דם בשתן (שתן דמי)

המטוריה נגרמת בעקבות פגיעה בדרכי השתן, לרבות פציעה, זיהום או ציסטה בכליות הנמצאים בשופכנים (צינוריות הניקוז של השתן מהכליות), בשלפוחית השתן, בשופכה או בבלוטת הערמונית (בגברים). הסיבות הנפוצות להופעת המטוריה הן:

• דלקת בדרכי השתן עלולה לגרום לשתן דמי בעיקר בנשים, אך לא רק. לזיהום מתלווים תסמינים כמו תכיפות במתן השתן, צריבה, כאבים ואף חום. 
• המטוריה כתוצאה משימוש בתרופות מסוג נוגדי קרישה (כמו אספירין וקומדין) מתרחשת בשכיחות גבוהה מאוד, אך קיימות תרופות נוספות שעלולות לגרום להמטוריה.
• עקב המבנה האנטומי הנשי, לעיתים קשה להבין האם מקור הדימום הוא בדרכי השתן, בפי הטבעת או באיבר המין. כיוון שכך, ייתכן כי הדימום שמופיע בעת הטלת השתן נגרם מסיבות שאינן קשורות למערכת השתן, בהן קיום יחסי מין ומחזור.
• אבנים בכליות או בדרכי השתן. במצב כזה, ההמטוריה תלווה בכאבים באזור המותניים, שעלולים להקרין לאזור איברי המין. 
• חבלה קהה או חבלה ממכשיר חד באזור המותניים או האגן, שגרמה לפגיעה בדרכי השתן. המטוריה מסוג זה תלווה לרוב בכאבים.
• מחלות כמו אנמיה חרמשית (מצב נדיר מאוד בארץ) ומחלות מולדות כמו המחלה על שם ון-היפל-לנדאו.
• דלקת כליות המכונה גלומרולנפריטיס. יש לאבחן מהו מקור התהליך הדלקתי ולשלול מצבים של דלקת כלי דם, מחלות מערכת החיסון ועוד.
• שלפוחיות שפירות (ציסטות) בכליה.
• הגדלה לא ממאירה של בלוטת הערמונית.
• גידול ממאיר במערכת השתן.
• הפרעות במערכת הקרישה, בהן אי ספיקת כבד, צמקת הכבד ולוקמיה.
• המטוריה כתוצאה ממאמץ גופני משמעותי וממושך – המנגנון לא ידוע. 
• לעיתים השתן נצבע בצבע אדום-ורוד-כתום כתוצאה מאכילת סלק או משימוש בתרופות כמו סדורל או רפרמין, המטפלות בדלקת בדרכי השתן.
• לעיתים לא ניתן לאבחן את הסיבה להמטוריה, ואין גורם ספציפי לתופעה. מצב זה נפוץ בעיקר אם הדימום הוא מיקרוסקופי ומתגלה במקרה בבדיקת שתן, ולרוב אין מדובר במחלה.

יש לפנות לייעוץ רפואי על מנת לאבחן את המקור להמטוריה בכל מקרה של הימצאות דם בשתן.  מומלץ לברר ביסודיות רבה מהו המקור לדימום, על מנת לא להחמיץ מצב מורכב שמצריך טיפול, בייחוד ככל שעולה גיל המטופל. 

במידה והמטופל מגיע עם תלונה על דימום בשתן, לרוב הרופא יבקש ביצוע של בדיקת שתן.

הגבול העליון התקין להימצאות שתן בדם בבדיקת מעבדה הוא 3 כדוריות דם לשדה בדיקה של מיקרוסקופ. מעל ערך זה, מדובר בממצא חריג. 

אם כדוריות הדם מופיעות בשתן בצורה מעוותת או בקבוצות (גלילים), בדומה לאשכול ענבים, או אם בשתן יש בנוסף לכדוריות האדומות הפרשה של חלבון, ניתן לומר שמקור הדימום הוא בכליות (בדרך כלל כתוצאה מדלקת כליות).

אצל נשים יש לשים לב כי בדיקת השתן לא מתבצעת בתקופת הווסת החודשי או מאוד סמוך לה.

במידה והדימום יתגלה בבדיקת שתן (לרוב דימום מיקרוסקופי), הבירור הראשוני ייעשה לרוב באמצעות אולטרסאונד של דרכי השתן, שהיא בדיקה לא פולשנית שאינה מלווה בכאבים. 

במידה ולא מוצאים את סיבת הדימום, ייתכן כי הרופא או הרופאה המטפלים יפנו לבצע בדיקת ציטוסקופיה. בבדיקה זו מוחדר סיב אופטי לדרכי השתן שבאמצעותו ניתן לראות את השלפוחית ואת השופכנים מבפנים, ולהגיע אל מקור הדימום. ניתן לבצע בדיקה זו באלחוש מקומי או בהרדמה כללית.

בדיקות נוספות שיכולות לסייע בבירור מקור הדימום הן: פיאלוגרפיה לתוך הווריד (IVP), טומוגרפיה מחשבית (CT) או סורק מגנטי (MRI) .

אם מדובר בדלקת בכליות, המשך הטיפול יהיה אצל רופא נפרולוג, שיברר את מהות הדלקת, לעיתים בעזרת דגימה של רקמה (ביופסיה) שתילקח באמצעות מחט.

הדימום כשלעצמו עלול לגרום להיווצרות קרישי דם שעלולים לגרום לחסימה בדרכי השתן, המאופיינת בכאבים משמעותיים ובחוסר יכולת לתת שתן. 

עם זאת, כיוון ששתן דמי עלול להיות תסמין למחלה הדורשת בירור, יש לפנות לקבלת ייעוץ רפואי בכל מקרה של דם בשתן, גם אם מדובר במקרה חד פעמי. יש לפנות בדחיפות במידה ויחד עם הדימום מופיעים אחד או יותר מן התסמינים הבאים: חום, צמרמורות או אבדן היכולת לתת שתן. 

כיוון שהסיבות להופעת דימום בשתן הן רבות, הטיפול תלוי בגורם לדימום.

• הסובלים או הסובלות מדימום כתוצאה מדלקת בדרכי השתן זקוקים לטיפול אנטיביוטי בזיהום.
• אם הסיבה לדימום היא מאמץ גופני משמעותי, אין צורך בטיפול וניתן להסתפק במעקב רפואי בלבד.
• במידה ומקור הדימום הוא אבנים בכליות או בדרכי השתן, לאחר הטיפול באבנים באמצעות ריסוקן בגוף, הדימום אמור להיעלם. 
• במידה ומתפתחים קרישי דם במערכת השתן, מדובר במצב חירום המחייב התערבות רפואית מידית.
• הסובלים ממחלות כליות זקוקים לאבחון, טיפול ומעקב על ידי נפרולוג או נפרולוגית. 

אמנם שיעור ההמטוריה משתנה בהתאם לגיל הנבדק ומינו, שני גורמים שאינם בשליטתנו, אך עישון עלול לגרום למחלות רבות שגורמות להמטוריה. הפחתה או הימנעות מעישון חיוניים לשמירה על אורח חיים בריא ולמניעת מחלות. 

במידה והמקור לזיהום הוא דלקת בדרכי השתן שחוזרת על עצמה לעיתים תכופות, יש להתייעץ עם גניקולוג/ית. 

אמנם שיעור ההמטוריה משתנה בהתאם לגיל הנבדק ומינו, שני גורמים שאינם בשליטתנו, אך עישון עלול לגרום למחלות רבות שגורמות להמטוריה. הפחתה או הימנעות מעישון חיוניים לשמירה על אורח חיים בריא ולמניעת מחלות. 

במידה והמקור לזיהום הוא דלקת בדרכי השתן שחוזרת על עצמה לעיתים תכופות, יש להתייעץ עם גניקולוג/ית.