלי דם שנפגעו סביב המפרק עלולים להזדקק לתיקון באמצעות הליך כירורגי.
טיפולים ותרופות
נקע מצריך טיפול רפואי מידי כדי להחזיר את העצמות למקומן הנכון.במידה וקיים חשש לנקע, יש לפעול בדרכים הבאות[6]:
אין לדחות טיפול רפואי. יש לגשת לקבלת עזרה רפואית מיד.
אין להזיז את המפרק. עד קבלת עזרה, יש לקבע את המפרק הפגוע. לא לנסות להזיז את המפרק או לנסות להחזיר אותו בחזרה למקומו. זה יכול לפגוע במפרק ובשרירים הסובבים אותו, כמו גם ברצועות, בעצבים או בכלי דם.
מומלץ לשים קרח על המפרק הפגוע. זה יכול לעזור להפחית את הנפיחות ולהקל על דימום פנימי והצטברות נוזלים בתוך ומסביב למפרק הפגוע.
הטיפול בנקע תלוי במיקום המפרק ובחומרת הפציעה.הטיפול הראשוני כרוך במנוחה, קומפרסים של קרח, לחיצה קלה והרמה. לפעמים, המפרק שיצא יכול לחזור למקומו באופן טבעי לאחר טיפול זה. אם זה לא קורה, ישנם מספר טיפולים שאורתופדי/ת עושים בהם שימוש[1]:
החזרת המפרק – ניסיון להחזיר את המפרק בחזרה למקומו. לצורך ביצוע פעולה זו יינתן למטופל/ת חומר הרגעה או הרדמה, כדי להרגיש נינוחים וכדי לאפשר לשרירים ליד המפרק להיות רפויים.
אימוביליזציה– במידה והחזרת העצמות למקומן במפרק צלחה, סביר להניח שיינתן סד או מתלה למשך מספר שבועות כדי למנוע תזוזה של המפרק למשך תקופה.
ניתוח – במקרים מסוימים יש צורך בניתוח כי לא ניתן להחזיר את העצמות שיצאו בחזרה למיקומן. מצב זה אופייני למקרים בהם יש פגיעה של כלי דם, עצבים או רצועות הקרובים לנקע. ניתוח יכול להיות אופציה גם במקרים של פריקות מרובות, במיוחד בכתף.
במרבית המקרים החלמה מלאה מנקע לוקחת מספר שבועות. עם זאת, במפרקים מסוימים כגון ירכיים, התאוששות מלאה עלולה להימשך מספר חודשים. זמן ריפוי ארוך יותר גם צפוי במקרים בהם כלי דם או עצבים נפגעו בנקע[1].
מניעה
נקיטת הפעולות הבאות עשויה לצמצם את הסיכוי ואף למנוע נקע[7]:
• צרו סביבה בטוחה סביב הבית. • הימנעו ממצבים שמעלים סיכון לנפילות כגון עמידה על כיסאות, משטחים או חפצים לא יציבים אחרים. • הסירו שטיחים מחליקים, במיוחד בקרב מבוגרים. • לבשו ציוד מגן בעת השתתפות בספורט מגע. • שמרו על ערכת עזרה ראשונה בהישג יד. • הרימו כבלי חשמל מהרצפה. • השתמש במעקה כשאתם עולים או יורדים במדרגות. • השתמשו בשטיחון נגד החלקה בתחתית האמבטיות ואל תשתמשו בשמני רחצה.
התחלתי ליטול קונצרטה באופן יום יומי. שמתי לב שזה מעלה לי את הדופק ובמיוחד שמתאמן הדופק קופץ במהירות. למשל בריצה של ארבעים דקות הדופק בין 175 ל 190 . אני בן 31. ובנסוף גם שמרים משקולות הדופק קופץ במהירות לדפקים כאלו.מה אפשר לעשות כי בלי קונצרטה לא מתפקד מבחינת ריכוז. תודה רבה
לתשובה שלי יש כמה חלקים. החומר בקונצרטה - מתיל פנידאט הידרוכלוריד - משתייך לסמים הפועלים על גירוי מוחי . לעיתים זה יכול להתבטא בדופק מואץ אך מהמעט שקראתי על התרופה זו אינה תופעת לוואי נחשבת. עם זאת - שווה לדבר עם הרופא שרשם לך את התרופה ולהתייעץ איתו גם. בנוסף - השינויים שאתה מתאר מעלים שאלה של רמת הכושר הגופני שלך. מבחינת טווחי הדופק - נוסחת אצבע לא מדוייקת מדברת על דופק מקסימלי כ 220 פחות גיל המתאמן. כלומר הדופק המקסימלי שלך צריך להיות 189. אז המספרים סבירים. דופק מקסימלי מדוייק מבררים במבחן מאמץ מיוחד. אני מציע להפגש עם מאמן , לדון איתו בשינויי הדופק ולהתאים לך תכנית אימונים ופעילות פיסית שתתאים למטרות שלך וליכולות שלך. בהצלחה.
שלום וברכה אובחנתי עם קרע במיניסקוס המדיאלי, יש לי כאבים בברך, חוסר ישור ונעילות. אני פעיל ספורטיבית ומעוניין לטפל בבעייה כדי לחזור לספורט, אשמח על המלצה לטיפול.
שלום רב. מה שמטריד אותי כרגע היא ההפרעה המכנית שלך. חוסר ישור ונעילות של הברך מעידות על קרע לא יציב במניסקוס. הדבר הראשון שיש לעשות הוא להתחיל טיפולי פיזיותרפיה. במקביל יש לבצע MRI ולהבדק על ידי אורתופד ספורט או מומחה ברך. רוב קרעי המניסקוס אינם דורשים התערבות ניתוחית אבל חלק, בעיקר אלה הגורמים הפרעה מכנית - כן דורשים. לכן צריך להבין מה אופי הקרע והאם טיפול שמרני פותר את הבעיה של חזרה לפעילות ספורטיבית.
מדרסים לדלקות בגיד האכילס לרוב מרימים מעט את העקב מעל גובה הנעל. כלומר מכניסים את כף הרגל באופן יזום למעט פלנטר פלקציה. למעשה מגדילים את ה DROP - ההפרש בין גובה העקב לגובה הבהונות בנעל הספורט. בצורה כזו מורידים מגיד האכילס מאמץ נוסף ומקלים על העבודה שלו. כמובן שאם יש עיוות אנטומי או מבני אחר, המדרס יכול לטפל בו ועל ידי כך לשפר את מנח כף הרגל ולפזר עומסים בצורה טובה יותר - ולהוריד את ההשפעה על גיד האכילס.
הי יש לי בעיה שאני מתאמן בחדר כושר או משחק כדורסל , לפעמים מרגיש קושי בנשימה , נשימה שטוחה ומהירה ,וכובד בחזה ,אחרי מאמץ , הריאות בסדר גמור , גם הלב , אך יש לי בקע סרעפתי קטן ,וצרבת , ומעי רגיז , וגם בלט דיסק צווארי c6 c7 , ועוד משהו חרדה והתקפי חרדה , הכל ביחד , הבעיה הזאת גרמה לי להתקף חרדה קשה , אחרי אימון שבוע שעבר ,נאלצתי להזמין אמבולנס כי איבדתי שליטה על ההתקף בגלל הקושי לנשום(היפרונלטציה) , נכון שלחרדה יש חלק ויכול להיות שמאמץ זה טריגר , אבל עדיין נראה לי שגם הבעיות במערכת העיכול שהזכרתי והבלט יש להם חלק יותר גדול , עכשיו הפסקתי להתאמן , ואני מתלבט איפה ללכת לאיזה רופא ומה לעשות , אני חסר אונים , ספורט זה חלק ממני וקשה לי בלעדיו .
שלום רב, אכן בעיה קשה. אני מציע להבדק על ידי רופא ספורט, הערכה רפואית כללית (בדיקה פיסיקלית , בדיקות דם וכו שאני מניח שיהיו תקינות. ואם לא - חשוב שעשית). לאחר מכן בדיקת CPET - כלומר בדיקת מאמץ הבודקת את תפקוד הלב והריאות - וכחלק מזה תתן לך את סף חומצת החלב ואת רמת רוויון החמצן המקסימלי VO2 MAX. שני מדדים חשובים בעיקר בפעילות אירובית. אני מניח שבבדיקות מקיפות אלה ניתן יהיה למצוא את התשובה לגורם ההיפר ונטילציה שלך. בהצלחה.
שלום רב, קרע קטן בשריר מחלים בטווח של 1-3 שבועות. מתיחות ונוגדי דלקת ופיזיותרפיה לרוב מספק. אם אין שיפור יש לבצע US של התאומים להדגמת גודל הקרע. חבישת לחץ יכולה לעזור גם