ניתוח לב פתוח ( Cardiopulmonary bypass machine ) 

ניתוחים נוספים: ניתוחים בתחום קרדיולוגיה
פיתוחה של מכונת לב-ריאה מהווה אחת מקפיצות הדרך הגדולות של הרפואה המודרנית. ניסיונות לפיתוח מחזור לב-ריאה מלאכותי התחילו לפני עשורים רבים. איש התעופה צ'רלס לינדברג (Charles Lindbergh) ביחד עם המנתח אלקסיס קרל (Alexis Carrel) הצליחו בשנות ה-30 של המאה הקודמת לבנות מכונה פרימיטיבית אשר בתנאי מעבדה ניתן היה לשחלף בה חמצן ובכך להחליף את הריאה האנושית.

ד"ר ג'ון גיבון (John Gibbon) היה הראשון (בשנת 1953) שהצליח לבצע ניתוח לב פתוח בעזרת מכונת לב-ריאה. בניתוח לב פתוח בוצעה סגירה של פגם במחיצה הבין-פרוזדורית בילדה בת 18, וכך לראשונה ניתן היה לבצע ניתוחים בתוך הלב עצמו לתיקון של מומי לב מלידה. בתחילה אב הטיפוס של המכונה היה מסורבל, כבד ומסובך לתפעול. המנגנונים השונים של המכונה גרמו לנזקים קשים במרכיבי הדם שגרמו לדימומים, ולצורך במקורות חיצוניים של מוצרי דם. עם השנים המכונה השתכללה באופן משמעותי, הפכה לנוחה לתפעול, בטוחה מאוד עם צמצום ניכר של הפגיעה במרכיבי הדם. כיום הפכה המכונה לכלי סטנדרטי המאפשר ניתוחי לב פתוח בילדים ובמבוגרים.

העיקרון של מכונת לב-ריאה פשוט יחסית. דם ורידי בלתי מחומצן מוצא מתוך הפרוזדור הימני לתוך מיכל איסוף. משם הוא מוזרם בעזרת משאבה לתוך מחמצן הפועל כריאה מלאכותית. במחמצן מוחלף פחמן דו-חמצני תמורת חמצן, ודם מחומצן מוחזר לגוף ישירות לאב העורקים ומשם לשאר איברי הגוף. המחמצן הנפוץ ביותר מורכב מממברנה עשויה פוליפרופילן (Polypropylene) עם מיקרופורות (Microporous) המפרידה בין הדם לבין גז עשיר בחמצן המוזרם למחמצן. הממברנה מאפשרת פעפוע (דיפוזיה) של חמצן לתוך הדם, ופעפוע אל מחוץ לדם של פחמן דו-חמצני.

מכונת הלב-ריאה המודרנית משוכללת ובעלת תפקידים נוספים. ראשית, הדם שנשפך בזמן הניתוח לב פתוח נאסף גם הוא למכונה ומוחזר מחומצן לחולה. בכך נשמר דמו של החולה ונחסך הצורך בעירוי דם חיצוני. שנית, בעזרת מחליף החום שצמוד למחמצן ניתן להוריד ולהעלות באופן מבוקר את טמפרטורת הגוף של החולה. בכך ניתן להוריד את תצרוכת החמצן של הלב ושל איברים חיוניים אחרים בזמן הניתוח לב פתוח, ולמנוע הינזקותם בניתוחים ארוכים. כמו כן יש במכונה חיבורים שונים המאפשרים מתן תרופות המגיעות ישירות ומיידית לזרם הדם של החולה.
כדי להתחיל את פעולת המכונה יש להפסיק את פעולת הקרישה של הדם. תהליך זה מתבצע בעזרת תרופה מעכבת קרישה הנקראת הפרין (Heparin). ללא עיכוב הקרישה, ייקרש דם החולה מיד במגע עם צינורות הפלסטיק השונים. לאחר מתן הפרין ניתן לחבר את החולה למכונה. בתמונה 1 ניתן לראות את הצינור המוחדר לפרוזדור הימני של הלב, ושממנו מוצא הדם הוורידי אל המכונה ואת הצינור המוחדר לאב העורקים, שדרכו מוחזר דם מחומצן לגוף החולה.

לאחר החיבור ניתן להפעיל את המכונה שבאופן הדרגתי תופעל במקום הלב והריאות.
במשך כל הניתוח לב פתוח המכונה מופעלת על ידי טכנאי מכונת לב-ריאה האחראי על פעילותה השוטפת. בכך מתאפשר למנתח להיות חופשי יותר ולהתרכז בתיקון הלב עצמו. בתמונה 2 ניתן לראות את המכונה וצינורות הפלסטיק השונים המחוברים לחולה בזמן הניתוח.

לאחר הניתוח פעילות הלב מוחזרת, ולאחר שהתכווצות הלב מאפשרת, ניתן לגמול באופן הדרגתי את החולה מן ההזדקקות למכונה, הלב והריאות חוזרים למלא את תפקידם הרגיל. מוציאים את הצינורות ומטפלים באמצעות תרופה הנקראת פרוטמין (Protamine) לשם סתירת ההפרין ותיקון תפקודי הקרישה של החולה.

ד"ר אהוד רענני
מומחים
ד"ר אביטל פורטר
מנהלת מח' טיפול נמרץ לב ביניים ומרפאת לב באישה בביה"ח בילינסון
קרדיולוג בכיר, היחידה להפרעות קצב
מרכז רפואי רבין

  מאמרים לפי נושא ניתוח לב פתוח

  מאמרים נוספים  
שבץ מוחי, מחלות לב או התקף לב כרוכים בגורמי סיכון לא מעטים. לא את כולם אפשר למנוע באופן מוחלט, אבל שינויים באורח החיים, במיוחד תזונה נכונה, הפסקת עישון והורדת הלחץ הנפשי, יכולים בהחלט לתרום למניעה של ...
האם נשים נמצאות בקבוצת הסיכון? נשים נמצאות ברמת סיכון זהה לזו של הגברים ללקות במחלות לב או בהתקפי לב. לאמיתו של דבר: מחלות לב הן הגורם מספר אחת לתמותה אצל נשים מעל גיל 65. מחלות לב קוטלות יות...
במשך שנים חשבו הרופאים שנזק שנגרם מהתקף לב או ממחלות לב אחרות הוא בלתי הפיך, ושהלב, בניגוד לאיברים אחרים, אינו מסוגל לייצר רקמות חדשות. מחקר שנערך בשנה שעברה על-ידי מדענים אמריקאים ואי...
מחקר חדש המתפרסם בגיליון האחרון של ה JAMA מראה כי אין הבדל בין טיפול בפראבאסטאטין (ליפידל) לבין טיפול רגיל מבחינת הפחתת התמותה והסיכון למחלת לב טרשתית בחולים עם רמות גבוהות של כולסטרול ויתר לחץ ...
פעם, הטיפול המקובל בחולים שסבלו מטרשת עורקים ומחלת לב כלילית (היצרות כלי הדם המובילים חמצן לשריר הלב) היה ניתוח מעקפים (CABG - coronary artery bypass graft). ואולם לאחרונה, יותר וי...
אנשים השותים כמויות מתונות של אלכוהול, ואשר נושאים גן מסוים השולט על הקצב שבו האלכוהול מתפרק בדם, נמצאים בסיכון נמוך יותר להתקף לב, מאשר אלו אשר נושאים צורה אחרת של הגן. כך מדווחים ח...
הידבקות רקמות לאחר ניתוח היא תופעה המתרחשת אצל 85% מהמנותחים ומהווה סכנת חיים במיוחד בניתוחי לב חוזרים. פרופ' דניאל כהן ממרכז קזאלי לכימיה יישומית שבמכון לכימיה באוניברסיטה העברית פיתח קבוצת חומרים חד...
מחקר בריטי חדש מצא כי מי שעובד שעות נוספות באופן קבוע, או מי שעובד 10 או 11 שעות בכל יום, עלול להגדיל את הסיכון שלו לסבול ממחלת לב ב- 60%.  המחקר בדק 6,000 עובדי מדינה בריטים, כאשר נלקחו בחשבו...
מחקר חדשני מביא לדיון מחודש בחלופה לקומדין, תרופה נוגדת קרישה שלא נמצא לה תחלופה זה יותר מ-50 שנה, בוועדת הסל של משרד הבריאות. היקף העלות המשוער עבור החלופה החדשה ינוע בין 50-125 מיליוני שקלים. ...
למרות הדעה הרווחת לפיה מחלות לב "שייכות" לגברים בלבד, הדבר נכון חלקית בלבד. המחלות הגורמות להתקפי לב, נדירות בנשים בתקופת הפוריות, אולם עם תום תקופה זו, שכיחות התקפי הלב בנשים הינה בדיוק כמו...

  שאלות ותשובות לפי נושא ניתוח לב פתוח

    
לכל אדם יש ארבעה מסתמים בלב המאפשרים את זרימת הדם בכיוון אחד ומונעים את זרימתו בכיוון ההפוך. מסתמים כאלה מורכבים משניים או שלושה צניפים המהודקים כמו כיסים אל דופן הכלי. כאשר הדם זורם בכיוון הנכון, ה...
התאוששות מניתוח לב נמשכת בין חודש לתקופה ארוכה הרבה יותר. ההתאוששות תלויה במצב הלב לפני הניתוח (אם הניתוח מבוצע מייד לאחר אוטם, ההתאוששות עלולה להיות ארוכה יותר לעומת ניתוח ללא אוטם), בגיל החולה, בכ...
החשש מפעילות גופנית מאומצת לאחר ניתוח מעקפים מובן ומוכר. מומלץ לחזור בהדרגה לפעילות ולחכות כ-6 שבועות עד חזרה מלאה לסטנדרט הפעילות אליו היית רגילה. פעילות גופנית מאומצת היא פעילות בה הדופק עולה יותר...
ישנן מספר סיבות לירידה קוגניטיבית לאחר ניתוח עם הרדמה כללית באדם מבוגר. בתקופת ההתאוששות מייד לאחר הניתוח ייתכן שמדובר בהשפעת חומרי ההרדמה, אך מעבר לתקופה קצרה זו קרוב לוודאי שהגורמים אחרים: ראשי...
TGA, טרנספוזיציה של העורקים הגדולים, היא מחלה לבבית מולדת. היא מתבטאת בכך שאבי העורקים (אאורטה) יוצא מהחדר הימני במקום מהשמאלי, ואילו העורק הריאתי יוצא מהחדר השמאלי במקום מהימני. הניתוח נועד להחזיר ...
פתיחת בית חזה = תורקותומיה. מבצע את הפעולה כירורג כללי בסיטואציה של טראומה, או כירורג לב-חזה בניתוחי לב-חזה. הקרדיולוג מאבחן ומטפל במחלות לב בצורה שמרנית תרופתית, וכן ע"י צנתור, שהיא פעולה פחות...


רופאים בתחום
פרופ' אייל גור פרופ' אייל גור
מנהל המחלקה לכירורגיה פלסטית בבית החולים איכילוב. קרא עוד
פרופ' (PhD) בנימין ברטוב פרופ' (PhD) בנימין ברטוב
מומחה בפריון ומורפולוגיה של תאי הזרע. קרא עוד

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל