שרירנים ברחם (נקראים גם: מיומה ברחם, ליומיומה ופיברומיומה) הינם גידול שאינו סרטני של רקמת השריר ברחם שמופיעים אצל נשים בגילאי הפוריות. מדובר בגידול נפוץ מאד ולכ75% מהנשים יהיה אותו במהלך חייהן. הוא אינו מסוכן מאחר והוא לא מהווה גורם סיכון לסרטני רחם אחרים והוא בעצמו אינו הופך לגידול כזה. לפיכך, אין צורך בטיפול רפואי למצב זה ולרוב הוא מתגלה במקרה בזמן בדיקה גינקולוגית או בזמן אולטראסאונד במעקב טרום לידתי. במידה והוא גורם לכאבים או לסימפטומים אחרים ניתן לטפל בו באמצעים תרופתיים או להוציא אותו כליל בניתוח.
שרירן ברחם, מיומה ברחם תסמינים
באופן עקרוני לרוב שרירני הרחם (מיומות ברחם) הם ממצא מקרי ואינם מתגלים בעקבות תלונה מסוימת. במקרים בהם הוא גרם לתלונה על פי רוב היה מדובר בתלונות הבאות:
• דימומי מחזור גדולים. • דימומי מחזור ארוכים של שבוע ויותר. • לחץ או כאבים באגן. • תדירות גבוהה מהרגיל של מתן שתן. • קושי בריקון מלא של שלפוחית השתן. • עצירות. • כאבים בגב או ברגליים.
הסימפטומים השונים יכולים להצביע על מיקום השרירן ברחם - מיומה ברחם. שרירנים שנמצאים בתוך חלל הרחם (submucosal) יגרמו לדימומי מחזור מוגברים או ארוכים. שרירנים הפונים אל מחוץ לחלל הרחם (subserosal) יגרמו לתופעות האחרות הנגרמות בעקבות הלחץ שמפעיל השרירן על האברים האחרים הנמצאים בחלל הבטן בסמוך לרחם שרירני.
כאב חריף בעקבות שרירנים ברחם הוא נדיר והוא מופיע כאשר השרירן ברחם גדל בצורה כזו שאספקת הדם שלו כבר לא מספיקה ונוצרים בו אזורים של נמק. התאים המתים משחררים חומרים לסביבה שגורמים לחום ולכאבים.
סיבות וגורמי סיכון
מיומות ברחם מתפתחות מרקמת השריר החלק שברחם ונוצרים כאשר תא אחד מהרקמה מתחלק בצורה בלתי מבוקרת עד להיווצרות גוש נוקשה השונה מסביבתו. השרירן יכול לנוע ממספר בודד של תאים שניתן לראותו רק באמצעות מיקרוסקופ ועד לגודל של מספר סנטימטרים. גידול כזה עלול לעוות את צורתו של הרחם שריריני ולגרום להגדלתו בצורה ניכרת אפילו עד לגובה הסרעפת. אצל אישה אחת יכולים להימצא מספר שרירנים בו זמנית.
כיום לא יודעים בוודאות את הגורמים להתפתחות השרירנים אך ישנו קשר ברור ל:
שינויים גנטיים- בשרירנים רבים נמצאו שינויים גנטיים במיוחד באזורים המקודדים לתאי שריר הרחם.
הורמונים- אסטרוגן ופרוגסטרון הינם הורמונים הקשורים באופן מתמיד עם הכנת הרחם להריון וצמיחת השכבה הפנימית של הרחם הראו קשר להיווצרות שרירני רחם. בשרירני רחם ישנו ריכוז גבוה יותר של אסטרוגן ושל קולטנים לאסטרוגן מאשר ברקמה התקינה של שריר הרחם.
בנוסף נחקר הקשר בין פקטורי גדילה שונים הקשורים לגדילה והתפתחות של רקמות לבין התפתחות שרירני רחם.
גורמי הסיכון הידועים הם תורשה וגזע. כך שמי שאובחנו במשפחתה שרירני רחם נמצאת בסיכון מוגבר להופעה של גידולים אלו וכן בנשים שחורות נמצאו יותר מקרים של שרירני רחם והשרירנים היו גדולים יותר והופיעו בגיל צעיר יותר. הקשר להשמנה לא הוכח באופן וודאי אך ישנם מספר מחקרים המצביעים לכך שגם השמנה מגבירה את הסיכון.
מספר מחקרים מצאו ששימוש בגלולות למניעת הריון וכן הריונות ולידות הינם גורמים מגנים המפחיתים את הסיכון להתפתחות שרירני רחם.
אבחון ובדיקות
לרוב שרירני הרחם מתגלים בבדיקה גניקולוגית מקרית כאשר הרופא שם לב לאי סדירות בצורת הרחם. כאשר יש צורך באישור האבחנה ניתן לבצע בדיקת אולטרא סאונד על הבטן (transabdominal ) או דרך הואגינה (transvaginal). במידה ובעזרת האולטרא סאונד עדיין לא ניתן לראות את השרירן ברחם בצורה טובה ניתן לבצע הדמיות מורכבות יותר כמו היסטרוסונוגרפיה, היסטרוסלפינגוגרפיה, היסטרוסקופיה או אפילו CT ו MRI.
סיבוכים אפשריים
לרוב מיומה ברחם אינה מסוכנת ואינה גורמת לסיבוכים כלשהם אך היא יכולה לגרום לתחושה של חוסר נוחות ואף לאנמיה במידה והיא גורמת לדימומים משמעותיים. באירועים בהם נגרם מוות פתאומי של חלק מרקמת השרירן בעקבות אספקת דם לקויה, עלול להתפתח כאב חד וחריף. במצב זה מומלץ לפנות לקבלת סיוע רפואי מיידי. ככלל שרירנים אינם פוגעים בסיכויים להרות וללדת אך, במקרים נדירים השרירן עלול לפגוע במעבר של נוזל הזרע מצוואר הרחם אל החצוצרות וכך לפגוע בסיכוי להיכנס להריון. שרירנים גדולים ומרובים עלולים לגרום לתנוחת עובר לא תקינה ברחם, לידה מוקדמת ואף להפלות. צריך לזכור שברוב הגדול של המקרים השרירן גורם בזמן ההיריון לכאב קל בלבד המופג בעזרת משככי כאבים.
טיפולים ותרופות
הטיפול הוא תרופתי או ניתוחי ואין טיפול אחד שהוא הטוב ביותר למצב זה ולכן יש לשקול כל מקרה לגופו. לרוב, אין צורך בטיפול כלל אלא מסתפקים במעקב בלבד.
טיפול תרופתי: תרופות ממשפחת האגונוסיטים לGn-RH כמו לופרון וסינרל הגורמות להקטנת הגידול, התקן תוך רחמי המכיל פרוגסטין או שימוש באנדרוגנים שמקלים בעיקר על התסמינים שמלווים את השרירן כמו הדימוםהמוגבר או הכאבים.
טיפול ניתוחי: ניתן לבצע כריתה של השרירנים (myomectomy) במספר גישות:
היסטרוסקופית- הניתוח מתבצע בעזרת מכשיר המוכנס דרך צוואר הרחם והוא יעיל לכריתה של שרירנים הנמצאים בחלל הרחם. לפרוסקופית- הניתוח מתבצע דרך מספר פתחים קטנים על פני הבטן והוא יעיל לשרירנים שצומחים מחוץ לרחם. בטנית- פתיחה של חלל הבטן והוצאה של המיומות מהרחם. זו שיטה לטיפול בשרירנים רבים וגדולים.
במצבים קיצוניים מאד ניתן גם לבצע כריתת רחם מלאה.
מניעה
לא נמצאו כיום שיטות למניעה של שרירני רחם למרות שקיימות ברשת המלצות שונות לדיאטה וטיפולים אלטרנטיביים אף אחד מהם לא מוכח כיעיל נכון להיום.
"שלום, הגעתי אל ד"ר דן קרת עקב גילוי סרטן הערמונית בגופי וחשיפה להרצאה שהוא נתן בנושא. אני לא איש מקצוע אבל הבנתי והרגשתי שיש מולי רופא מסוג מיוחד , גם קונבנציונלי וגם נטורופת, רופא שלא לוקח כמעט שום דבר כמובן מאליו, חוקר לעומק, מעודכן במחקרים אחרונים, מנסה להתאים לי אישית תזונה שטובה למצבי, ולבסוף הכי חשוב, במבחן התוצאה , אני מרגיש בריאות וגם הבדיקות הראו שהיה שיפור ניכר. בנוסף לכל הנ"ל ד"ר דן קרת רוצה להכיר אותך אישית ואווירת הביקור אצלו מאוד נעמה לי ואפילו חברית עד לקו הדק של רופא מטופל. אני מאוד מרוצה מהטיפול שאני מקבל מד"ר דן קרת."
שאלה: אני בת 52. לצערי, התברר באופן די מקרי שיש לי בעיית שרירן ברחם. הייתי מעונינת לבדוק מה האפשריות במקרה הזה. האם חובה לנתח? אם כן, האם על הניתוח להיות בהרדמה כללית? האם עדיף להיות בבית חולים למקרה של שיבושים? להלן פירוט תוצאות בבדיקת אולטרסאונד וגינלי
תשובה: שרירנים הם גידולים שפירים, המופיעים אצל כ-30% מהנשים בגיל הפוריות. מידע כללי על שרירנים תוכלי למצוא בתשובות לשאלות דומות שנשאלו כאן בעבר: http://www.infomed.co.il/questions/q_080707_10.asp
שאלה: לפני כשבוע ערכתי בדיקת אולטרסאונד אגן קטן, והתגלה בה שרירן (מיומה) בגודל 20x23 מ"מ בגובה תעלת צוואר הרחם. קראתי את השאלות והתשובות באתר לגבי מיומות, ובכל זאת יש לי כמה שאלות קצרות: האם יש חשיבות למיקום המיומה מבחינת סיכון העובר בהריון? אני לא
תשובה: קודם כל תודה על הפידבקים, אנו שמחים לדעת שאת מוצאת את האתר שימושי ויעיל עבורך! לשאלותייך, מיקום המיומה עלול להשפיע על העובר ועל ההריון בכלל, שכן מיומות יכולות לפגוע ביכולת מעבר העובר בתעלת הלידה ועוד. לגבי כניסה להריון, אין צורך בתקופת "התנקות" מהגלולות, אך לעיתים נדרשים כמה מחזורים עד שהגוף מגיע לאיזון הורמונלי והמחזורים נהיים ביוציים. מיומות, בעיקר אם הן רבות וגדולות, עלולות, במקרים מסויימים, לפגוע בהיקלטות העובר ברחם, ובכך לגרום לאי-פריון. "מצגים פתולוגיים" מתייחסים לתנוחת העובר ברחם. כל תנוחה שאינה "תנוחת הראש" הרגילה, נחשבת לפתולוגית, למשל מצג עכוז. במקרים מסויימים, הריון עשוי לגרום לגדילה של המיומות, שכן יש מיומות שרגישות להורמונים, ובעיקר לאסטרוגן. הורמון זה מופרש בכמות גדולה יחסית בתקופת הפוריות, במהלך ההריון או במהלך טיפולי פוריות. במקרה שלך, נראה לי שעוד מוקדם להתחיל לדאוג. כל עוד אינך סובלת מהימצאות המיומה, די במעקב גינקולוגי. לגבי דרכי טיפול, כדאי להיוועץ ברופא המטפל. אם את חוששת מפני הריון או מפני אי-כניסה להריון, תוכלי לפנות למרפאת השרירנים הפועלת בבית החולים שיבא, תל השומר. שם, לאחר בדיקה, יוכלו להעריך את מצבך. ד"ר מורן שויקה-רבאו - אינפומד
שאלה: אני בהריון בשבוע ה-12, ובאולטרסאונד האחרון גילו שיש לי רחם רב-שרירני: "שרירן אחורי 103x96 מ"מ, ברחם עוד כמה שרירנים קטנים נוספים. אורך תעלת צוואר הרחם 46 מ"מ ללא funneling". האם יש לזה השפעה על המשך ההריון? האם זה יכול לגרום נזק ל
תשובה: רחם שרירני יכול לגרום לסיבוכים בהריון, אך ברוב המקרים הם אינם מתרחשים, וההריון והלידה מתנהלים כשורה. בזמן הריון רמת האסטרוגן בגוף עולה, דבר שיכול להשפיע על השרירנים ולגרום לגדילתם. ההפרעה תלויה במיקום השרירן (מיומה) ובגודלו. הסיבוכים השכיחים כאשר יש שרירנים ברחם הם הפרעה לצמיחת העובר; הפלה טבעית; לידה מוקדמת; הפרעה להתמקמות הראש ולירידתו לאגן כך שנוצרים מצג ומנח פתולוגיים המסבכים את הלידה או מביאים לצורך בניתוח קיסרי; וחסימת תעלת הלידה, שמצריכה ניתוח קיסרי. לעתים ישנם כאבים או סימפטומים אחרים המצריכים הוצאת השרירן תוך כדי הריון. אך שוב, כמו שציינתי, הסיכוי לסיבוכים אלה אינו גבוה, ויש לקחת בחשבון את כל הנתונים, כגון מיקום וגודל השרירנים וכן מיקום השתרשות ההריון ברחם, לפני שמחליטים אם להתערב בדרך כלשהי. ההמלצה המקובלת לנשים בהריון עם שרירנים ברחם היא מנוחה רבה ומעקב של הרופא המטפל. בהצלחה והמשך הריון קל, ד"ר קרן גלרון - אינפומד