קרצינומה של תאי קשקשהיא סוג נפוץ של סרטן העור, השני בשכיחותו אחרי קרצינומה של תאי הבסיס. מדי שנה מאובחנים כ-1.8 מיליון מקרים חדשים של קרצינומה של תאי קשקש ברחבי העולם, שזה שווה ערך לאבחון של כ-205 מקרים חדשים בממוצע בכל שעה. אבחון מוקדם של המחלה על ידי ביקורת שגרתית אצל רופא/ת עור מאפשר טיפול יעיל והחלמה מלאה במרבית המקרים. לעומת זאת, אבחון מאוחר עלול להוביל להתפשטות המחלה לרקמות עמוקות יותר ואף לגרורות במקרים נדירים יותר[1].
מהי קרצינומה של תאי קשקש?
קרצינומה של תאי קשקש מתפתחת בתאי הקשקש, שהם תאים שטוחים המרכיבים את השכבה החיצונית של האפידרמיס (האפיתל) - השכבה העליונה של העור. המחלה מתחילה כאשר נוצרת מוטציה בתאי הקשקש, הגורמת לתאים להתרבות במהירות ובצורה בלתי מבוקרת, וליצור גוש או פצע שאינו מחלים. הנגע מופיע בדרך כלל באזורים החשופים לשמש, אך הוא יכול להתפתח גם באזורים אחרים, בעיקר אצל אנשים עם גורמי סיכון נוספים[2].
סוגים שונים של קרצינומה של תאי קשקש
ישנם כמה סוגים של קרצינומה של תאי קשקש, וההבדל העיקרי ביניהם הוא היסטולוגי (מבנה ותפקוד רקמות). כדי לקבוע באיזה סוג של קרצינומה של תאי קשקש מדובר, יש לבצע דגימה של רקמה ולבחון אותה במיקרוסקופ. זיהוי סוג התאים הנמצאים בנגע מאפשר התאמה של תוכנית טיפולים על ידי אונקולוגי/ת, כדי להשיג את התוצאה ואת איכות החיים הטובים ביותר לחולה[3].
קרצינומה של תאי קשקש - מהי ומדוע חשוב להכיר אותה? תסמינים
סימפטומים וסימני אזהרה
שינוי בעור הוא הסימן הנפוץ ביותר לסרטן עור. זה יכול להיות נגע חדש, פצע שאינו מחלים, או שינוי בשומה. לא כל סוגי סרטן העור נראים אותו הדבר, אך הדרך הפשוטה לזכור את סימני האזהרה היא לזכור את ה-A-B-C-D-E[4]:
אסימטרי (Asymmetry) - צורה לא סימטרית עם שני אזורים שונים מאוד.
גבול (Border) - גבול לא סדיר או משונן.
צבע (Colors) - צבע לא אחיד.
קוטר/גודל (Diameter)-הנגע גדול יותר מאפונה.
התפתחות (Evolving) - הנגע השתנה במהלך השבועות או החודשים האחרונים.
האבחון הראשוני של קרצינומה של תאי קשקש מתחיל בבדיקה גופנית מקיפה של העור לאיתור נגעים שנראים חריגים בצבע, בגודל, בצורה או במרקם. הרופא או הרופאה יבחנו את כל שטח העור, בעיקר את האזורים החשופים לשמש ואת הנגעים חשודים, בעזרת כלים אופטיים כמו דרמוסקופ, המאפשר בחינה מדוקדקת של מבנים תת מקרוסקופיים לצורך זיהוי חריגות וליקויים[8].
בדיקות מעבדה ואבחנתיות
ביופסיה – דגימה של רקמת עור לצורך בדיקה במעבדה. לרוב נהוג להשתמש בכלי חיתוך כדי לגלח או להוציא חלק או את כל אזור העור שנראה חריג. הדגימה נבדקת במעבדה כדי לבחון אם מדובר בסרטן[9].
במקרים בהם יש חשד או שאובחן סרטן, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות הדמיה נוספות לצורך הערכה של התפשטות המחלה, לרבות, CT, MRIאוPET-CT.
טיפולים כירורגיים הם האפשרות הטיפולית הנפוצה ביותר לקרצינומה של תאי קשקש. הגישה הטיפולית נקבעת בהתאם לגודל הגידול, מיקומו, עומקו, ורמת הסיכון שלו. הניתוחים הקיימים הם:
כריתה סטנדרטית - הסרה של הגידול יחד עם שוליים של עור בריא סביבו. זוהי הגישה הנפוצה ביותר לגידולים קטנים עד בינוניים בסיכון נמוך.
ניתוח מוס - טכניקה מדויקת במיוחד שבה מסירים את הגידול שכבה אחר שכבה, כאשר כל שכבה נשלחת לבדיקה מיקרוסקופית במעבדה עד להסרה מלאה של כל התאים הסרטניים ותוך שימור מקסימלי של רקמה בריאה. שיטה זו מתאימה בעיקר לגידולים באזורים קוסמטיים רגישים כמו הפנים, או לגידולים חוזרים.
קריוכירורגיה (הקפאה) - הרס הרקמה הסרטנית באמצעות הקפאה בחנקן נוזלי. מתאימה בעיקר לנגעים קטנים ושטחיים.
מחט חשמלית – שימוש במכשיר חשמלי לצריבת הגידול והסרת הרקמה הצרובה בכלי חיתוך מיוחד. התהליך עשוי להיות מבוצע מספר פעמים באותו מפגש טיפולי.
טיפולים לא-פולשניים
לייזר - שימוש בקרן אור עוצמתית כדי להרוס תאי סרטן. בדרך כלל הטיפול כרוך בנזק מועט לרקמות הסמוכות ויש סיכון נמוך לדימום, נפיחות וצלקות.
טיפול פוטודינמי – שימוש בתרופה נוזלית שהופכת את תאי הסרטן לרגישים לאור. בהמשך מקרינים אור על תאי סרטן כדי להרוס אותם. לרוב, טיפול זה נעשה במקביל לניתוח או לטיפולים אחרים.
קרינה – שימוש בקרני אנרגיה חזקות כדי להרוס תאי סרטן. לעיתים נעשה שימוש בטיפול זה לאחר ניתוח כדי להפחית הישנות, במקרים אחרים זו אופציה לאנשים שאינם יכולים לעבור ניתוח.
טיפולים משלימים
כימותרפיה – שימוש בתרופות חזקות כדי להרוג תאים סרטניים. במקרה של התפשטות המחלה לחלקים אחרים בגוף, סביר להניח שייעשה שימוש בכימותרפיה לבד או בשילוב עם טיפולים אחרים.
טיפול ביולוגי - טיפול ממוקד שבו משתמשים בתרופות שתוקפות חומרים ספציפיים בתאי הסרטן כדי להרוס אותם. טיפול זה משמש פעמים רבות כטיפול מקביל לכימותרפיה.
אימונותרפיה - טיפול בתרופות שעוזרות למערכת החיסון של הגוף להרוג תאים סרטניים. מערכת החיסון נלחמת במחלות על ידי תקיפת פתוגניים, אך תאי סרטן מצליחים להתחמק ממערכת החיסון. אימונותרפיה עוזרת לתאי מערכת החיסון לאתר תאים אלו ולהרוג אותם. במקרה של קרצינומה של תאי קשקש של העור, ניתן לשקול טיפול זה בשלב מתקדם של המחלה וכאשר טיפולים אחרים אינם אופציה.
מניעה
מניעה וזהירות
הגנה מפני קרינת UV
מכיוון שחשיפה לקרינת UV היא גורם הסיכון העיקרי לקרצינומה של תאי קשקש, הגנה מפני קרינה זו היא המפתח למניעת המחלה[11]:
הגבלת החשיפה לשמש - יש להשתמש בקרם הגנה עם מקדם הגנה גבוה ולהימנע מחשיפה לשמש בשעות השיא כאשר קרינת ה-UV חזקה במיוחד.
הימנעות ממיטות שיזוף - מיטות שיזוף פולטות רמות גבוהות של קרינת UV ומגבירות משמעותית את הסיכון לסרטן העור.
לבוש מגן - כובע רחב שוליים, משקפי שמש שחוסמים UV וביגוד לכיסוי זרועות ורגליים.
בדיקות סקר ומעקב
בדיקות עור קבועות הן חלק חשוב במניעת קרצינומה של תאי קשקש ובכלל של סרטן העור. הבדיקות שמומלץ לערוך הן:
בדיקה עצמית - אחת לחודש לבדוק אם יש נגעים חדשים או שינויים בנגעים קיימים.
בדיקת שגרתית - בדיקת שנתית אצל רופא/ת עור.
בדיקת מעקב - אנשים עם גורמי סיכון צריכים להתייעץ עם הרופא/ה לגבי תדירות הבדיקות.
חיים לאחר הטיפול
תופעות לוואי אפשריות
משך הזמן להחלמה לאחר טיפול משתנה מאדם לאדם. הגודל, הצורה והמיקום משפיעים על זמן ההחלמה. בממוצע, רוב האנשים יחלימו תוך 2-4 שבועות לאחר הסרת הגידול[12]. הטיפול בקרצינומה של תאי קשקש עשוי להיות כרוך בתופעות לוואי מסוימות, בהתאם לסוג הטיפול:
טיפולים כירורגיים - צלקות, זיהומים, דימום, כאב מקומי, וסיבוכים אסתטיים או תפקודיים, בעיקר באזורים רגישים.
טיפולים לא פולשניים - אדמומיות, נפיחות, שלפוחיות, כאב, גירוי בעור, ולעיתים שינויים בפיגמנטציה.
טיפולים סיסטמיים - תופעות הלוואי משתנות בהתאם לסוג הטיפול, אך עשויות לכלול בחילות, הקאות, עייפות, דיכוי מערכת החיסון ועוד.
שיקום ושמירה על בריאות העור
לאחר הטיפול בקרצינומה של תאי קשקש, חשוב לשמור על בריאות העור ולמנוע את הישנות המחלה באמצעים הבאים:
הגנה מהשמש - יש להמשיך ולהקפיד על הגנה מפני קרינת השמש.
מעקב רפואי – מאחר שקיים סיכון מוגבר לפתח סרטן עור נוסף, חולים שהשתקמו מהמחלה צריכים להמשיך בבדיקות מעקב סדירות.
טיפול בצלקות - במקרים של צלקות משמעותיות, ניתן לשקול טיפולים אסתטיים ו/או פיזיותרפיה.
תמיכה נפשית - התמודדות עם סרטן העור, בעיקר במקרים בהם חל שינוי במראה, עלולה להיות מאתגרת נפשית. טיפול קבוצתי ו/או טיפול פסיכולוגי יכולים לסייע בהתמודדות זו.
שאלות נפוצות
מהם הסימפטומים של קרצינומה של תאי קשקש?
הסימפטומים כוללים נגע קשקשי או מחוספס, פצע פתוח שאינו מחלים, בליטה מוגבהת עם מרכז שקוע, יבלת שהשתנתה, או נגע שמגרד, כואב או מדמם.
מהם גורמי הסיכון להתפתחות קרצינומה של תאי קשקש?
גורמי הסיכון העיקריים כוללים חשיפה ממושכת לקרינת UV (שמש או מיטות שיזוף), גנטיקה (עור בהיר, עיניים בהירות) גיל מבוגר, היסטוריה אישית או משפחתית של סרטן העור, מערכת חיסונית מוחלשת, פצעים כרוניים או צלקות מכוויות.
כיצד מאבחנים קרצינומה של תאי קשקש?
האבחון מתבצע על ידי בדיקה גופנית באמצעות דרמוסקופ, וביופסיה לבדיקה היסטולוגית של הרקמה. במקרים מסוימים ייתכן שיתבצעו גם בדיקות הדמיה כמו CT, MRI או PET-CT .
מהן שיטות הטיפול בקרצינומה של תאי קשקש?
שיטות הטיפול כוללות כריתה כירורגית, ניתוח מוס, קריוכירורגיה, מחט חשמלית, טיפול פוטודינמי, תרופות, קרינה, וטיפולים סיסטמיים כמו כימותרפיה ואימונותרפיה.
מהן תופעות הלוואי האפשריות של הטיפולים?
תופעות הלוואי תלויות בסוג הטיפול וכוללות צלקות, זיהומים, דימום, כאב, אודם, נפיחות, שינויי פיגמנטציה, ובמקרה של טיפולים סיסטמיים - תופעות נוספות כמו בחילות, הקאות ודיכוי מערכת החיסון.
כיצד ניתן למנוע התפתחות קרצינומה של תאי קשקש?
המניעה כוללת הגנה מפני קרינת UV באמצעות קרם הגנה, לבוש מגן, הגבלת חשיפה לשמש בשעות השיא, והימנעות ממיטות שיזוף. בנוסף, חשוב לבצע בדיקות עור קבועות ולטפל בנגעים טרום סרטניים.
מהם הסיכויים להחלמה ממחלה זו?
הסיכויים להחלמה מקרצינומה של תאי קשקש תלויים בכמה גורמים[13]:
שלב זיהוי המחלה – האם זוהתה בשלבים מוקדמים או מאוחרים.
המצב הבריאותי של החולה – למשל חולה עם מערכת חיסונית מוחלשת לעומת חולה בריא/ה.
מיקום הגידול - גידולים הנמצאים בפנים, בקרקפת, באצבעות, בבהונות הרגליים ובפצע פתוח, נוטים להתפשט מהר יותר.
אם הסרטן חזר או שזו הפעם הראשונה.
סוג הגידול – האם מדובר בגידול גדול יותר שנוטה להתפתח עמוק בעור.
מהם ההבדלים בין קרצינומה של תאי קשקש למלנומה?
[14] מלנומות וקרצינומות נוצרות מתאים שונים בעור. קרצינומה לרוב נוצרת מתאי קשקש היוצרים את השכבה החיצונית של העור. תפקידם הוא להתרבות כדי ליצור תאים חדשים לעור. מלנומה, לעומת זאת, מקורה במלנוציטים - תאים המייצרים מלנין. תאים אלו מגנים על העור מהשמש ומשפיעים על גוון העור. הבדל נוסף משמעותי בין שני סוגי הסרטן הוא שיעור ההישרדות. מלנומה נחשבת לסרטן אגרסיבי יותר מקרצינומה מאחר שהיא נוטה להתפשט במהירות. אבחון מוקדם וטיפול מתאים, בשני סוגי הסרטן, יכולים להיות המפתח להתמודדות עם המחלה.
"הגעתי אל הרופא אחרי טיפול כושל וממושך בפצע מדמם שנחשב בקרב 3 רופאים שונים : פעמיים מוקד ופעם רופא משפחה, עקב שושנה ברגל. לשושנה נהוג לתת אנטיביוטיקה כבדה נגד זיהום. לקחתי במשך למעלה מ 21 ימים אנטיביוטיקה והייתי כבר מיואש. הגעתי לדר אייל בתור שהתפנה ב 21.00 והוא ראה עם כניסתי את הפצע וכששמע אמר זו לא שושנה!!! יש לך אלרגיה ורגישות כנראה אוטואימונית. המרשם שנתן היה כדורים אנטי אלרגיים וכן לעשות בדיקת העור עי דגימה. התור שהתפנה עבורי היה 4 ימים אחרי כן ועד שהגעתי לא היה לי מה להראות או היכן הבעיה ומה יש להוציא. העור ברגל חלק ללא פצע. פשוט הקסם עבד!!!מיידית. איבחון נכון-טיפול נכון-כפירה במוסכמות לכאורה זה ד"ר גיא. אני מודה לו וכבר הפצתי את מעשהו בקרב חברי ואחות. מומלץ וברור. תודה ויישר כח"
היי, כבר תקופה ארוכה שמופיעים לי גושים פנימיים כואבים ועמוקים בקו המפשעה ובאזור האינטימי, שנראים כמו פצעוני ענק, וחוזרים כל הזמן באותו מקום או באזורים סמוכים. מה זה יכול להיות ואיך אפשר לאבחן ולטפל?
פצעים כואבים חוזרים ונשנים באזור המפשעות דורשים בדיקת רופא עור ומתן אבחנה . ממליצה לך להגיע ולהבדק עי כל רופא עור מומחה. ייתכן ומדובר בדלקת שטחית של זקיק השערה וזה טיפולים פשוטים ( פוליקוליטיס ), או מחלת עור כרונית עמוקה יותר של יחידת השיער - הידראדניטיס סופורטיבה. בהצלחה
שלום , התכהות של אזורי המפשעות והגניטליה שכיחה וטבעית שכן אזורים אלו מכילים יותר תאי פיגמנט ( מלנוציטים) . למרות זאת , דלקות עור , רגישות לחומרים , חיכוך של בגדים / סכיני גילוח , טיפולים או מצבים הורמונליים שמעלים רמות אסטרוגן יכולים להחמיר את אותו פיגמנט טבעי. ממליצה להגיע לאבחון ובדיקה עי רופא עור בשאלה של צורך בטיפול ומניעה . ישנם תכשירים ביתיים מבוססים חומצה גליקולית או סליצילית שניתן להבהיר איתם בזהירות . כמו כן, ניתן לבצע במרפאות אסתטיקה פלינגים כימיים ייעודים לאזורים עדינים אלו או שימוש בליזרים ייעודים לפירוק הפיגמנט.
יש לי עור רגיש מאוד הנוטה לאדמומיות ודלקת לאחר גילוח או שעווה. איזו שיטת הסרת שיער, לייזר,אפילציה או ipl נחשבת לבטוחה ביותר ומפחיתה את הסיכון לגירוי ודלקת זקיקי השיער באיזור זה?
שלום נעמי לגבי גילוח שיער ממליצה לגלח עם סכין חדפ ייעודי לאזור ( צר יותר מאחרים ) עם כיוון צמיחת השיער ולא נגד להמנע מצמיחה של שיער מחוץ לזקיק. ניתן להשתמש לחלופין בקרם להורדת שיער , גורם לצמיחה של שיער פחות נוקשה. לייזר להסרה יעיל מאוד. כיום ניתן להוריד גם שיער בהיר עי לייזר ,מגוון המכשירים רחב .
שלום פסוריאזיס באזור הגניטליה נחשב כאזור רגיש. למרות שלא מדובר בשטח גוף גדול , ניתן לטפל בו עי טיפולים סיסטמים ובהמשך ביולוגים במידה ואינו מגיב לטיפול מקומי ע"פ קווי טיפול מקובלים . ממליצה להקפיד על מעקב וטיפול באופן מסודר לצורך שיפור וספיגה של הנגעים . בהצלחה
שלום , סטרואידים פוטטנטים לזמן ממושך זהו טיפול הליבה בליכן סקלרוזוס מטפל בצלקות דקות קיימות מונע חדשות . צלקות מעובות דורשות טיפול כירורגי. ממליצה להגיע לבדיקה ותמיד להשאר במעקב .
חיפוש רופאים 
בדיקות 
מונחים 
כתבות ומחקרים 
ערוצי תוכן 
מחשבונים 
דרמוסקופיה 
ניתוח מוז 
פיגמנטציה 
תשובת מומחה 
