חומצה היאלורונית

תשובה: אני בן 74. אני סובל מאוסטאוארתריטיס בברכיים. המליצו לי, לפני שפונים לטיפול פולשני, לקבל זריקות עם sodium hyaluronate. חומר זה קיים בשוק כלהלן: ארטריז - מיוצר על ידי ferring hylan G-F 20 ortho-visc שלושתם טוענים שיש להם אישור של ה- FDA. הפרשי המחיר ביניהם ניכרים. האם יש ביניהם הבדל? אוסטאוארתריטיס היא מחלת מפרקים כרונית, הפוגעת במפרקי הברכיים, הירך, כף הרגל והגב. המחלה גורמת לכאב המתגבר בפעילות ונחלש במנוחה, נפיחות, קשיות והגבלה בתנועה. הסחוס אשר נמצא בקצות העצמות נשחק ונפגע, העצמות אינן מוגנות ויכולות בסופו של תהליך להתחכך אחת בשנייה. הנוזל אשר מיוצר באופן טבעי ונמצא בתוך המפרק (החלל הסינוביאלי), הנקרא הנוזל הסינוביאלי, נפגע גם הוא, ותפקידו כמסוכך ובולם זעזועים נפגע. הטיפול באוסטאוארתריטיס כולל טיפול לא תרופתי, כגון ירידה במשקל ופעילות מתאימה, שימוש בתרופות כגון משככי כאבים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, זריקות סטרואידים לתוך המפרק, זריקות של hyaluronic acid לחלל הסינוביאלי, ובמקרים קיצוניים - ניתוח להחלפת המפרק. hyaluronic acid (sodium hyaluronate) הוא חומר הנמצא בסחוס ובנוזל הסינוביאלי, ותפקידו להגן על המפרק בתנועה ובנשיאת משקל. במחלה, חומר זה נפגע, וזה גורם לכאב ולדלקת. בנוסף, צמיגותו וגמישותו של הנוזל הסינוביאלי נפגמת. הזרקת החומר משפרת את התפקוד ומפחיתה את הכאב. שלוש התרופות שהזכרת כוללות את אותו חומר פעיל, ולא אוכל להמליץ לך על אחת מהן. מצאתי מחקרים המצביעים על עדיפותה של תרופה אחת על פני השניה, אך הם נערכו על ידי החברות המייצרות את התרופה, ולכן מהימנותם מוטלת בספק. תוכל להיוועץ בראומטולוג או באורתופד בעניין זה. אני מוסיפה קישורים לחומר קריאה נוסף בנושא. שוב, שים לב כי האינפורמציה ניתנת על ידי החברות המייצרות. http://www.rafa.co.il/Index.asp?ArticleID=262&CategoryID=33 http://www.ferringusa.com/orthopaedic_products/oa_overview.htm http://www.euflexxa.com/files/euflexxa_release_041006.pdf http://www.drugs.com/mtm/sodium-hyaluronate-injectable.html כל טוב, ד"ר מיכל רסנר - אינפומד [08/04/2008]

תשובה: בשאלתך אתה מציין כי אשתך נבדקה על ידי שני מומחים, מומחה לרפואה פנימית ומומחה לרפואת עור, ושניהם שללו גורם זיהומי בקטריאלי או פטרייתי, מחלת קולגן או מחלה אוטואימונית לפי המורפולוגיה של הפריחה ולפי האנמנזה (ההיסטוריה הרפואית) של אשתך. אין אפשרות להגיע לאבחנה מבלי לבצע בדיקה פיזיקלית מתאימה ולדעת את ההיסטוריה של החולה. כדי לשלול אפשרות גינקולוגית ניתן לפנות לגינקולוג שיכול לבצע בדיקה גופנית מתאימה ובדיקות דם ודימות נוספות, היכולות לאשר מצב של מנופאוזה ובמקרה כזה, להציע דרכי טיפול. בינתיים, אני מציע לאשתך להשתמש בתרופות למניעת גירוד, כי זה הדבר חשוב מאוד למניעת התפשטות הפריחה ולמניעת זיהום משני. כמו כן, לדאוג לשימון העור, במיוחד לאחר המקלחת ולפני שנת הלילה, ולנקוט באמצעי מניעה כגון: חימום עם רדיאטור ולא במזגן, ושתייה מרובה, כדי למנוע התייבשות העור אשר גורמת לגרד. אם הפריחה לא עוברת בשבועיים הקרובים או אם היא מחריפה, אני מייעץ לך לפנות לרופא עור נוסף על מנת לקבל חוות דעת נוספת, ואולי לבצע ביופסיה של הנגע בעור, דבר שיכול לתת תשובה סופית לגבי מקור הפריחה. ד"ר גיל טאובר - אינפומד

תשובה: שאלות רבות אודות פרופסיה ואבודארט נידונו כאן באתר. תוכל למצוא מידע בתשובה הבאה ועל ידי שימוש במנגנון החיפוש של אינפומד. http://www.infomed.co.il/questions/q_062307_4.asp

תשובה: הסיבה להגבלות שקראת בעלון תוסף הברזל שאת נוטלת היא שמזונות רבים מפריעים לספיגת הברזל, ולכן רצוי לא ליטול ברזל בסמוך לאכילתם. אני חושבת ששעתיים זה הרבה. אם תקפידי על הפרש של שעה בין מזונות אלה לבין נטילת הברזל - שעה לפני ושעה אחרי הכדור - זה גם בסדר. ויטמין C מסייע לספיגת הברזל, כך שרצוי לשתות את הברזל עם מיץ תפוזים. הערך התקין של נחושת הוא 70 עד 140 מיקרוגרם לדציליטר. רמת נחושת גבוהה פי 5 מזה נחשבת למאוד רעילה. הנחושת נישאת בדם על ידי נשא בשם ceruloplasmin (צרולופלסמין). היות שרמת הצרולופלסמין עולה במצבי דלקת חריפים, רמה גבוה של נחושת עלולה להופע במצבים במצבי דחק כאלה. רמה גבוהה של נחושת יכולה להופיע גם בזמן הריון, עד פי 2 מן הרגיל. אפשרות נוספת היא הרעלת נחושת, שהיא לרוב מקרית ולא צפויה, וקשורה לצריכה עודפת של נחושת במזון או לחשיפה תעסוקתית. אני מציעה, קודם כל, לחזור על הבדיקה, ואם בכל זאת הרמה גבוהה, לברר מקורות אפשריים לחשיפה. סימנים של הרעלת נחושת הם בחילה, הקאה, שלשול, רעד, ירידה בתפקוד הקוגניטיבי, אי-ספיקת כבד וכליות, ואנמיה המוליטית. הדרך לטפל במצב זה היא להגביל את החשיפה לנחושת במזון (נחושת נמצאת במזונות כמו בשר, כבד, רכיכות, אגוזים, פטריות, דגנים מלאים וקטניות מיובשות), ולהפסיק להשתמש בתכשירים המכילים נחושת. בעת הצורך ניתן לתת תרופה המפנה את הנחושת ממחזור הדם, פניצילאמין או תרופות אחרות שקושרות מתכות. במחלה על שם ווילסון יש מוטציה בגן שאחראי לייצור הצרולופלסמין, ובמצב כזה, והנחושת מצטברת בכבד ובמוח, אבל אז הרמה שלה בדם נמוכה. מידע נוסף על נחושת תמצאי כאן: http://www.gamnon.net/.../Glossary/Minerals/H-Mineral-Copper.html