בדיקת שומנים בדם (Cholesterol and Triglycerides Test, Lipid Profile)

ההיסטוריה הרפואית של אביך מצביעה על כך שהוא סובל מבעיות כלי דם על רקע של יתר לחץ דם, סוכרת ואולי גורמים נוספים. גורמי סיכון אלה יוצרים תנאים נוחים להיווצרות קרישי דם בעורקים. מתיאורך סביר להניח שקריש דם (תסחיף) הוא שגרם לאירוע המוחי החולף (TIA). הגורמים העיקריים למחלת לב וכלי דם הם סוכרת, יתר לחץ דם, השמנה, עישון, חוסר פעילות גופנית, שומנים בדם, לחץ גופני או נפשי וקרישיות יתר של הדם. אביך חייב להפחית גורמי סיכון אלה, לאכול באופן מאוזן, להתמודד עם מצבי לחץ, ולעסוק בפעילות גופנית משקמת. כמו כן הייתי ממליץ לו לבדוק את רמת ההומוציסטאין בדם. התכווצויות באצבעות הרגל עלולות להופיע כתוצאה ממחסור במגנזיום ובאשלגן, או מזרימת דם לא טובה לקצות האצבעות. ניתן לעסות האזור במים פושרים לשיפור זרימת הדם לאזור. הייתי ממליץ שיצטרף לתוכנית לשיקום ומניעת מחלות לב וכלי דם. בברכה, ד"ר ירון גרשוביץ - פיזיולוג מומחה במאמץ, בשיקום לב ובאימון רפואי לבריאות הלב

מומחה לכירורגיה כללית

תזונה העוזרת להורדת לחץ דם כוללת: 1) מיעוט מלח במאכלים. מומלץ לצרוך פחות מ-5 גרם מלח (נתרן כלוריד) ביום על ידי הימנעות מתוספת מלח למאכלים. 2) דיאטה עשירה באשלגן וסידן. 3) הימנעות מאלכוהול. 4) הגבלת כמות הכולסטרול, שומן, ובמיוחד שומן רווי. 5) דיאטת DASH אשר מכילה מזונות טבעיים עם תכולה גבוהה של אשלגן ונמוכה של שומן ובמיוחד שומן רווי, עם דגש על פירות, ירקות ומוצרי חלב רזים (אחוז שומן נמוך). באתר http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/hbp/dash ניתן למצוא חוברת הסבר מפורטת (באנגלית) על דיאטת DASH כולל פירוט הדיאטה ומתכונים. מידע על דיאטת DASH בעברית ניתן למצוא באתר http://www.hadassah.org.il/Hadassa/.../dash.htm

ברוב המקרים של הפסקת אישור התרופה ע"י קופת החולים מדובר בסיבה כלכלית של הקופה ולא משום שהתרופה מזיקה. קיימות תרופות רבות בעלות אותו חומר פעיל המשווקות תחת שמות שונים. כל שם מסמל תוצרת חברה אחרת. קופות חולים מגיעות להסדרים עם חברת התרופות המספקת את המחיר הטוב ביותר עבור אותה תרופה. כך לפעמים קופת חולים עוברת מחברה לחברה, ולמעשה התרופה נשארת (מבחינת החומר הפעיל) בדיוק אותה תרופה. במקרים בהם תרופה מזיקה או אסורה לשימוש, מיד היא מוסרת מן המדפים, לא ניתן לרכוש אותה וכל הרופאים מודעים לכך. אין הדבר נכון לגבי קרסטור. התרופה עדיין בשימוש, ואין כל דאגה להשתמש בה (למעט תופעות הלוואי הידועות והקיימות שלה).

התרופה רואקוטן היא נגזרת סינתטית של ויטמין A. כתופעת לוואי היא אכן עלולה לגרום לעליית רמת שומני הדם, ובעיקר של הטריגליצרידים. מאמר שפורסם בשנת 2001 הראה שמטופלים המפתחים היפרטריגליצרידמיה (טריגליצרידים גבוהים בדם) בעת טיפול ברואקוטן, וכן הוריהם, נמצאים בסיכון גבוה יותר להפרעות שומן בעתיד ולפיתוח הסינדרום המטבולי (סוכרת, יתר לחץ דם והשמנה), כך שהאלמנט החיובי הוא שאפשר בעתיד לעקוב יותר מקרוב על הדברים הללו. להלן פרטי המאמר וקישור לאתר בו הוא נמצא. Rodondi N, Darioli R, Ramelet AA, et al. "High Risk for Hyperlipidemia and the Metabolic Syndrome after an Episode of Hypertriglyceridemia during 13-cis Retinoic Acid Therapy for Acne: A Pharmacogenetic Study." Ann Intern Med 136(8):582-9 (2001 Apr). http://www.annals.org/cgi/content/abstract/136/8/582 ייתכן, אם כן, שיש לך נטייה משפחתית לרמה גבוהה של שומני דם, אך ניתן יהיה לוודא זאת בעתיד לאחר שתפסיקי את השימוש ברואקוטן ותבדקי רת רמת השומנים בצום. לגבי מעקב בדיקות הדם של הטריגליצרידים, נהוג לקחת בדיקות לפני תחילת הטיפול ולאחר 4 שבועות. אם הערכים הם מעל 8MMOL/L (הערכים התקינים הם בין 0 ל-2.3) או שיש עלייה של 5 MMOL/L ביחס לערך הבסיסי, נהוג להפסיק את הטיפול, לחזור על הבדיקה לאחר שבועיים, ולחדש את הטיפול במינון של 50% לעומת זה שניתן בפעם הקודמת. מומלצת גם על דיאטה דלת שומן. בדף הבא תוכלי למצוא את ההנחיות גם לגבי הבדיקות האחרות: http://www.skintherapyletter.com/2004/9.3/1.html

אין קשר ישיר בין ערכי ויטמין D והכולסטרול לבין מחלת העור שיש לך. רמת הוויטמין D נמוכה בחלק גדול מהאוכלוסיה. לגבי הכולסטרול, יכול להיות שיש נטייה משפחתית לכך, או שהדיאטה שלך מאוד לא מאוזנת. בכל מקרה, את מקבלת טיפול מתאים בסטאטינים. כדאי גם להקפיד על תזונה נכונה ועל פעילות גופנית סדירה. את יכולה לקרוא על מיקוזיס פונגוידאס (Mycosis Fungoides) כאן: http://www.infomed.co.il/questions/q_012405_2.htm

סימוביל, היא תרופה לאיזון שומני הדם, ממשפחת התרופות המעכבות HMG-COA Reductase. שתיית מיץ אשכוליות בעת נטילת סימוביל מסוכנת מאוד. השילוב מעלה את הסיכוי של חולשת שרירים ופירוקם, תופעות לוואי ידועות של סימוביל. זה קורה, ככל הנראה, בשל עיכוב של אנזים במעי, האחראי לפירוק תרופות שונות. חשוב לציין, כי שתיית המיץ לא בסמוך לשעת נטילת התרופה לא פותרת את הבעיה, ושתכונות דומות נמצאו גם בתפוזים ובפומלה. לגבי לימון הדבר לא ברור. ישנן תרופות נוספות שהשימוש בהן עלול להיות מסוכן בעת צריכת פירות אלה. בנטילת תרופות הדורשות איזון מדויק של רמת התרופה בדם, כמו טגרטול, ציקלוספורין, פרוקור ועוד, ממליצים להימנע בכלל מצריכת אשכוליות, פומלות ותפוזים. בעת נטילת תרופות אחרות, מגבילים את השתייה לסדר גודל של חצי אשכולית, ובדרך כלל זה עוקף את הבעיה. בהצלחה, ד"ר טלי צ'רנוביצקי - אינפומד

על פי מכתבך נראה שערכי הכולסטרול שלך דווקא ירדו מאז שהתחלת ליטול גלולות (203 לפני השימוש בגלולות לעומת 155 בזמן השימוש). בכל אופן, יכול להיות קשר בין נטילת גלולות למניעת הריון לבין רמת הכולסטרול, בעיקר אם יש רקע משפחתי של בעיות כולסטרול. שמירה על אורח חיים בריא היא פרמטר חשוב באיזון הכולסטרול, אך נראה שאת אכן שומרת על אורח חיים שכזה. אני ממליצה לך לפנות לרופא הנשים ולנסות להחליף את הגלולות אם יש בכך צורך. אם לא יחול שינוי ברמת הכולסטרול, יש לשקול אמצעי מניעה חלופיים. ד"ר מורן שויקה-רבאו - אינפומד

ה HDL נמוך מעט (היה טוב אם היה מעל 40) וה LDL מעט גבוה (היה טוב אם היה נמוך מ 100). לגבי נחיצות בטיפול - אם מדובר באדם שיש לו מחלת לב כלילית או שיש לו מחלת כלי דם טרשתית אחרת, גורמי סיכון רבים למחלת לב (סיפור משפחתי, עישון, יתר לחץ דם) או סוכרת, יש לשאוף לרמת כולסטרול נמוכה מ mg/dL 100 . אם לאו, אזי אין צורך בטיפול, אולם כדאי לשמור על תזונה דלת כולסטרול ולבצע פעילות גופנית סדירה.

טיפול ביתר לחץ דם כרוך לרוב בשינויים באורח החיים, ואם יש צורך בכך – בטיפול תרופתי.

שינויים באורח החיים כוללים:

· ירידה במשקל.

· הפסקת עישון.

· תזונה נכונה.

· הפחתת את כמות המלח בתזונה.

· פעילות אירובית קבועה (כגון הליכה נמרצת).

· הגבלת שתיית האלכוהול.

תרופות ליתר לחץ דם כוללים מעכבי אנזים המהפך (תרופות ACE) חסמי קולטן האנגיוטנסין (ARB), תרופות משתנות, חסמי בטא ובולמי סידן.