מתוטרקסאט (מטוטרקסט) (Methotrexate)
מידע נוסף
שמות מסחריים
מתוטרקסאט (מטוטרקסט, Methotrexate) מיועד לטיפול במצבים הבאים:
- פסוריאזיס שלא מגיב לטיפולים אחרים.
- דלקת מפרקים שיגרונית שאינה מגיבה לטיפול מקובל.
- כימותרפיה של סוגים שונים של סרטן. מתוטרקסאט (מטוטרקסט, Methotrexate) מונע תהליכי חלוקה של תאים, במיוחד אלו המתחלקים במהירות.
חשוב לשים לב:
בדרך כלל, הטיפול במתוטרקסאט (מטוטרקסט, Methotrexate) מלווה בבדיקות שגרתיות של ספירת תאי דם, תפקודי כבד, כליות.תיתכן רגישות לאור (אור שמש או תאורה מלאכותית).
כמו כן, יש להתייעץ עם הרופא לפני קבלת חיסון.
מתוטרקסט היא תרופה ציטוטוקסית, לכן יש להמנע ממגע עם העור. שאריות התרופה, בה לא השתמשו או שפג תוקפה, יסולקו כפסולת ציטוטוקסית לפי הנוהל המקובל של משרד הבריאות.
אין להשתמש במתוטרקסאט (מטוטרקסט, Methotrexate) במקרים הבאים:
רגישות או אלרגיה לחומר הפעיל או למרכיבים נוספים בתרופה.
הריון או הנקה.
אלכוהוליזם או מחלת כבד.
הפרעות במערכת החיסון או במח העצם כגון: רמות נמוכות של תאי דם לבנים, רמות נמוכות של טסיות או אנמיה.
זיהום חמור.
מחלת ריאות.
אופן נטילת התרופה
זריקות, טבליות. אין ללעוס, לכתוש, לחצות או לרסק את הטבליה.תדירות וזמן נטילה
פסוריאזיס, דלקת פרקים שגרונית: מנה אחת פעם בשבוע, או שלוש מנות הנלקחות בהפרש של 12 שעות, פעם בשבוע. טווח המינון
פסוריאזיס (טבליות/ זריקה לוריד/ זריקה לשריר): 10-25 מ"ג פעם בשבוע, או שלוש מנות של 2.5-5 מ"ג כל 12 שעות, פעם בשבוע. מנה מירבית: 30 מ"ג לשבוע. דלקת פרקים שגרונית (טבליות): 7.5 מ"ג פעם בשבוע, או שלוש מנות של 2.5 מ"ג כל 12 שעות, פעם בשבוע. מנה מירבית: 20 מ"ג לשבוע. בילדים (טבליות/ זריקות לשריר): המינון נע בין 0.1 ל 1.1 מ"ג/ק"ג לשבוע. סרטן: המינון, התדירות ודרך המתן משתנים בהתאם לסוג הסרטן ולשלב התקדמות המחלה.תחילת ההשפעה
עשויים לחלוף מספר שבועות עד שההשפעה תורגש במלואה.משך ההשפעה
מספר שבועות.תזונה
יש ליטול התרופה שעה לפני או שעתיים לאחר ארוחה.אחסון
יש לאחסן בטמפרטורת החדר, עד 25 C°, להגן מפני אור ולהרחיק מילדים.מנה שנשכחה
טבליות: אין לקחת מנה כפולה, יש להיוועץ ברופא.זריקות: לא סביר. התרופה ניתנת תחת השגחה קפדנית של רופאים מקצועיים.
הפסקת התרופה
הפסקת הטיפול נעשית בהתאם להחלטת רופא ותחת השגחה רפואית.מינון עודף
מינון עודף עלול לגרום למגוון רחב של תסמינים. במידה ונלקחה מנה עודפת גדולה, או חשד למינון עודף יש לפנות מייד לקבלת עזרה רפואית.הריון
אסור לשימוש בהריון. עקב סיכון לפגמים מולדים, על גברים ונשים הנוטלים את התרופה להשתמש באמצעי מניעה ולמנוע כניסה להריון בתקופת הטיפול ואחרי הפסקת הטיפול. יש להתייעץ עם הרופא לגבי משך הזמן בו יש למנוע הריון לאחר הפסקת הטיפול.
טיפול בזריקות- יש להימנע מכניסה להריון לפחות 6 חודשים ממועד סיום הטיפול.
גברים- מטוטרקסאט יכול להשפיע על ייצור תאי זרע עם פוטנציאל לגרום למומים מולדים. יש להימנע, בנוסף מהולדת ילדים, גם מתרומת זרע, במהלך נטילת תרופה זו ולמשך לפחות 6 חודשים לאחר הפסקת הטיפול.
התרופה עלולה להשפיע על תהליך ייצור הזרע, והביציות. במרבית המקרים השפעה זו הפיכה.
הנקה
אין להניק בזמן טיפול בתרופה זותינוקות וילדים
בטיחות השימוש בילדים ובצעירים מתחת גיל 18 שנה לא נקבעה. מומלץ להיוועץ ברופא.קשישים
סבירות גבוהה יותר לתופעות לוואי. ייתכן שיהיה צורך בהפחתת המינון.נהיגה
מומלץ להימנע מנהיגה.אלכוהול
אין בעיות מיוחדות, אך אלכוהול עשוי להחמיר את המחלה עבורה ניתנת תרופה זו.ניתוח והרדמה כללית
יש לדווח למנתח או למרדים על נטילת תרופה זו.תופעות לוואי
יש להפסיק מיד את הטיפול במתוטרקסאט (מטוטרקסט, Methotrexate) אם מופיעים תסמינים הבאים:
חום, שיעול או קשיי נשימה; חולשה חריגה או עייפות; שלשול, הקאות ,כאב עצמות; פריחה; דימום; כאב ראש חמור; הצהבת העור או העיניים.
מתוטרקסאט (מטוטרקסט, Methotrexate) גורם לדיכוי יצירת תאי הדם השונים במוח העצם, הגורר בעקבותיו אנמיה, נטייה מוגברת לזיהומים ולדימום לא תקין. מתוטרקסאט עלול לגרום לשינויים ברקמת הריאה, המחייבים הפסקת טיפול, ולכן חשוב לדווח לרופא במקרה של שיעול חוזר וקוצר נשימה. רוק או שיעול דמי עלולים להיות סימנים לדימום מהריאות.
תופעות שכיחות: שינוי בתפקוד הכבד ,דלקת של רירית הפה, כאב בטן.
תופעות לוואי אפשריות נוספות של מתוטרקסאט (מטוטרקסט, Methotrexate) הן: דלקת גרון, דלקת של הלבלב, צואה שחורה, כיבים ודימום במערכת העיכול, שלשול, שינוי בחוש הטעם, יתר פיגמנטציה של העור, כיבים, גירוי בעור ועיניים, נשירת שיער זמנית (במינונים גבוהים), בחילה והקאה, רגישות לשמש, תגובה אלרגית לטיפול.
באופן נדיר: דלקת של רקמת החניכיים, זיהום, תנודות במצב הרוח, חסימה של מילוי הלב כתוצאה מנוזלים, שבר מאמץ.
פרטי תגובה עם תרופות אחרות
שילוב של מתוטרקסאט (מטוטרקסט, Methotrexate) עם תרופות הבאות עלול לגרום לתגובות בלתי רצויות:
תרופות לשיכוך כאבים והפחתת דלקת ממשפחת נוגדי דלקת שאינם סטרואידים (NSAIDS) או סליצילטים, אספירין - עלולות להעלות את הריכוז ואת הסיכון להשפעות לוואי של מתוטרקסאט (מטוטרקסט, Methotrexate).
תרופות אחרות המשמשות לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית. כגון:לפלונומיד, אזתיופרין, סולפאסלזין, רטינואידים - שימוש יחד עם מתוטרקסאט עלול לגרום לרעילות כבדית
תרופות לטיפול בבעיות קיבה, כגון אומפרזול, פנטופרזול.
אנטיביוטיקות לדוגמה אנטיביטיקות ממשפחת הפניצילינים, טטראציקלנים , סולפונאמידים, קו-טרימוקסאזול (טרימתופרים/סולפאמתזול), כלורמפניקול
פניטואין – תרופה לטיפול באפילפסיה
תוספי תזונה המכילים חומצה פולית או נגזרות של חומצה פולית
פרובנציד – תרופה לטיפול בשיגדון (גאוט)
תרופות כימותרפיות כגון ציספלטין, ציטארבין, מרקפטופורין
תיאופילין- תרופה לטיפול באסטמה (קצרת)
פורוסמיד - תרופה משתנת
חיסונים חיים: אין לתת לחולים המקבלים מתוטרקסאט (מטוטרקסט, Methotrexate), מחשש להחלשת מערכת החיסון וזיהום לאחר חיסון של נגיף חי.השפעת שימוש ממושך
בדרך כלל, הטיפול במתוטרקסאט (מטוטרקסט, Methotrexate) מלווה בבדיקות שגרתיות של ספירת תאי דם, תפקודי כבד, כליות.השפעות
השפעה / תופעה | תדירות | דווח לרופא | הפסק תרופה | לחדר מיון |
---|---|---|---|---|
חום |
|
|
||
דימומים לא תקינים |
|
|
||
שיעול |
|
|||
קוצר נשימה/חרחור |
|
|||
עליית אנזימי כבד |
|
|||
כיבים בפה |
|
|
||
שלשול |
|
|
||
שינוי בטעם |
|
|
||
שינוי בצבע העור |
|
|
||
גירוי בעיניים |
|
|||
נשירת שיער |
|
|||
בחילה או הקאה |
|
|||
רגישות יתר לאור |
|
|
||
תגובה אלרגית |
|
יש לרשום תרופות רק על פי ההתוויות של משרד הבריאות
המידע נלקח בין היתר מעלונים רפואיים ובכל מקרה אינו מחליף התייעצות עם רופא
שאלות ותשובות
- אני ואשתי מנסים להיכנס להריון כבר 4 חודשים. אשתי סובלת מחוסר בבלוטת התריס אך מטופלת באלטרוקסין (200 מ"ג ביום). אני בעברי עברתי שני ניתוחים של הרניה (שבר - קילה), עד כה אני מניח ומקווה שאין קשר לאי כניסה להריון שלי ושל בת זוגתי בשל מה שציינתי כבר. הדבר הנוסף ממנו אני סובל זה וריקוצלה, וכאן מגיעה השאלה העיקרית : האם זו הבעיה העיקרית ועלינו לדאוג??? ואם כן, מה הטיפול המומלץ ביותר?
- לפני שנתיים, אחרי לידה, מצאו לי במקרה רמת TSH של 0.03 ורמת FT3 של 6.9. הכל חזר לנורמה ללא טיפול אחרי מספר חודשים. הרופא אמר שאני בריאה. תכננו להיכנס להריון, והשבוע וגיליתי שרמת ה- TSH שוב נמוכה ושרמת ה FT3 עלתה ל-7.51. האם זה עדיין בסדר, והאם כדאי לי ללדת לפני שזה יעלה עוד? או לעבור טיפול ולדת אחריו? הבנתי שבטיפול יש סיכון לתינוק.
- אני בן 45, סובל מ- OA ויש חשד לקרע במניסקוס לפי בדיקת מיפוי עצמות שבה נמצאה קליטה מוגברת בטיביה ולטראל מניסקוס. אני ממתין לבדיקת MRI של הברך. בדיקות מעבדה הראו עלייה בערכי ה- ESR, ברמת ה- CRP וברמת ה- WBC. האם החמרה של OA יכולה לבוא לידי ביטוי ג
- אני בת 38. זה 12 שנים אני מאובחנת כחולה במחלת כבד אוטואימונית. בארבע השנים האחרונות התפתחה אצלי קוליטיס כיבית, המאופיינת בכל הסימפטומים הרגילים של המחלה. לאחרונה חלה החמרה בהופעת המחלה. מה ההסתברות להתפתחות סרטן המעי הגס במצב זה? במחלת קוליטיס כיבית (ulcerative colitis) כרונית אמנם יכולים להופיע שינויים טרום-ממאירים ברירית המעי הגס, העלולים להמשיך ולהתקדם עד כדי הפיכה לסרטן פולשני של המעי. ההערכה המקובלת היא שנדרשות לפחות עשר שנים מתחילת המחלה עד שיוכלו להופיע שינויים כאלה, הנקראים דיספלזיה של רירית המעי. דיספלזיה בדרגה גבוהה (high grade) משמעותה שינויים טרום-סרטניים, ובמצב כזה מקובל לנתח ולכרות את המעי הגס כולו. ההמלצה המקובלת היא לבצע בדיקות מעקב קולונוסקופיות מדי שנתיים לערך. יש מתאם בין היקף המחלה במעי ומשך המחלה לבין שכיחות הופעת השינויים הטרום-סרטניים וסרטן. בברכה ד"ר נחום ורבין
- ערכתי השוואה של תגובות בין-תרופתיות, לדוגמה בין אלדוספירון לבין לוטן, והתוצאה היתה: גבוהה. מה זה אומר? האם להמשיך בנטילת התרופות?
- אני בן 65. האם פגיעה בסחוס מפרקי כתוצאה מארתריטיס יכולה להיות הפיכה, דהיינו האם הסחוס יכול לחזור לשלמותו בעזרת תרופות?
- אני בן 49 עם מחלת קרוהן. לפני כ-8 חודשים התחלתי לקבל רמיקייד (בינתיים 4 פעמים). פתאום, אחרי מצב של שלשולים ואכילה מועטה, אני אוכל טוב ומשמין. אבל שמתי לב שכאשר אני תופח והכרס גדולה, ואין הרבה יציאות. אני לא יודע אם זו עצירות, אך את היציאות אני יוזם,
- אני מטופלת במתוטרקסאט לדלקת מפרקים, ויש לי גם חיידק הליקובקטר בקיבה. קיבלתי טטראציקלין + מוקסיפן. לאחר יומיים של נטילת האנטיביוטיקה הרגשתי חולשה ותחושת עילפון. צפיתי באינפומד באינטראקציה שבין התרופות, וראיתי שעלולה להיגרם הרעלת מתותרקסאט. האם עלי
- האם תרומת מוח עצם שלא באמצעות ניתוח מסוכנת אם התורמת בהריון? הבנתי שאמורים לקבל במשך 4 ימים זריקות להגברת תאי הדם הלבנים, ואז לעבור את תהליך התרומה. האם הזריקות מזיקות לעובר?
- קיבלתי מרופא שערך לי ביקור בית (לא רופא המשפחה הקבוע) תרופה בשם מסוליד, נגד כאבים ודלקת לא זיהומית. מכרים אמרו לי שהתרופה הוצאה משימוש כי נמצא שהיא מסוכנת. האם זה נכון? בכל מקרה בינתיים לא נטלתי אותה.