היצרות מסתם דו-צניפי (מיטרלי)

למסתם הדו-צניפי יש עלה קדמי ועלה אחורי הנובעים מהטבעת שבתפר בין החדר השמאלי והפרוזדור השמאלי, ומעוגנים על ידי מיתריהם בשני השרירים הפטמתיים של החדר. הסיבה להיצרות המסתם היא כמעט תמיד במחלת לב שיגרונית (Rheumatic fever), תהליך דלקתי הנגרם על ידי נוגדנים שנוצרו כנגד חיידק מסוג Streprococcus, אך הם פוגעים גם ברקמת המסתם על כל מרכיביו (היצרות המסתם מלידה היא נדירה ביותר).

התהליך הדלקתי-שיגרונתי גורם במשך השנים לעיבוי העלים ולאיחוים במקום נגיעתם (הקומיסורות) של מיתרי העלה (הקורדה), וכן של השרירים הפטמתיים עצמם, ובהמשך גם להסתיידות המסתם. כתוצאה מחוסר הפרדה של העלים ושל המנגנון התת-מסתמי נעשים פתיחתו של המסתם "כיפתית", והפתח בין העלים צר. כאשר שטח המסתם יורד מ-4 עד 6 סמ"ר (מצב תקין), אל מתחת ל-2 סמ"ר נוצר מפל לחצים, כלומר הלחץ בפרוזדור עולה על הלחץ בחדר, וכאשר השטח יורד אל מתחת ל-1.5 סמ"ר או אף ל-1.0 סמ"ר. זו בהיצרות משמעותית.

החולים מתמקדים בתלונותיהם בקוצר נשימה ובעייפות במאמץ הנובעים מעליית לחץ-הדם בפרוזדור השמאלי ובמחזור הריאות, וכן מאי-יכולת להגביר את קצב הזרימה דרך המסתם המוצר בעת מאמץ גופני. כאשר המחלה מתקדמת ייתכן קוצר נשימה גם במנוחה והלחץ המוגבר במחזור הריאות עלול להביא לגודש ואף לבצקת ריאות.

הלחץ המוגבר בפרוזדור השמאלי הגורם בהדרגה להתרחבותו וגם למעורבותו הישירה של הפרוזדור בתהליך הדלקתי-שיגרונתי, עלולות לגרום לפרפור פרוזדורים התקפי או תמידי. במצב זה אין הדם בפרוזדור מונע בצורה יעילה, וכתוצאה מכך נעשה סמיך ועלולים להיווצר קרישי דם.

הסיכון לתסחיף קרישי דם לעורקי המוח (אירוע במוח) או לעורקים היקפים עם חסימתם הוא מצב המצריך מתן תרופות המעכבות את ייצור גורמי הקרישה (נוגדני קרישה).