דלג לתוכן

תת ספיגה (Malabsorption)

4 דקות קריאה
תת-ספיגה מוגדרת כמצב של הפרעה בתהליכי עיכול-ספיגה, של המזון או מרכיביו במעי.
בתהליכים אלו מתרחשים:
1. שינוי, פיזי-כימי של מרכיבי המזון בחלל המעי, על פני הרירית, או בתא האפיתל המצפה את הרירית. שינוי זה מאפשר ספיגה.
2. העברה של המזון מהחלל דרך תא האפיתל למערכת הדם או הלימפה.
להבנת מצבי תת-ספיגה חשוב להכיר את תהליכי העיכול הספציפיים של אבות המזון.

שומנים
בפירוק השומנים משתתפים מלחי מרה ואנזימי הלבלב (קו-ליפזה וליפזה). תוצרי פירוק שהן חומצות השומן מתאחדים שוב לשומנים בתא האפיתל וביחד עם חלבוני נשיאה עוזבים את התא ועוברים למערכת הלימפטית ומשם למערכת הדם. ספיגת השומנים בילד ומבוגר יעילה ביותר וכ-95% מהשומנים הנאכלים ייספגו. שיעור זה, נמוך יותר בתינוקות בחודשי החיים הראשונים.
תת-ספיגה של שומנים תיגרם בחסר של אחד מהגורמים המשתתפים בספיגה:
חסר של ליפזה או קוליפזה, חסר במלחי מרה עקב מחלת כבד, חסימת דרכי מרה וליקוי בספיגת מלחי המרה, פגיעה במבנה רירית המעי ותפקוד תאי האפיתל המצפים את הרירית. מצב של חסר בלעדי בספיגת השומנים, הוא נדיר ולרוב מופיע במישלב עם ליקויים בספיגה של אבות מזון נוספים.
המושג סטיאטוריאה (Steatorrhea) - צואה שומנית, מייצג מצב תת-ספיגה קשה בה מופיעה צואה שומנית. במצב זה, כ-50% מהשומנים הנאכלים מופיעים בצואה והוא מופיע בעיקר בחסר לבלבי ופחות במחלות המעי.

פחמימות
העמילזות הם אנזימים (התססים) המופרשים על ידי בלוטות הרוק והלבלב ומסייעים בפירוק הסוכרים. הפירוק הנוסף של הסוכרים וספיגתם מתרחשת על פני תאי האפיתל של רירית המעי בעזרת אנזימים הנמצאים ב"בליטות העדינות" (Brush border) המצפים את תאי אפיתל המעי. התססים כמו סוכרזה איזומלטזה, גלוקועמילזה ולקטזה אחראים לפירוק הפחמימות על פני הרירית. החדירה לתא האפיתל של תוצרי הפירוק נעזרת בנשאים. לפעילות נשאים אלו, דרושה אנרגיה וכן נוכחות של מלחים, כמו נתרן. נוכחות המלחים חשובה מאחר ולמפל אלקטרו-כימי תפקיד בתהליך הספיגה.
תת-ספיגה של פחמימות יכולה להיות ספציפית לפחמימה מסוימת או למספר פחמימות. היא יכולה להופיע כמצב מלידה או נרכש. חסר בלבלב או חסרים באנזימים ובנשאים יגרום לתת-ספיגה.
הביטויים הקליניים העיקרים של תת-ספיגת פחמימות: תפיחות הבטן ושלשול שנפחו תלוי בכמות הפחמימה הנאכלת, ומרקמו יהיה מימי וחומצי. הפסקת אכילת פחמימות תפסיק את השלשול ותופעות אחרות.
חלבונים
החלבונים מפורקים על ידי אנזימים של הלבלב - פפטידזות ופרוטיאזות. תהליך העיכול והפירוק מתחיל בקיבה ובהמשך על ידי אנזימים של הלבלב - טריפסין, כימוטרופסין ואלסטזה. גם לתאי האפיתל אנזימים מפרקי חלבון.
תת-ספיגה של חלבונים תיגרם בגלל תפקוד לקוי של הלבלב או פגיעה בתאי האפיתל. במרבית המקרים תת-הספיגה לא תהיה סלקטיבית לחלבונים בלבד ותהיה חלק מליקוי בספיגה של מרכיבי מזון אחרים. הביטוי הקליני המאפיין תת-ספיגה של חלבונים, יהיה שלשול מסריח, חסר באלבומין בנסיוב ובצקות.

תת-ספיגה ותת-תזונה
תת-ספיגה תגרום לשינויים תזונתיים בדרגות שונות. הופעתה בגיל המוקדם בתינוקות, תתבטא מוקדם יותר, ואילו בילדים או במבוגרים - מאוחר יותר. השינוי הקליני תלוי בחומרת מצב התת-ספיגה וכמובן ביכולת ההשלמה (קומפנסציה) של החסרים על ידי לקיחת מזון ותוספיו.
בילדים קצב העלייה במשקל ולאחר מכן הצמיחה יהיו סימן עיקרי לתת-ספיגה. תופעות, כמו נטייה לדמם, דלדול העצם, חוסר דם (אנמיה) וליקויים עצביים ילוו חסרים תזונתיים ספציפיים.
הגישה לבירור מצבי תת-ספיגה
מרבית החולים יופנו לבירור תת-ספיגה עקב שלשול כרוני. המצב נחשב ככרוני אם הוא ממשיך 14 יום ויותר. סיבות נוספות יהיו איבוד משקל וליקוי בצמיחה אצל ילדים, חולשה ואנמיה בכל הגילים.

פרופ' יורם בוינובר

אבחון ובדיקות

חולה הנחשב כלוקה בתת-ספיגה יעבור בירור ראשוני שיכלול את בדיקות שיצביעו על חסר במרכיבי המזון. הבירור יכלול: נוסחת תאי דם, בדיקת המרכיבים הביוכימיים של הנסיוב, כגון רמת החלבונים והאלבומין, כולסטרול, סידן, ברזל וויטמינים, כגון החומצה הפולית וויטמין B12, ויטמין A ופרותרומבין המייצג את רמת הוויטמין K. בשלב השני, בחיפוש אחר המחלה או המצב הפתולוגי הספציפי ניתן לבצע בדיקת תפקודי כבד, קביעת ריכוז האימונוגלובולינים, בדיקות סרולוגיות בחיפוש לנוגדנים לגליאדין, לטרנס גלוטמינזה ולאנדומזיום (נוגדנים אלו, מאפיינים את מחלת הכרסת - Celiac), מבחן זיעה או בירור גנטי לאבחון מחלת הלייפת הכיסתית (CF), מבחני נשימה ובדיקת פליטת המימן לאחר העמסת פחמימות-לאבחון תת-ספיגה של סוכרים וכן, איסוף צואה למדידת הפרשת השומנים.
בשלב השלישי, תתבצענה בדיקות פולשניות. בעזרת האנדוסקופ ניתן לדגום את רירית המעי הדק ולבחון אותה תחת המיקרוסקופ. שאיבה של תוכן הנוזל בחלל המעי תאפשר זיהוי פרזיטים, צמיחת-יתר של חיידקים ותססים של הלבלב.

טיפולים ותרופות

מטרות הטיפול כוללות:
1. השלמת החסרים התזונתיים המתגלים בבדיקות המעבדה.
2. טיפול במידת האפשר בגורם או במחלה המביאים לתת-ספיגה.
מאחר שבמרבית מצבי תת-הספיגה יתגלו מספר חסרים, יש לבצע במידת האפשר בירור מקיף ובהתאם להוסיף את היסודות התזונתיים החסרים בתכשירים המתאימים או כמזון מועשר.
הטיפול בגורם המחלה יכול להביא לריפוי או להפחתת מצב התת-ספיגה.

סוגים נפוצים

ניתן לסווג את מצבי תת-הספיגה לשתי קבוצות עיקריות:
הראשונה, תת-ספיגה עקב ליקוי בתהליך העיכול בחלל המעי. לקבוצה זו, שייכות מחלות הלבלב. הדוגמה הקלאסית, היא של לייפת כיסתית (Cystic fibrosis). מחלה זו תורשתית ופוגעת בכל הבלוטות המפרישות ריר לחללי הגוף. האיברים העיקריים הנפגעים במחלה הם הריאות והלבלב. מצבים אחרים הפוגעים בלבלב הם דלקות כרוניות וגידולים.
מחלות או מצבים שיפגעו בהפרשת מלחי המרה לחלל המעי, הן מחלות הכבד הכרוניות הגורמות לצמקת או לעימדון מרה. חסר במלחי מרה יופיע גם בהפרעה בספיגתם. לדוגמה, תסמונת המעי הקצר - מצב שבו נכרת החלק הסופני של המעי הדק האחראי לספיגת מלחי המרה. במצב של צמיחת-יתר של חיידקים במעי הדק, פעילות החיידקים על מלחי המרה (פירוקם) תפגע בתפקודם וספיגתם.
השנייה, מחלות ומצבים שבהם נפגע תפקוד רירית המעי. מחלות אלו, מאופיינות בפגיעה במבנה הרירית ובעיקר השתטחות הסיסים (Villi). פגיעה כזו תופיע במחלת הכרסת (Celiac), אלרגיה למזון, פלישת טפילים כמו למבליה, חסר במערכת החיסונית וצמיחת-יתר של חיידקים בחלל המעי. קיימים גם מצבים נדירים של פגיעה במבנה כלי הלימפה ברירית, חסרים בחלבונים האחראים להעברת השומנים מהרירית וכן ליקויים תורשתיים אחרים ספציפיים האחראים לספיגה ולהובלת חומצות האמינו, סוכרים ומלחים.
רופאים בתחום
ד"ר אמאני בשארה
ד"ר אמאני בשארה גסטרואנטרולוגיה
ד"ר חוסיין שמאלי
ד"ר חוסיין שמאלי גסטרואנטרולוגיה
פרופ' אלכסנדר פיש
פרופ' אלכסנדר פיש גסטרואנטרולוגיה
הצטרפו לניוזלטר השבועי של אינפומד

מאמרים בנושא תת ספיגה

האם אפשר לגדל תינוק טבעוני?
האם אפשר לגדל תינוק טבעוני?
מערכת אינפומד מאת: מערכת אינפומד 03/10/2013

איגוד רופאי הילדים ומשרד הבריאות מאמינים שכן. מסמך שפרסמה וועדה משותפת מפרסם הנחיות רשמיות לתזונת תינוקות במשפחות ... לכתבה המלאה

באנר הצטרפות

רופא, אתה עדיין לא חלק מאינדקס המומחים שלנו?

שווה לך להצטרף!
youtube ערוץ הוידאו של
Infomed
הפייסבוק
שלנו
instagram האינסטגרם
שלנו