אינפומד
תרופות
ניטרוגליצרין (גליצריל טריניטראט)

ניטרוגליצרין (גליצריל טריניטראט)

מרחיבי כלי דם, ניטראטים | Nitroglycerin

מתאים לטיפול ב:

אנגינה פקטוריס
אי ספיקת לב

יש צורך במרשם

המומחים מסבירים
מידע
אזהרות
תופעות לוואי
רופאים בתחום
המומחים עונים
המלצות לקריאה

שמות מסחריים

ניטרודרם TTS Nitroderm TTS
ניטרולינגואל ספריי Nitrolingual Spray
רקטוג'סיק Rectogesic

המומחים של Infomed מסבירים:

גליצריל טריניטראט נמצא בשימוש מסוף המאה ה-19. הוא שייך לקבוצת תרופות מרחיבות כלי דם הנקראות ניטראטים והמשמשות להקלת הכאב של התקפי תעוקה.

גליצריל טריניטראט אינו מרפא מחלת לב; הוא יכול רק להקל על התסמינים.

מרחיבי כלי דם מקבוצת הניטראטים משמשים לעיתים להורדת לחץ דם בזמן ניתוח ולטיפול באי ספיקת לב. לגליצריל טריניטראט פעולה מהירה ביותר, אך היא נמשכת זמן קצר.

התרופה עלולה לגרום למגוון של תסמינים קלים, כגון הסמקה וכאב ראש, אשר על רובם ניתן להתגבר על ידי התאמת המינון. את הנטילה הראשונה של גליצריל טריניטראט רצוי לעשות בישיבה. עלול להופיע עילפון בעקבות הנפילה בלחץ הדם.

אם התקף תעוקת חזה כבר החל, יש להשתמש בתכשירי ניטרט מהירי תגובה, כמו ספריי, במקום מדבקות.

גליצריל טריניטראט קיים גם במשחה המשמשת לטיפול בפיסורות אנאליות כרוניות. משמש בהקלה בכאבים הנובעים מסדק כרוני בפי הטבעת (פיסורה אנאלית כרונית). פיסורה אנאלית הינה קרע בעור דופן תעלת פי הטבעת. בשימוש מקומי מופחת הלחץ בפי הטבעת ומוגברת זרימת הדם, ולפיכך מופחת הכאב.

התרופה אינה לשימוש במקרים של רגישות יתר לניטרטים, או למרכיבי התרופה האחרים, במצבי ליקוי חמור בזרימת הדם, ארוע מוחי, או פגיעת ראש קשה, בליקויי לב חריגים, או בילדים ובתינוקות.

גבר סובל מהתקף לב, שם את ידו על החזה באזור הלב, ניטרוגליצרין (גליצריל טריניטראט)
צילום: shutterstock

מידע על התרופה
אופן נטילת התרופה
משחה רקטלית, מדבקות עוריות, תרסיס תת לשוני.
תדירות וזמן נטילה
מניעת התקפי תעוקה: מדבקות עוריות, להדבקה פעם ביום למספר שעות, כפי שייקבעו על ידי הרופא.
להקלה בהתקפי תעוקה: יש להשתמש בתרסיס עם תחילת ההתקף או מייד לפני מאמץ. ניתן לקחת מנה נוספת תוך 5 דקות. יש לרסס מתחת ללשון.
להקלה בכאב אנאלי: החדרה לפי הטבעת בכל 12 שעות ועד 8 שבועות טיפול.
טווח המינון
המינון ייקבע ע"י הרופא בלבד.
מינון מקובל:
מבוגרים: למניעת התקפי תעוקה : מדבקות להחדרה דרך העור: 25/50 מ"ג למדבקה, ליום. לעיתים המדבקה תוסר למספר שעות מהיממה, לפי הוראות רופא.
להקלת התקפי תעוקה: תרסיס: 0.4 מ"ג למנה, לפי הוראות רופא.
משחה רקטלית: 375 מ"ג (כ-1.5 גליצריל טריניטראט), בהחדרה לפי הטבעת בכל 12 שעות. טיפול עד 8 שבועות.
תחילת ההשפעה
תרסיס תוך דקות אחדות. מדבקות להחדרה דרך העור ומשחה: 1-3 שעות.
משך ההשפעה
תרסיס תוך דקות אחדות. מדבקות להחדרה דרך העור ומשחה: 1-3 שעות.
מנה שנשכחה
יש לקחת מייד כשנזכרים או לפי הצורך. אם צריך לקחת את המנה הבאה תוך שעתיים , קח מנה אחת עכשיו ודלג על המנה הבאה.
הפסקת התרופה
אין להפסיק את התרופה בלי להיוועץ ברופא.
בשימוש בניטרוגליצרין למשך מספר שבועות ויותר, אין להפסיק בפתאומיות בשל הסיכון להתקף תעוקת חזה.
מינון עודף
ייתכנו תופעות לוואי חמורות יותר כדוגמת כאב ראש חמור, טשטוש ראיה, תחושת סומק וקצב לב איטי. הזעה, קושי לנשום, חולשה, חוסר מנוחה, תחושת חולי, גוון כחלחל סביב השפתיים או בעור.

מנה עודפת מקרית אינה צריכה להדאיג. אך אם מבחינים בתסמינים מיוחדים, או אם נלקחה מנה עודפת גדולה, יש ליידע את הרופא.
אחסון
מתחת ל-25 מעלות צלזיוס.
שימוש במדבקה מיד לאחר הוצאתה מן השקית.
אזהרות
תזונה
אין הגבלות.
אלכוהול
יש להיזהר בשתיית אלכוהול, שכן לחץ הדם עשוי לרדת יותר מהרגיל ולגרום להרגשת סחרחורת או עלפון.
נהיגה
השימוש בתרופה זו עלול לגרום לסחרחורת או עלפון בעיקר בתחילת הטיפול, ועל כן מחייב זהירות בנהיגה.
הריון
יש להתייעץ עם הרופא.
הנקה
בטיחות השימוש בהנקה לא הוכחה. לא מומלץ.
תינוקות וילדים
בטיחות השימוש בילדים ובצעירים מתחת גיל 18 שנה לא נקבעה. הטיפול אינו מיועד לילדים.
קשישים
ייתכן שידרשו מינונים נמוכים יותר בטווח האפשרי, בעיקר בתחילת הטיפול.
ניתוח והרדמה כללית
יש לעדכן רופא מטפל באשר לשימוש בתרופה זו.
דווח לרופא במקרה של
- חוסר דם (אנמיה)
- בעיות בכבד או בכליה.
- מחלת ריאות
- מחלת לב או כלי דם מלבד תעוקת חזה
- סחרחורת במעבר לישיבה או קימה פתאומית
- ברקית (glaucoma)
- התקף לב, מצבי לב חריגים, אירוע מוחי או פציעת ראש לאחרונה
- כאבי ראש חזקים
- נטילת תרופות אחרות
סיכון ממנת יתר
בינוני
סיכון מפיתוח תלות
נמוך
תופעות לוואי
תופעת הלוואי החמורה ביותר היא לחץ דם נמוך מדי, וייתכן שיהיה צורך לערוך ניטור תקופתי של לחץ הדם. תופעות לוואי אחרות חולפות בדרך כלל לאחר שימוש סדיר, וניתן גם להתגבר עליהן על ידי התאמת המינון.
התופעות הבאות מחייבות פניה מיידית לרופא: כאב ראש, סחרחורת, עייפות, קשיי נשימה, שינוי צבע העור לכחלחל, פעימות לב חלשות ומהירות מאוד, חולשה בלתי רגילה. סימנים של אלרגיה, כמו פריחה ו/או עקצוצים בעור, התנפחות של הפנים, שפתיים, לשון ו/או חלקים אחרים בגוף, עלפון.
תופעות לוואי שכיחות: בחילה, הקאה, כאב ראש.

ובנוסף: תת לחץ דם בעמידה, ירידה בלחץ דם, חולשה, סחרחורת, נמנום, עלייה בקצב הלב.
תופעות לוואי לא שכיחות: גירוי עורי (מדבקה), אלרגיות.
פרטי תגובה עם תרופות אחרות
יש לעדכן רופא/רוקח באשר לנטילת תרופות אחרות, כולל תרופות ללא מרשם וכן תוספי תזונה, בייחוד עבור:
תרופות להורדת לחץ דם
תרופות שמרחיבות את כלי הדם כגון ניטרטים אחרים או הידרלאזין.
תרופות משתנות.
תרופות לטיפול בדיכאון או בהפרעות במצב הרוח.
תרופות לטיפול בהפרעות נפשיות, תרופות להרגעה.
תרופות לטיפול במיגרנה, כמו דיהידרוארגוטמין.
תרופות לטיפול בבעיות בזיקפה, כמו סילדנפיל.
אספירין ותרופות ממשפחת נוגדי דלקת אשר אינם סטרואידים.
הפרין- נדרש ניטור ריכוז התרופה, ולעיתים שינויי מינון.

במידה ונעשה שימוש לעתים קרובות מאוד בניטרטים, ההקלה בכאב עשויה להיות פחותה.
השפעת שימוש ממושך
השפעות התרופה נחלשות במקצת בטיפול ממושך עם הסתגלות הגוף. ניטור: בדרך כלל דרושות מדידות תקופתיות של לחץ הדם. הערה: כאשר משתמשים במדבקות, יש להקפיד ולהוריד את המדבקה מהעור בהתאם להוראת רופא, כדי למנוע התפתחות של הסתגלות הגוף לתרופה.

יש לרשום תרופות רק על פי ההתוויות של משרד הבריאות
המידע נלקח בין היתר מעלונים רפואיים ובכל מקרה אינו מחליף התייעצות עם רופא

רופאים בתחום

שיאצו

עדי בוסקילה

4.9

( 9 חוות דעת )

"עדי מטפל נעים וקשוב הגעתי לטיפול הניתוק מהגוף שלי ויצאתי בנאדם חדש לגמרי. הוא התאים את הטיפול במיוחד לצרכים שלי, והיה סבלני קשוב והשרה עליי אווירה נעימה. מחכה לטיפול הבא!"

קראו עליי עוד

עור ומין

ד"ר יהונתן קפלן

4.8

( 103 חוות דעת )

"הרגשתי שהבעיה מטופלת במהירות הראויה, שיש מעקב צמוד על המקרה, המועדים, וכל הצרכים. הרגשה של טיפול יעיל ומקצועי."

קראו עליי עוד

נוירולוגיה

ד"ר אסתר גנלין - כהן

5.0

( 14 חוות דעת )

"הגעתי היום עם בתי לבדיקה אצל ד"ר גנלין- כהן אסתר ונפעמתי מהרגישות, ההתייחסות, הסובלנות והמענה האדיב לכל שאלה שבתי ואני העלינו בפני הד"ר. הרגשתי, כי מולי נצבת רופאה אשר רואה לנגד עיניה את טובת המטופלת ומוכנה לתת מענה מקצועי, מכיל ואיכפתי. כן ירבו רופאים כמוה!"

קראו עליי עוד

לכל המומחים שלנו>

המומחים של Infomed עונים על שאלות:

שאלה: יש לי בת בת 32 שסבלה בעבר ממחלת נפש שבפעם הראשונה הופיעה לפני 15 שנה, והיא אושפזה בבית חולים פסיכיאטרי, שם עברה טיפול בנזעי חשמל ויצאה מבית חולים במצב טוב מאוד. לאחר מכן היתה במצב טוב, עבדה בהרבה תחומים ולמדה במכללה, אבל מצבה התחיל להתדרדר כעשר שנים אחרי הטיפול והמחלה חזרה, היא אושפזה שוב וטופלה באותה צורה (נזעי חשמל), ואחרי 4 שנים שוב אושפזה וקבלה אותו טיפול ואח"כ שוחררה, ושוב חזרה לבית חולים ושוחררה רק אחרי 7 חודשים, ועכשיו היא עוברת שוב טיפול בחשמל אבל הטיפול הפעם נראה לי ארוך מדי בהשוואה לטיפולים הקודמים ואין שיפור. היא עברה עד עכשיו כ 23 נזעי חשמל בתקופה הזאת. השאלה שלי, האם הטיפול בחשמל יהיה לא יעיל אחרי תקופה מסויימת של טיפולים, והאם ונכון שהגוף מתרגל לטיפולים מסוג זה? ועוד שאלה אחרונה, האם יש טיפולים אחרים במקרה והטיפול הזה לא יעיל ?
תשובה: טיפול בנזעי חשמל הוא טיפול מעולה למספר מצבים פסיכיאטריים שונים בתכלית זה מזה. בד"כ הטיפול אמור להשפיע תוך 8-12 טיפולים, בהנחה והוא מבוצע בצורה נכונה. העזרה היחידה שאוכל לתת היא לומר שאכן 23 טיפולים ללא שיפור מצריכים בירור או שינוי כלשהו. אולם זה צריך להיעשות רק ע"י רופא/ים שמכירים את בתך, את סוג האבחנה שלה, את ההרכב המדויק של הטיפולים אותו קיבלה (משך הפרכוס למשל), ואת מצבה כיום.
לפתיחה בעמוד חדש >
שאלה: אני בן 63. בתוצאות בדיקות כלמידיה שקיבלתי היום נרשם שלילי chlm pneu וגם שלילי chalm psittaci אבל lgA chlam trach 1/16-1/32 ו chalm trach IgG 1/1024-1/2046, וכן המלצה לשלוח בדיקה נוספת ל IgG וגם שתן לכלמידיה . אודה לכם אם תסבירו במה מדובר והאם הערכים האלה הם גבוהים או באיזה שלב נמצאת המחלה.
תשובה: לפי סוגי הכלמידיה שנבדקו אצלך, נראה שחיפשו גורם לדלקת ריאות ולא למחלה המועברת ביחסי מין. האומנם ? כלמידיה פנאומוניה גורמת לדלקת ריאות "לא טיפוסית" וכלמידיה פסיטאקי גורמת לדלקת ריאות כתוצאה ממגע עם ציפורים ובעלי כנף הנושאים חיידק זה. כדי לדעת אם אחד מהם הוא הגורם למחלה אכן יש לבצע בדיקת נוגדנים כפולה בהפרש של מספר שבועות, ואם יש שינוי בטיטר (בריכוז) של הנוגדנים נגד אחד מחיידקים אלה, יש לחשוד שהוא הגורם למחלה. החיידק שבדרך כלל מועבר בהעברה מינית הוא כלמידיה טרכומטיס, ואכן כדי לבדוק אם הוא הגורם למחלה מסוימת ניתן לבדוק את נשאותך לחיידק זה באמצעות בדיקת PCR בשתן. יש לתת שתן ראשון של בוקר ואת החלק הראשון של השתן. את הבדיקה ניתן לבצע במעבדות מכבי, ואם אינך חבר מכבי - במרפאה למחלות זיהומיות בתל השומר (טלפון לקביעת תור 5304937). בברכה ד"ר איציק לוי רופא בכיר המרפאה לסיקור, מניעה וטיפול במחלות המועברות במגע מיני מומחה בפנימית, מחלות זיהומיות ומחלות המועברות במגע מיני
לפתיחה בעמוד חדש >
שאלה: מה עליי לעשות במידה ואני חושב שלקיתי בהתקף לב?
תשובה:
יש לקרוא באופן מיידי לאמבולנס על מנת שזה יביא אותך אל בית החולים בדרך המהירה ביותר. בזמן שאתה ממתין להגעתו של האמבולנס מומלץ כי תלעס כדור אחד של אספירין. אל תיטול אספירין במידה וידוע לך כי אתה רגיש לתרופה. במידה וקיימת האפשרות, בקש כי יפנו אותך למרכז רפואי אשר בו יש מחלקה המתמחה בטיפול בבני אדם אשר לוקים בהתקף לב. במרכזים רפואיים אלה ישנה זמינות של טיפולים חדשניים עבור בני אדם הלוקים בהתקף לב, בזמינות של משך 24 שעות ביממה. טיפולים חדשניים אלה כוללים בין השאר ביצוע של טרומבוליזה מהירה (פירוק קרישי דם בעזרת תרופות המכונות "משמידי קרישים"), צנתור לבבי וכירורגיית כלי דם. בבית החולים, ייתכן ויתנו לך תרופות לפירוק קרישי דם אשר תפקידן לפתוח מחדש ובצורה מהירה את העורקים המובילים אל עבר הלב שלך. הצוות הרפואי יכניס צנתר אל אחד הורידים ביד שלך אשר דרכו תקבל את התרופה. יתר על כן תעבור בדיקת אי. סי. ג'י. (ECG) או א.ק.ג. EKG)), תקבל חמצן אשר ייסע לך לנשום וינתרו את קצב הלב של בעזרת משגוח.
לפתיחה בעמוד חדש >
שאלה: אני בחור בן 20, גובה 170 . רציתי לדעת אם יש דרך כלשהי להמשיך לגבוה? האם יש איזה הורמון או משהו שאפשר לקחת? אני לא יודע אם זה יעזור, אבל בגיל 19 עשיתי בדיקת עצמות והעצמות שלי היו שנה אחת מתחת.
תשובה: אם בגיל 19 עדיין היה לך פיגור בגיל עצמות, אולי יש עוד צ'אנס שתגבה, אבל בגובה של 170 בדרך כלל אין מתערבים תרופתית, מפני שבכל אופן יש תופעות לוואי לטיפול. ממליץ לעשות שנית צילום לגיל עצמות, ואם יש עדיין פיגור, שבמקרה זה פיגור בגיל העצמות הוא חיובי, לפנות לרופא אנדוקרינולוג שיחליט אם יש מקום לבדיקות דם לפרופיל הורמונלי, ואם יש מקום לטיפול. אבל זה לא מקובל בגובה שלך. ד"ר משה ארוך - רופא משפחה
לפתיחה בעמוד חדש >