מתוטרקסאט (מטוטרקסט)

תזונה

יש להימנע מצריכה מוגזמת של משקאות המכילים קפאין לרבות קפה, משקאות קלים המכילים קפאין ותה שחור.

אלכוהול

נהיגה

הריון

אסור לשימוש בהריון, ובעת תכנונו, אלא אם הטיפול נרשם להתוויה אונקולוגית. קיים סיכון לפגמים מולדים, נזק לעובר, או להפלה. בשימוש להתוויות שאינן אונקולוגיות, על גברים ונשים הנוטלים את התרופה להשתמש באמצעי מניעה ולמנוע כניסה להריון בתקופת הטיפול ולמשך 6 חודשים לפחות אחרי הפסקת הטיפול. 

גברים- מטוטרקסאט יכול להשפיע על ייצור תאי זרע עם פוטנציאל לגרום למומים מולדים. יש להימנע, בנוסף מהולדת ילדים, גם מתרומת זרע, במהלך נטילת תרופה זו ולמשך לפחות 3 חודשים לאחר הפסקת הטיפול.
התרופה עלולה להשפיע על תהליך ייצור הזרע, והביציות. במרבית המקרים השפעה זו הפיכה.
מטופל המקבל מינון גבוה יותר מ- 30 מ"ג לשבוע יבדוק את האפשרות של שימור זרע לפני התחלת הטיפול.

הנקה

תינוקות וילדים

קשישים

דווח לרופא במקרה של

• בעיות במערכת הדם, אנמיה
• דיכוי חיסוני
• דיכוי מוח עצם בעבר
• מחלת ריאות
• עישון
• מחלת כבד
• מחלה דנטלית
• מחלת כליה קלה עד בינונית
• מחלה בדרכי העיכול
• חיסונים אשר ניתנו לאחרונה
• זיהום לא פעיל או מגע קרוב עם חולה במחלה זיהומית לאחרונה, בעיקר אבעבועות רוח או הרפס, דלקת כבד
• חשיפה ממושכת לשמש
• טיפול בקרינה
• בצקת
• כאב ראש חמור, בשילוב עם חום, נוקשות בצואר
• בחילה, הקאה, רגישות לאור
• מחלות נפש, גם בעבר, עודף משקל חמור
• פריחה עורית חמורה
• סוכרת המטופלת באינסולין
• התייבשות או מצבים העלולים לגרום להתייבשות

סיכון ממנת יתר

סיכון מפיתוח תלות

יש להפסיק מיד את הטיפול במתוטרקסאט (מטוטרקסט, Methotrexate) אם מופיעים תסמינים הבאים: 

חום, שיעול או קשיי נשימה; חולשה חריגה או עייפות; שלשול, הקאות ,כאב עצמות; פריחה; דימום; כאב ראש חמור; הצהבת העור או העיניים.

מתוטרקסאט (מטוטרקסט, Methotrexate) גורם לדיכוי יצירת תאי הדם השונים במוח העצם, הגורר בעקבותיו אנמיה, נטייה מוגברת לזיהומים ולדימום לא תקין.
מתוטרקסאט עלול לגרום לשינויים ברקמת הריאה, המחייבים הפסקת טיפול, ולכן חשוב לדווח לרופא במקרה של שיעול חוזר וקוצר נשימה. רוק או שיעול דמי עלולים להיות סימנים לדימום מהריאות. 

תופעות שכיחות מאוד: שינוי בתפקוד הכבד ,דלקת של רירית הפה, כאב בטן. אובדן תיאבון, בחילה, הקאה.

תופעות לוואי שכיחות: ירידה בייצור תאי דם לבנים ו/ או אדומים ו/או טסיות, כאב ראש, עייפות, נמנום, דלקת ריאות מלווה בשיעול יבש, קוצר נשימה, שלשול, פריחה, אדמומיות של העור, גרד.

תופעות לוואי אפשריות נוספות של מתוטרקסאט (מטוטרקסט, Methotrexate) הן: דלקת גרון, דלקת של הלבלב, צואה שחורה, כיבים ודימום במערכת העיכול,  שינוי בחוש הטעם, יתר פיגמנטציה של העור, כיבים, גירוי בעור ועיניים, נשירת שיער זמנית (במינונים גבוהים), רגישות לשמש, תגובות דמויות כווית- שמש בעקבות רגישות מוגברת לאור השמש, תגובה אלרגית לטיפול. 

באופן נדיר: דלקת של רקמת החניכיים, זיהום, תנודות במצב הרוח, חסימה של מילוי הלב כתוצאה מנוזלים, שבר מאמץ.

פרטי תגובה עם תרופות אחרות

שילוב של מתוטרקסאט (מטוטרקסט, Methotrexate) עם תרופות הבאות עלול לגרום לתגובות בלתי רצויות. יש לעדכן רופא/ רוקח באשר לנטילת תרופות אחרות, כולל תרופות ללא מרשם וכן תוספי תזונה בייחוד עבור:
חשוב במיוחד- תרופה לשיכוך כאבים ולהורדת חום- מטאמיזול- שם נרדף לנובאמינסולפון ודיפירון.
תרופות לשיכוך כאבים והפחתת דלקת ממשפחת נוגדי דלקת שאינם סטרואידים (NSAIDS) כמו איבופרופן, אינדומתצין או סליצילטים, אספירין - עלולות להעלות את הריכוז ואת הסיכון להשפעות לוואי של מתוטרקסאט (מטוטרקסט, Methotrexate).
תרופות אחרות המשמשות לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית או פזוריאזיס. כגון:לפלונומיד, אזתיופרין, סולפאסלזין, רטינואידים - שימוש יחד עם מתוטרקסאט עלול לגרום לרעילות כבדית

תרופות לטיפול בבעיות קיבה, כגון אומפרזול, פנטופרזול.
אנטיביוטיקות לדוגמה אנטיביטיקות ממשפחת הפניצילינים, טטראציקלנים , סולפונאמידים, קו-טרימוקסאזול (טרימתופרים/סולפאמתזול), כלורמפניקול
חומצה פארא- אמינובנזואית, אציטרטין- לטיפול בפסוריאזיס או מחלות עור.
פניטואין – תרופה לטיפול באפילפסיה
תוספי תזונה המכילים חומצה פולית או נגזרות של חומצה פולית
פרובנציד – תרופה לטיפול בשיגדון (גאוט)
תרופות כימותרפיות כגון ציספלטין, ציטארבין, מרקפטופורין
ברביטורטים- זריקות להשראת שינה.
תיאופילין- תרופה לטיפול באסטמה (קצרת)
פורוסמיד - תרופה משתנת
חיסונים חיים: אין לתת לחולים המקבלים מתוטרקסאט (מטוטרקסט, Methotrexate), מחשש להחלשת מערכת החיסון וזיהום לאחר חיסון של נגיף חי.
ויטמינים או תכשירי ברזל לשימוש דרך הפה המכילים חומצה פולית.
תרופות הרגעה, גז חמצן דו חנקני (משמש להרדמה כללית).
תרופות נגד פרכוסים.
גלולות למניעת היריון.
פירימתאמין- למניעה וטיפול במלריה.
ציקלוספורין- תרופה לדיכוי המערכת החיסונית.

השפעת שימוש ממושך

בדרך כלל, הטיפול במתוטרקסאט (מטוטרקסט, Methotrexate) מלווה בבדיקות שגרתיות של ספירת תאי דם, תפקודי כבד, כליות. ייתכנו, בהתאם להנחיית רופא בדיקות מעקב נוספות כמו בדיקה של חלל הפה והלוע, בדיקות דימות לניטור תפקודי כבד, לקיחת דגימה קטנה מהכבד, ניטור דרכי הנשימה ובמידת הצורך בדיקת תפקודי ריאה.