דיקלופנאק (וולטרן)

תזונה

בשימוש פנימי - רצוי לקחת את התרופה עם האוכל כדי להפחית את הגירוי בקיבה.

אלכוהול

נהיגה

הריון

לתכשיר זה קיימת תופעת לוואי אפשרית של פגיעה כלייתית בעובר המובילה למיעוט מי שפיר, או הצרות של כלי דם בליבו של העובר, החל משבוע 20 להריון. מומלץ להימנע משימוש בתכשירים ממשפחת נוגדי הדלקת הלא סטרואידליים (NSAID) החל משבוע 20 להריון. יש להתייעץ עם רופא. ייתכן שיהיה צורך בניטור נוסף.
שימוש בבליעה (כמו קטאפלם), בפתילות לשימוש רקטלי (אביטרן פתילות)- אין ליטול בשלושת החודשים האחרונים של ההריון, שכן הדבר עלול לפגוע בעובר או לגרום בעיות בלידה. 
שימוש בג'ל, במדבקה- אין להשתמש במהלך השליש האחרון להיריון מכיוון שהוא עלול להזיק לעובר, או לגרום לבעיות בלידה.
אין ליטול במהלך 6 חודשי ההריון הראשונים אלא אם יש צורך הכרחי ובהנחיית הרופא המטפל.  במקרה כזה, יש להשתמש במינון הנמוך ביותר ולפרק הזמן הקצר ביותר האפשריים. 
טיפות עיניים- אין ניסיון בשימוש במהלך ההריון, לכן אין להשתמש בתרופה זו בשליש הראשון והשני של ההריון, אלא אם הרופא סבור שזה הכרחי. בשליש האחרון, אין להשתמש בשל הסיכון המוגבר לתופעות לוואי עבור האם והעובר.
תכנון היריון- שימוש בדיקלופנק עלול לגרום לקושי להיכנס להיריון. יש להתייעץ עם הרופא בתכנון הריון או בקושי להיכנס להיריון.
 

הנקה

תינוקות וילדים

קשישים

ניתוח והרדמה כללית

דווח לרופא במקרה של

• פורפיריה
• יתר לחץ דם
• מחלת לב, תעוקת חזה, קרישי דם
• רמות גבוהות של טריגליצרידים או כולסטרול
• הפרעות בדם, דימום
• מחלת כלי דם של המח
• כיב בקיבה או בתריסריון, גם בעבר
• שלשול או דימום רקטלי
• מחלת כבד
• מחלת כליה
• ניתוח לאחרונה, או עתידי בבטן או בדרכי המעי
• רגישות לאספירין
• תת משקל או גיל מבוגר
• בטיפות עיניים- סיכון גבוה למחלות קרנית
• עבר של פריחה חמורה או קילוף עור, שלפוחיות ו/או פצעים בפה לאחר נטילת דיקלופנאק או תרופות אחרות לשיכוך כאבים
• נטילת תרופות אחרות

סיכון ממנת יתר

סיכון מפיתוח תלות

תופעות הלוואי השכיחות של דיקלופנאק כוללות גירוי במערכת העיכול, החמרה של תסמיני כיב עיכולי והחמרת סכנת הדימום ממערכת העיכול. גירוי במקום החדרה (פתילות).

לעיתים נדירות ואף נדירות מאוד נצפתה רעילות בכבד ובכליות בחולים שנטלו תרופה זו. הפרעות נפשיות, חום וקשיון צוואר, פריחות עור חמורות, אין אונות. הפרעות במערכת הדם, עקצוץ/חוסר תחושה, שינויי טעם, פגיעה בזיכרון, חוסר התמצאות, דלקת ופצעים בפה, בעיות בצינור הוושט, פגעה ברקמת הכליה, תסמיני דלקת קרום המוח שאינה זיהומית.

תופעות לוואי שכיחות: כאבי בטן, צרבת, בחילה, הקאות, שלשול, קשיי עיכול, גזים, איבוד  תאבון כאב ראש, סחרחורת, תחושת סחרור (ורטיגו), פריחה או כתמים בעור, עלייה ברמות אנזימי כבד בדם.

תופעות לוואי שאינן שכיחות: דופק מהיר או לא סדיר (פלפיטציות), כאב בחזה, הפרעות בלב,  כולל התקף לב או קוצר נשימה, קשיי נשימה בשכיבה, נפיחות בכפות הרגליים וברגליים (סימנים לאי ספיקת לב), במיוחד במינון יומי גבוה לתקופה ארוכה-150  מ"ג ביום.

בשכיחות שאינה ידועה תיתכן תגובה אלרגית בעור, שיכולה לכלול כתמים אדמומיים ונפיחות של העור, שלפוחיות וגרד. תיתכן גם הופעת התכהות של העור באזורים המושפעים, היכולה להימשך גם לאחר ההחלמה. שימוש חוזר בתרופה עלול להביא לתגובה חוזרת באותם איזורים.

בשימוש חיצוני ייתכנו באופן שכיח, פריחה, גרד, אדמומיות או כאב חד של העור. במקרים נדירים תיתכן רגישות גבוהה יותר של העור לשמש.

בשימוש חיצוני, לא ניתן לשלול תופעות לוואי מערכתיות, כמו כאבי בטן והפרעות במערכת העיכול, צרבת, או בעיות כבד או כליות ותגובות רגישות יתר, אם משתמשים בתרופה על שטחי עור גדולים ובמשך זמן ממושך. ניתן לצמצם את תופעות הלוואי על ידי שימוש במנה האפקטיבית הקטנה ביותר ולמשך זמן הקצר ביותר האפשרי.

בשימוש בטיפות עיניים- תחושת צריבה חולפת קלה עד בינונית, יתכנו בעיות ראיה חמורות מיד לאחר השימוש בטיפות העיניים. כאב בעין, טשטוש ראיה מיד לאחר השימוש.

יש להפסיק את הטיפול בתרופה ולפנות לרופא מיידית: במקרים של כאב פתאומי וחד בחזה, קוצר נשימה, קושי לנשום במצב שכיבה, התנפחות של הרגליים, חולשה פתאומית או נימול בפנים, ביד או ברגל, במיוחד בצד אחד של הגוף, איבוד פתאומי או חלקי של הראיה, קושי פתאומי לדבר או להבין דיבור, כאבי ראש פתאומיים, דימום רקטלי או שלשול דמי, לעתים לאחר הופעת כאב בטן. התכווצויות מתונות בבטן ורגישות בטנית, תגובה אלרגית חמורה בעור שעשויה לכלול כתמים אדומים ו/או כהים נרחבים, נפיחות של העור, מחלה חמורה עם שלפוחיות וגרד בעור, בפה, בעיניים ובאיברי המין. כאב בינוני או חזק בבטן העליונה, הקאת דם או צואה שחורה או שיש דם בצואה. 

פרטי תגובה עם תרופות אחרות

יש לעדכן רופא/רוקח באשר לנטילת תרופות אחרות, כולל תרופות ללא מרשם וכן תוספי תזונה.

הערה כללית: דיקלופנאק מגיב עם טווח רחב של תרופות, ותגובה זו מגבירה את הסיכון של דימום ו/או כיבים במערכת העיכול. תרופות אלה כוללות נוגדי-קרישה מסוג קומארינים הנלקחים דרך הפה (יש לנטר את הרמה בדם), קורטיקוסטרואידים, תרופות נוגדות-דלקת לא-סטרואידיות אחרות ואספירין. ליתיום: דיקלופנאק עלול להעלות רמות ליתיום בדם. דיגוקסין, מתוטרקסאט, ציקלוספורין: ריכוזיהם בדם עלול לעלות כאשר נותנים אותם יחד עם דיקלופנאק. תרופות לטיפול בסוכרת: קיים חשש שדיקלופנאק עלול לשנות את תגובת החולה לאינסולין או לתרופות אחרות לטיפול בסוכרת הנלקחות דרך הפה (נדרש ניטור הרמה בדם). משתנים מסוג פורוסמיד ותיאזידים: דיקלופנאק עלול לעכב את פעילותם של משתנים. מתן משולב עם תרופות משתנות האוצרות אשלגן עלול לעורר עלייה ברמות אשלגן בגוף. 

כולסטיפול/כולסטיראמין (משמשים להורדת כולסטרול)

אין להשתמש בדיקלופנאק בשימוש חיצוני במקרה בו נלקחות טבליות דיקלופנאק או טבליות אחרות של נוגדי כאב/דלקת שאינם סטרואידים (NSAID), כמו אספירין או איבופרופן.

טיפות עיניים- שימוש בו זמני, במקביל, בתרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים לשימוש מקומי (NSAID), כמו דיקלופנק, וסטרואידים לשימוש מקומי בחולים עם דלקת קרנית משמעותית יכול להגביר את הסיכון לפתח נזק בקרנית, ולכן יש לעשות שימוש זה בזהירות.

השפעת שימוש ממושך

בדרך כלל לא נוטלים תרופה זו לתקופות ממושכות, אלא לפי הנחיית רופא. מכל מקום, שימוש ממושך עלול להגביר את הסכנה לדימום ממערכת העיכול.