דלג לתוכן

כיב ברגל (Leg ulcer)

3 דקות קריאה
כיב ברגל מתבטא בשקע שטחי או עמוק העשוי להופיע בכפות הרגליים, בקרסוליים ובשוקיים. יש להבדיל בין כיבים שמקורם בעורקים לבין כיבים שמקורם בוורידים.

כיבים שמקורם בעורקים, סיבתם העיקרית היא חסימה מוחלטת או ניכרת של חלל העורקים המזינים את הרגליים ו/או זיהומים ו/או תהליכים דלקתיים, כגון:

1. מחלה חסימתית בעורקים ההיקפיים (PAOD) שסיבתה היא טרשת עורקים מתקדמת. הכיבים, אשר לעיתים חל בהם נמק, מופיעים באצבעות, בכפות הרגליים (בצידן העליון, גב כף הרגל, או התחתון) בעקבים ובשוקיים.
2. תופעת רינו. לעיתים נדירות מאוד בתופעת רינו ראשונית (Primary Raynaud's phenomenon) שסיבתה המדויקת אינה ידועה, ולעיתים שכיחות בתופעת רינו משנית (Secondary Raynadud's phenomenon) למחלות או לגורמים שונים, כגון:  מחלות רקמת החיבור (זאבת אדמנתית, סקלרודרמה, דרמטומיוזיטיס, מחלת רקמת חיבור מעורבת); עבודה במכשירים רוטטים; מחלות מיאלופרוליפרטיביות; מחלות ממאירות; מחלת Buerger; יתר-לחץ-דם ראשוני בריאה.
3. אי-ספיקה בלב.
4. דלקת בכלי דם (Vasculitis);
5. תסמונת הנוגדנים כנגד פוספוליפידים.
6. תסחיפי כולסטרול העלולים להופיע לאחר צנתור לב או בכלי דם עורקיים, או לאחר ניתוח מעקפים.
7. קריוגלובילנמיה (Cryoglobulinemia), כתוצאה מקיום החלבון קריוגלובולין השוקע בכלי הדם וחוסם אותם בתנאי חשיפה לקור.
8. קריופיברינוגנמיה (Cryofibrinogenemia). בשל נוכחות החלבון פיברינוגן השוקע בכלי הדם בתנאי חשיפה לקור.
9. כף רגל של חולה בסוכרת.

השכיחות הגבוהה ביותר של היווצרות כיבים שמקורם בעורקים קשורה ב-PAOD ובעיקר בקרב חולים הלוקים בסוכרת.

כיבים שמקורם בעורקים יכולים להיות שטחיים או עמוקים, עם שוליים רכים או קשים. הם בדרך כלל קטנים (בקוטר של 2-1 ס"מ ולעיתים קרובות הם מזוהמים בחיידקים. לעיתים יש תגובה דלקתית קשה סביב הכיבים, ולעיתים חל בכיבים נמק. החולים חשים בכאבים, קשים ביותר לעיתים, המופיעים במנוחה מוחלטת (Rest pains). הם גורמים להגבלה בתנועה (בעיקר כאשר הכיבים בקרסול), לחולשה, לנדודי שינה, לחוסר דם ולירידה במשקל.

כיבים שמקורם בוורידים נובעים מאי-ספיקה כרונית בוורידים המופיעה עקב אי-ספיקה במסתמי הוורידים העמוקים של השוק, של הירך או של המפשעה, לאחר פקקת ורידים עמוקים (Deep vein thrombosis).
במצב זה מתרחשים שני תהליכים: 1. אי-ספיקה במסתמי הוורידים הנ"ל, וכתוצאה מכך חוזר הדם הוורידי לכיוון כפות הרגליים; 2. חסימת הזרימה של הדם הוורידי על ידי שאריות של קרישי דם בוורידים הנ"ל. כתוצאה מכך מופיע גודש ורידי ניכר, בעיקר בשוקיים ובקרסוליים, ובו-בזמן עולה הלחץ בווריד עד לרמה שהיא פי 2.5 מהתקין, ונגרם לחץ ממושך על העור. הלחץ על העור מתבטא בשינויים ניווניים: העור נעשה דק, צבעו הופך לחום, הוא נסדק בקלות ומתעורר גרד באזור שהתנוון. בהמשך העור מתבקע ומופיעים כיבים שמקורם בוורידים.
כיבים שמקורם בוורידים בהשוואה לכיבים שמקורם בעורקים, גדולים יותר, נוטים להופיע מעל לקרסוליים, מכאיבים מאוד ולעיתים קרובות מזוהמים בחיידקים.

טיפולים ותרופות

הטיפול בכיבים אלו הוא מקומי וכולל:
1. הטריית הכיבים וסילוק רקמה שחל בה נמק, Debridement
2. אנטיביוטיקה, רצוי להחדירה דרך הווריד
3. משככי כאבים חזקים, כמו אוקסיקונטין, דורוגזיק, דולסטין או MCI
4. טיפול במחלה הראשונית שגרמה לכיבים (איזון סוכרת, איזון יתר-לחץ-דם, הורדת רמת שומנים בדם (אם רמתם גבוהה מעל לתקין)
5. תרופות לשיפור זרימת הדם בכלי הדם הקטנים כגון: אילופרוסט וארגינין.
6. טיפול בתא לחץ.

לעיתים, בעיקר לגבי חולים הלוקים ב-PAOD, אין מנוס אלא לכרות מחצית כף רגל או אף את כולה, מתחת לברך או מעליה.

לחולים הלוקים ב-PAOD קשה, הטיפולים המומלצים והמועדפים הם ניתוח מעקפים, או הרחבת כלי הדם על ידי צנתר, עם תומכן (Stent) ובלעדיו. רק כאשר ניתוח או צנתור אינם אפשריים, ניתן הטיפול המפורט לעיל.

הטיפול בכיבים שמקורם בוורידים:

1. ניקוי הכיבים וחיטויים בתמיסת פולידין;
2. טיפול באמצעות אנטיביוטיקה אם קיים זיהום מחיידקים;
3. הקטנת הלחץ בוורידים על ידי גרביים או מכנסיים אלסטיות;
4. טיפול בתרופות להגדלת נפח הפלסמה (Plasma expanders), כמו תמיסת HAES 10 או ריאומקרודקס;
5. טיפול בלייזר או בתא לחץ.
יש לציין שאצל חולים (בעיקר בקרב נשים) הלוקים בדליות בשוקיים ובקרסוליים, ייתכן שיופיעו כיבים ממקור הוורידים, שטחיים, באזורי הדליות.
רופאים בתחום
ד"ר אנטוניו ריינה
ד"ר אנטוניו ריינה כירורגיה
פרופ' סמי ניטצקי
פרופ' סמי ניטצקי כירורגיה
ד"ר איגור מנביץ'
ד"ר איגור מנביץ' כירורגיה
הצטרפו לניוזלטר השבועי של אינפומד

שאלות ותשובות

מאמרים בנושא כיב ברגל

מניעה וטיפול בסיבוכי הרגל הסכרתית
מניעה וטיפול בסיבוכי הרגל הסכרתית
מערכת אינפומד מאת: מערכת אינפומד 24/11/2020

בדומה לסיבוכי סכרת אחרים, הרגל הסכרתית לא מתפתחת פתאום. מדובר בתהליך מתמשך המציג סימנים מקדימים רבים, אותם ניתן למנ... לכתבה המלאה

שאלות מתוך פורום כירורגית כלי דם

בניהולו של ד"ר אסף לבנון
באנר הצטרפות

רופא, אתה עדיין לא חלק מאינדקס המומחים שלנו?

שווה לך להצטרף!
youtube ערוץ הוידאו של
Infomed
הפייסבוק
שלנו
instagram האינסטגרם
שלנו