//

דיספגיה (Dysphagia)

ראשי

תאור

מקור המילה ביוונית ופירושה Phagia (לאכול) ו-Dys (קושי, אי-נוחות), כלומר, הפרעה בבליעה, שהיא פעולה המתרחשת באופן מודע ורצוני, כמו בעת אכילה, ובאופן לא מודע, לדוגמה, בעת בליעת רוק.
הבליעה התקינה מורכבת מארבעה שלבים: 1. שלב ההכנה, בו סוג המזון, מידת צמיגותו, גודלו וצורתו מזוהים. המזון המוצק נלעס וממוקם בחלל הפה כך שיוכל להיבלע. 2. שלב הפה, הלשון נעה ומעבירה את תוכן המזון לאחור. 3. שלב הלוע, סגירת פתחי דרכי הנשימה ופתיחת השריר הסוגר את הכניסה לוושט. שרירי הלוע דוחפים את המזון אל חלל הוושט הפתוח. 4. שלב הוושט, בו עובר המזון לכל אורך הוושט, ובדרך כלל תוך כ-10 שניות מגיע לקיבה. באופן תקין איננו חשים בבליעה.

דיספגיה היא תחושה של עיכוב או הפרעה במעבר תוכן המזון הנבלע מהפה אל הקיבה. התלונה השכיחה היא של מזון ה"נתקע", "נעצר" או "לא יורד". קושי בבליעה שכיח למדי, ומופיע בכ-10% מהאוכלוסייה בדרגות חומרה שונות.

דיספגיה מחולקת לשני סוגים לפי המיקום האנטומי: הפרעה ממקור פה וגרון (Oropharyngeal), וממקור הוושט (Esophageal).

הפרעה בבליעה ממקור פה וגרון: הפרעה זו, נובעת מפגיעה בתפקוד העצבי ו/או השרירי של הפה והגרון. חולשה או הפרעה בתיאום פעילות השרירים הלוקחים חלק בתהליך הבליעה - שרירי הפה, הלשון, הגרון והלוע. קושי כזה בתהליך הבליעה מופיע במחלות נירולוגיות, כמו לדוגמה, פרקינסון, פוליו, בעקבות אירוע במוח וכן במחלות שריר שונות. חולים הלוקים בפגיעה בשלב זה של הבליעה, יתקשו בתחילת תהליך הבליעה, ישתעלו ו/או יהיו להם אירועי שאיפה (שאיפת תוכן מזון או רוק אל תוך דרכי הנשימה) והתפתחות מחלות ריאות על רקע זה.

הפרעה בבליעה ממקור ושט: מצב זה, יכול להיגרם כתוצאה מהפרעה חסימתית, לדוגמה, גידולי ושט, היצרויות שפירות וסעיפים בוושט. מחלות הפוגעות בתנועתיות הוושט יגרמו אף הן להפרעה בבליעה כמו לדוגמה אכלזיה (במחלה יש הפרעה בהרפיית סוגר הוושט התחתון ובהתכווצות שרירי גוף הוושט), מחלות הפוגעות בגלי התכווצות הוושט, מחלת החזרה קיבתית-ושטית (Gastroesophageal reflux disease), בה חומצה העולה מהקיבה לוושט גורמת לגירוי ופגיעה בתפקוד הוושט ולקושי בבליעה כתוצאה מכך. מחלת הסוכרת, בה יש פגיעה עצבית ושרירית בוושט ועוד. הלוקים, בסוג זה של הפרעה בבליעה, יתלוננו בדרך כלל על תחושת מזון התקוע בוושט ואינו יורד.

ד"ר איתן ברדן

האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007


אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

מספר בדיקות יכולות לסייע במציאת הגורם להפרעה בבליעה:

1. צילום ושט - הנבדק בולע חומר ניגוד (בריום אותו ניתן לראות בצילום רנטגן). אם יש הפרעה במעבר הבריום בוושט, ניתן להדגים זאת בצילום.

2. אנדוסקופיה של דרכי עיכול עליונות (גסטרוסקופיה) - מכשיר גמיש שבקצהו מצלמה מוחדר לאחר טשטוש ואילחוש מקומי של הלוע אל תוך הוושט והקיבה. בדיקה זו, נחשבת ליעילה ביותר לאבחון פתולוגיות אורגניות בוושט, כמו היצרויות מסוגים שונים, גידולים ודלקות שונות. בבדיקה ניתן גם לדגום את רירית הוושט (ביופסיה) ולבדוק במדויק את הגורם לחסימה.

3. בדיקת וידאופלאורוסקופיה - בדיקת רנטגן בה בולע הנבדק סוגי מזון שונים: נוזלי, דייסתי ומוצק המעורבבים בחומר ניגוד. צילום הרנטגן רציף ומתקבל סרט המדגים את תהליך הבליעה בחלל הפה, הגרון והוושט. הבדיקה יעילה ביותר לאיתור הפרעות בשלב הפה והגרון. בבדיקה ניתן לזהות שאיפה (אספירציה) של תוכן המזון הנבלע אל תוך דרכי הנשימה.

4. Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing (בדיקת FEES) - בבדיקה מוחדר אנדוסקופ שהוא צינור דק בעל סיבים פיברו-אופטיים דרך האף, וממוקם מעל אזור מיתרי הקול והכניסה לוושט. הנבדק מתבקש לבלוע, וניתן לראות את מעבר המזון בעת בליעתו. ניתן גם לראות, אם נותר תוכן באזור הלוע ודרכי הנשימה בתום הבליעה.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

הטיפול בדיספגיה תלוי בגורם להפרעה. הפרעה מסוג Oropharyngeal מסיבה נירולוגית מטופלת בדרך כלל על ידי לימוד שיטות בליעה מתאימות והתאמת סוגי מזון. המטרה העיקרית היא מניעת כניסת המזון לדרכי הנשימה.

הפרעות בוושט יכולות להיות מטופלות בתרופות, בעזרת תרופות המגבירות את התכווצות שרירי הוושט או לחלופין מרפות אותם, אם הבעיה היא כיווץ-יתר. תרופות אחרות מפחיתות את הפרשת החומצה וניתנות כאשר הדיספגיה נגרמת בשל החזר חומצה מהקיבה לוושט.

יש גם טיפולים פולשניים אנדוסקופיים וניתוחיים בשיטות שונות בהתאם לבעיה.





פורומים גסטרו

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
תחושה מוזרה בבטן אתי 26/07/2020 03:14
  • שלום ,בת 34 ברקע 2 הפלות האחרונה לפני שבועיים ,יתר לחץ דם מאוזן ואבן בכיס מרה,מזה חודש וחצי תחושה כל הזמן של רעב גם שנייה לאחר שסיימתי לאכול,יש גם תחושה מוזרה בבטן העליונה כמו של נפיחות,גרפס תקוע?וממש חוסר נוחות.עוזר לי לאכול כדי להעביר את התחושה הזו של הבטן .לעיתים יש שלושלים הרופא משפחה חשב בעבר שזה מעי רגיז לפני 5 שנים עשיתי גסטרו בגללל שלשולים חוזרים ושם היה פוליפ שהוציאו (הבנתי שהסוג של הפופיל היה בסדר) אודה להתייחסות

  • + הוסף תגובה
רעב תמידי דר' דן קרטר 27/07/2020 00:03
  • שלום ממליץ על בדיקת הליקובקטר במידה ושלילי להמשיך לגסטרוסקופיה

  • + הוסף תגובה
תשובה אתי 27/07/2020 14:43
  • אני אמורה לחשוש מזה?זה נשמע משהו מסוכן חוששת לעשות בדיקת גסטרו

  • + הוסף תגובה
חוששת דר' דן קרטר 27/07/2020 22:32
  • אין מה לחשוש אם זה מפריע תעברי בירור אם לא מפריע- אז לא

  • + הוסף תגובה
בדיקת המוגלובין וקולונסקופיה רוני 25/07/2020 22:27
  • שלום רב. בן 64, צמחוני. אוכל הרבה פירות וירקות. אחרי מעקפים, נוטל אספירין, ביסופרולול ללחץ דם, סטטור לכולסטרול וציפרלקס. בדיקת המוגלובין לפני שבוע הייתה 13.2, לפני 3 חודשים - 13.7, לפני חצי שנה ושנה - 14. הערכים של IRON ופריטין תקינים תמיד. וכנ"ל B12, בלוטת התריס וגלוקוז. רופאת המשפחה המתלמדת סברה שכדאי להתייעץ עם מומחה גסטרו אם לבצע קולונסקופיה - ב-2016 ביצעתי בדיקה זו שהייתה תקינה. רופאת המשפחה הקבועה החליטה לחזור על הבדיקות בעוד חצי שנה. פוחד לעבור הבדיקה הפולשנית שוב ואשמח להיוודע מה דעתך. אגב, 3 חודשים אחרונים נטלתי תוספי תזונה של ליקוריץ ושום שחור וכעת הפסקתי. תודה רבה ושבוע טוב ומבורך!

  • + הוסף תגובה
קולונוסקופיה דר' דן קרטר 25/07/2020 23:00
  • שלום אם אין חסר ברזל, הרי סביר שהאנמיה לא נובעת מפגיעה במערכת העיכול ולכן אם ההמוגלובין יציב וקלונוסקופיה לפני מספר שנים תקינה, ניתן לעקוב בלבד

  • + הוסף תגובה
בדיקת המוגלובין וקולונסקופיה רוני 26/07/2020 07:51
  • תודה רבה למענה המהיר והמנומק. שבוע טוב וכל טוב!

  • + הוסף תגובה
בליעת עצם עוף יוסי 25/07/2020 13:04
  • לא ידוע גודל העצם בזמן הבליעהואם היה חד בקצוות עברו 10 ימים יציאות רגילות של קיבה ובליעה טובה הרגשה לא נעימה כאב המום במרכז הבטן העליונה מתחת לצלעות האם ייתכן שהעצם התפוררה ויצאה בגללהבליעה והיציאות ובלי תופעותצריבות הקאות או כל דבר אחר חוץ או שתקועה ובגלל זה הכאב ההמום וההרגשה הלא נעימה ולמה צריך לשים לב לאיזה תופעה או שינוי ואם זה אמור לעבור בהמשך לשאלתי בליעת עצם אגי בן 62

  • + הוסף תגובה
בליעת עצם דר' דן קרטר 25/07/2020 22:49
  • שלום יוסי קש לדעת אם נגרם נזק אך אם קיים כאב, אין ספק ש שלפנות לבדיקה ממליץ שתפנה קודם כל לרופא המשפחה

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!