ישנוניות-יתר

תשובה: דפלפט כרונו, או Valproic Acid בשמה הגנרי, היא תרופה הניתנת במקור נגד פרכוסים, וזו המטרה שלשמה היא ניתנת לאביך. לתרופה זו תופעות לוואי שונות ששכיחותן משתנה. תופעות הלוואי שלה במערכת העצבים קיימות כוללות רדימות וטשטוש (Drowsiness and sedation), הנראות בכ-5% מהנוטלים אותה, יותר באנשים מבוגרים; וישנוניות (somnolence)תופעה שכיחה יותר, בפרט באנשים מבוגרים עם דמנציה. כך שתיאורטית, תופעות הלוואי שתיארת יכולות להיגרם על ידי התרופה. אם הן מתמידות, הייתי מציעה לך לפנות לרופא המטפל ולשקול החלפת טיפול. בברכה, ד"ר טלי צ'רנוביצקי - אינפומד

תשובה: נושא מצבי ההכרה של האדם הינו נושא רחב וסבוך ומכיל בתוכו מצבים רבים של הכרת האדם, אשר מוגדרים לעיתים, גם ע"י הצוות הרפואי, בהגדרות שונות. ההגדרות המדוייקות כאמור מסובכות למדי, אך אנסה לפשט מעט. באופן עקרוני, מצב הכרתו של אדם נקבע ע"י פעילות מערכת העצבים המרכזית – המוח הגדול וגזע המוח. על מנת שאדם יהיה בהכרה מלאה, חייבים גם גזע המוח וגם המוח הגדול (לפחות חציו – אחת ההמיספרות) להיות תקינים. כל הפרעה בתפקודם עלולה להוביל לפגיעה במצב ההכרה. הפגיעה הקלה ביותר במצב ההכרה היא המצב הבלבולי, בו האדם בהכרה, מתקשר, ומגיב לסביבתו אך באופן שונה ממצבו הרגיל, ואינו מתמצא בזמן, במקום או בעצמו. ישנם מצבי בלבול בהם האדם מתמצא אך מבולבל מבחינת היכולת לזכור או להבין פקודות או רעיונות, גם אלה נחשבים לפגיעה (קלה אומנם) במצב ההכרה. פגיעה קשה יותר במצב ההכרה היא מצב של ישנוניות. במצב זה האדם ישנוני, אך מתעורר כאשר קוראים בשמו או בתגובה לגירוי כאב, ולאחר שהתעורר הוא חוזר ונרדם מייד. בשלב הבא האדם מאד ישנוני, עד כדי כך שלא ניתן להעירו כלל. מצב זה נקרא תרדמת, או Coma בלועזית. למצב זה דרגות חומרה או עומק שונות. דרגות העומק של התרדמת נקבעות באמצעות סולמות נוירולוגיים רבים, וחלקם מבוססים על תגובת האדם לגירוי קול ולגירוי כאב, מבחינת דיבור השפה, פקיחת העיניים והתגובה המוטורית (תנועת גפיים). במקרים מסויימים, בהם התרדמת עמוקה מאד, האדם אינו שולט על דרכי האוויר העליונות שלו ולכן הדבר מחייב הנשמה מלאכותית. מצב של צמח, או בשפה המקצועית Chronic Vegetative State , הינו מצב פרטי של תרדמת ממושכת (כרונית). במצב זה האדם נמצא בתרדמת, אולם עדיין נשמרים תפקודים בסיסיים של מערכת העצבים המרכזית, כלומר הפיקוח על תפקוד מערכות הגוף השונות קיים. כמו כן, במצב זה מרבית החולים אינם זקוקים להנשמה מלאכותית והם מקיימים מחזור עירות ושינה (כלומר ישנים בלילה ומתעוררים בבוקר). מאידך, אף על פי שנראה כי הם עירניים ולעיתים אף מגיבים מעט לסביבתם, לא הוכח בשום מחקר שאכן קיימת קליטת מידע מהסביבה למערכת העצבים שלהם. כלומר הם חיים, נושמים, ערים וישנים בכוחות עצמם, אולם אינם קולטים גירויים מהסביבה, אינם מסוגלים לתקשר עם סביבתם ואף אינם יכולים לבצע פעולות פשוטות, אי לכך יש צורך לטפל בכל צרכיהם ואף להאכילם בדרך מלאכותית. לסיכום פשטני, במצב של קומה האדם נראה ישן כל הזמן ובמקרים רבים יש צורך להשתמש גם במכונת הנשמה מלאכותית, ובמצב של צמח קיים מחזור עירות ושינה ובדרך כלל אין צורך בהנשמה מלאכותית. בשני המקרים מצבו של האדם קשה, וסיכויי ההחלמה המלאה נמוכים, לצערנו, אם כי בהחלט תלויים בסיבה שהובילה לפגיעה במצב ההכרה. ד"ר אמיר בר-שי - אינפומד

תשובה: התרופה נרדיל, הנקראת בשמה הגנרי Phenelzine , היא תרופה נוגדת דיכאון השייכת לקבוצת תרופות בשם " מעכבי MAO ", המעלות את רמות הסרוטונין, נוראפינפרין ודופאמין במוח. מדובר בקבוצת התרופות הראשונה שנכנסה לשימוש קליני כטיפול בדיכאון בשנות ה 50. כיום, משפותחו תרופות אחרות רבות עם פחות תופעות לוואי והגבלות, תרופה זו פחות בשימוש, ומשמשת בעיקר לטיפול בדיכאון " לא טיפוסי " (דיכאון המלווה באכילת יתר ושינה מרובה) או לטיפול באנשים עם דיכאון טיפוסי עמיד, שתרופות משתי קבוצות שונות לפחות לא עזרו להם. ההשפעה תורגש בדרך כלל תוך 3 - 6 שבועות מתחילת הטיפול. המינון הוא בד"כ 45 מ"ג ביממה, מחולק ל 3 מנות. בתקופת השימוש בנרדיל יש לשמור על דיאטה מיוחדת ולהימנע מאכילת מאכלים עתירי חומצות אמינו בשם טיראמין ודופאמין שמצויות בגבינות קשות מסריחות, דגים מעושנים, יין אדום, נקניקים יבשים, כבד, שמרי בירה ושעועית. זאת משום שאכילת מאכלים אלה במקביל לנטילת התרופה מעלה את הסיכון לעליה חדה ומסוכנת של לחץ הדם, שעשויה להיות קטלנית. מדובר בתופעה נדירה של התרופה, אולם מסוכנת ביותר. התסמינים של עליה חדה בלחץ הדם עשויים להיות כאב ראש חזק, רגישות לאור, הרחבת אישונים, שינויים בקצב הלב. בשל תופעה זו, התרופה אסורה לשימוש במצבים של מחלות ידועות המשפיעות על לחץ הדם - כמו יתר לחץ דם או מחלות לב למשל. כמו כן ישנן מספר תרופות שאסורות לנטילה בו זמנית עם נרדיל - למשל פרוזק. יש להפסיקה 10 ימים לפני הרדמה מקומית או כללית. תופעות הלוואי של התרופה עשויות לכלול סחרחורת, ישנוניות, הפרעות בשינה, עייפות וחולשה, רעד, עצירות, יובש בפה, עלייה באנזימי כבד המצריכה מעקב תקופתי אחר תפקודי כבד, עליה במשקל, שינויים בלחץ הדם עם תחושת עילפון במעבר בין שכיבה לעמידה, הפרעות בתפקוד מיני ועוד.

תשובה: התרופה אינה מומלצת לילדים מתחת גיל 12, אך אם היא נרשמה עבור בתכם, כנראה שהיתה סיבה טובה לכך. לא ציינת מדוע ניתנה לה התרופה. ישנוניות אינה תופעת לוואי ידועה של טיפול בלוסק. אם היא נמשכת, רצוי לקחת את הילדה לחדר מיון על מנת לשלול סיבות אחרות לישנוניות. בברכה, ד"ר שירי אורי - אינפומד