דלג לתוכן

וריקוצלה (דליות האשך) (varicocele)

5 דקות קריאה

וריקוצלה היא הגדלה של וריד או מספר ורידים בתוך שק האשכים בדומה ל""דליות" המופיעות ברגליים או במקומות אחרים בגוף.
תופעה זו קיימת אצל כ-10% מכלל הגברים, ואצל כ-30% מהגברים הלוקים בהפרעות בפוריות.  כ-90% מהמקרים הדליות מופיעות בצד שמאל, קרוב ל-10% הן דו-צדדיות, ורק במיעוט המקרים הן מופיעות בצד ימין בלבד. דליות האשך מתבטאות בנפיחות בחלקו העליון של שק האשכים הניתנת למישוש בבדיקה גופנית, ולעיתים גם נראית לעין, בדרך כלל בעמידה, בהתאם לגודלה.

היארעות של דליות האשך יכולה להיות ללא כל הסתמנות קלינית, אך יכולה גם לגרום לכאב מקומי, וכן להפרעה בפוריות הגבר. אם הן מופיעות בגיל ההתבגרות, יכולה להיגרם הפרעה בגדילה התקינה של האשכים.

הסיבה המדויקת שבגינה נוצרת הפרעה בפוריות הגבר על ידי דליות האשך אינה ידועה. הוצעו מנגנונים שונים כהסבר. העיקריים שבהם הם עלייה בטמפרטורה סביב האשכים הנגרמת כתוצאה מהצטברות הדם בוורידי האשך המורחבים, או הצטברות חומרים המזיקים להתפתחות האשך ו/או לייצור הזרע בהיעדר ניקוז הולם של דם מאזור האשכים.

ירידה בכמות תאי הזרע וכן פגיעה באיכות הזרע בשל וריקוצלה ניתנות לאבחון על ידי בדיקת זרע פשוטה. וריקוצלה יכול גם לגרום להקטנת האשך והתכווצותו. אך למרות זאת, לא כל הוריקוצלה גורמים לפגיעה בתאי הזרע. מרבית הוריקוצלה מתגלים בשלב מוקדם ואפשר לטפל בהם בצורה ניתוחית.   


ד"ר משה ולד


סימפטומים

במרבית המקרים וריקוצלה אינו גורם לתסמינים, במקרים בהם הוא גורם לכאב הכאב מאופיין ב:

-          משתנה מכאב עמום או תחושת כאב באשך ועד לכאב חד ביותר.

-          הכאב מוחמר בישיבה, עמידה או מאמץ גופני במיוחד כאשר מדובר בתקופה ממושכת.

-          הכאב מחמיר במהלך היום והוא הכי קשה בשעות הערב והלילה.

-          הכאב מוקל לאחר שכיבה על הגב.

לוריקוצלה נטייה לגדול כך שככל שחולף הזמן הוא נעשה יותר מורגש ומפריע.
     

 

סיבות וגורמי סיכון

חבל הזרע (spermatic cord), בנוסף לצינור הזרע, מכיל גם כלי דם שתפקידם הוא להזין את האשך. הסיבה להתרחבות הורידית באשך בזמן וריקוצלה אינה ברורה אך, מרבית המומחים מאמינים שהסיבה המרכזית לכך היא פגיעה במסתמים הוורידיים, שמסייעים בחזרת הדם מהאשך אל הגוף, וכתוצאה מכך גודש בוורידי באשך. כתוצאה מהגודש הממושך הורידים גדלים ומתרחבים.

הוריקוצלה נוטה להתפתח בתקופת ההתבגרות יותר מאשר בכל תקופה אחרת במהלך החיים ולכן גורם הסיכון המרכזי להתפתחות תופעה זו הוא גיל שבין חמש עשרה לעשרים וחמש. הוריקוצלה מופיע במרבית המקרים באשך השמאלי וזאת בגלל שהווריד של האשך השמאלי נמצא במצב אנכי יותר לעומת ווריד האשך השמאלי שנמצא בזווית המסייעת לניקוז הדם ממנו. אולם, וריקוצלה באשך השמאלי פוגע גם ביצור הזרע של האשך הימני.
             

אבחון ובדיקות

האבחנה מתבצעת לאחר שהנבדק מתלונן על כבדות באשך או כשהוא מבחין על שינו כלשהו בצורתו של האשך, בחלק מהמקרים האבחנה מתבצעת במסגרת בירור של ירידה בפוריות בגברים. בשלב הראשון הרופא ימשש את האשך וימצא גוש שאינו כואב במגע בעל מרקם המתואר בספרות הרפואית כ"שק של תולעים". אם הוריקוצלה קטן מכדי להרגיש אותו בצורה פשוטה הרופא יבקש מהנבדק להעלות את הלחץ בחלל הבטן (כמו כשרוצים להתרוקן בשירותים). פעולה זו, שנקראת תמרון ואלסלבה, מפחיתה את ההחזר הוורידי של כלי הדם וכך מגדילה את הוריקוצלה. לאחר פעולה זו הרופא אמור להיות מסוגל לחוש את הגוש באשך.

כאשר הבדיקה הפיסיקלית אינה חד משמעית אפשר להיעזר באמצעים להדמיה כמו בדיקת אולטרהסאונד. בבדיקה זו ניתן לקבל תמונה של האשך ולאשר האם אכן מדובר וריקוצלה. בנוסף בבדיקה זו ניתן לראות האם קיים גורם ספציפי, כמו למשל גידול בחבל הזרע, שתורם להופעת הוריקוצלה.
      

סיבוכים אפשריים

התכווצות של האשך: רובו הגדול של האשך מורכב מסדרה של צינורות המייצרים את תאי הזרע. כאשר יצור הזרע נפגע צינורות אלו נפגעים והאשך מתכווץ. אחד ההסברים לנזק הוא שהצטברות הדם באשך גורמת להשפעה מוגברת של החומרים הרעילים הגורמים למוות של תאים.

ירידה עד לחוסר מוחלט בפוריות: הטמפרטורה האידיאלית לתפקוד של תאי האשך היא כ-35 מעלות, ולכן האשכים ממוקמים בשק האשכים מחוץ לגוף. התפקיד המרכזי של המערכת הוורידית הענפה באשך הוא לקרר את האשך ולמנוע התחממות שלו. כאשר זרימת הדם באשך איטית מהרגיל, בגלל הוריקוצלה, טמפרטורת האשך עלולה לעלות ולהוביל לירידה בתנועתיות של תאי הזרע.

קראו עוד: בדיקת זרע

טיפולים ותרופות

לא בכל המקרים יש צורך לטפל וריקוצלה, הטיפול חיוני בעיקר במקרים בהם הוא גורם לכאב, אטרופיה או הפרעה בפוריות. התיקון הניתוחי מתמקד בחסימה של הווריד המורחב באשך ולהשיב את זרימת הדם באשך למצב התקין. אולם עדיין לא ברור מה השפעתו של התיקון על מצב הפוריות.

את הניתוח אפשר לבצע במספר שיטות עיקריות:

1)      ניתוח בגישה פתוחה: שיטה זו היא הנפוצה ביותר כאשר הגישה לאשך היא דרך חתך בבטן או במפשעה. הניתוח נעשה בהרדמה מקומית או כללית ובמהלכו נעזרים במיקרוסקופ ובדופלר על מנת להפחית ככל האפשר את הסיכון להתפתחות סיבוכים. ההחלמה מניתוח זה היא מהירה מאד והכאבים אחרי הניתוח מועטים.

2)      ניתוח לפרוסקופי: בניתוח זה מבצעים חתך קטן דרכו מכניסים מצלמה זעירה וחתך נוסף למכשירים. ממעטים להשתמש בגישה זו בגלל שגם היא דורשת הרדמה והיא טומנת בחובה סיכונים רבים יותר מהשיטה הפתוחה.

3)      חסימה מלעורית (peroutanous embolization): ניתוח זה מתבצע על ידי רדיולוג התערבותי ובמהלכו מוכנס קטטר לתוך הוורידים כאשר רואים בשיקוף שהקטטר נמצא במקום אפשר לשחרר קפיצים קטנים שיחסמו את הווריד המורחב. שיטה זו אינה נמצאת בשימוש רחב בגלל שהיא מסובכת יותר ויש בה יותר סיבוכים.

אם הוריקוצלה גורם לתחושת חוסר נוחות קלה בלבד ואינו מצריך התערבות ניתוחית אפשר להשתמש במשככי כאבים רגילים להקלה על הכאבים. בנוסף בעזרת תחתונים אלסטיים התומכים באשך אפשר להקטין את הגודש הוורידי.
         

        

רופאים בתחום
ד"ר בצלאל סיון
ד"ר בצלאל סיון אורולוגיה
ד"ר שירה חתומי
ד"ר שירה חתומי אורולוגיה
ד"ר רם כמין
ד"ר רם כמין פסיכיאטריה
הצטרפו לניוזלטר השבועי של אינפומד

שאלות ותשובות

באנר הצטרפות

רופא, אתה עדיין לא חלק מאינדקס המומחים שלנו?

שווה לך להצטרף!
youtube ערוץ הוידאו של
Infomed
הפייסבוק
שלנו
instagram האינסטגרם
שלנו