//

בצקת (Edema)

ראשי

תאור

בצקת היא עלייה בכמות הנוזל התוך-תאי. כ-60% ממשקל הגוף הם מים. במצב תקין מרבית כמות המים נמצאת בתוך תאי הגוף, וכשליש מהכמות נמצאת מחוץ לתאים כאשר 25% מכמות זו מהווה את נוזל הדם (פלסמה), והשאר - את הנוזל הבין-תאי (אינטרסטיציאלי).

בצקת מאופיינת בעלייה בכמות הנוזל הבין-תאי. במראה חיצוני ניתן להבחין בבצקת רק לאחר הצטברות של מספר ליטרים של נוזל. הבצקת מתבטאת כנפיחות מקומית, לדוגמה: בצקת בחלל הבטן המכונה מיימת (Ascites), בצקת בחלל הצדר (הפלורלי - סביב הריאה) המכונה Hydrothorax או מפושטת המכונה Anasarca. במצבי בצקת ניתן להבחין בנפיחות בפנים בעיקר סביב העיניים, בידיים (הטבעות לוחצות), וברגליים (קושי לנעול נעליים). בלחיצה על אזור הבצקת נוצרת מעין גומה שחוזרת לקדמותה רק מספר דקות לאחר הפסקת הלחיצה. מצב זה מכונה "בצקת גומתית", Pitting edema.

הכוחות השומרים על שיווי המשקל של הנוזלים במדורים השונים הם: הלחץ ההידרוסטטי, כלומר הלחץ של הנוזל מכלי הדם על דופנותיהם אשר "דוחף" מים לכיוון המדור הבין-תאי, והלחץ האונקוטי שמיוצר על ידי חלבוני הדם ואשר "מושך" את הנוזל מהמדור הבין-תאי. שינוי במאזן כוחות זה גורם לבצקת. במצבי בצקת הגוף "חש" כי כמות הנוזל בתוך כלי הדם יורדת ולכן מפעיל מערכת של חלבונים המכונה Renin Angiotensin Aldosteron System - RAA system. תפקידה של מערכת זו להעלות את כמות הנוזל בתוך הכליה על ידי צמצום כמות הנתרן המופרשת דרך הכליה, והקטנה על ידי כך של כמות המים המופרשים מהגוף. מנגנון זה מגביר את הבצקת. 




בצקת נגרמת במספר מצבים עיקריים:

1. חסימה של הניקוז מהווריד ו/או הניקוז הלימפטי - במצב זה הלחץ ההידרוסטטי לפני החסימה עולה, גורם ליציאת נוזל מכלי הדם למדור הבין-תאי, וכך - לבצקת מקומית באזור החסום שהוא בדרך כלל אחד הגפיים. מצב זה מתרחש ברוב המקרים לאחר ניתוח כלשהו בגף, כגון כריתת קישריות הלימפה בבית השחי שגורמת לבצקת בזרוע באותו צד המכונה לימפאדמה, Lymphedema

2. אי-ספיקה בלב - הלב אינו מצליח להוציא את כמות הדם שמגיעה אליו ממערכת הוורידים ומהריאות. כך מצטבר דם במערכת הוורידים והריאות, עולה הלחץ ההידרוסטטי בכלי הדם, ומתהווה בצקת ריאות עם בצקת מפושטת.

3. תסמונת נפרוטית - ליקוי בכליות הנגרם מסיבות שונות המאופיין בהפרשה מוגברת של חלבון בשתן. במצב זה יש ירידה בלחץ האונקוטי שגורמת לבצקת מפושטת.

4. אי-ספיקה בכבד - צמקת הכבד (Cirrhosis) - הכבד מייצר את החלבון העיקרי שאחראי לשמירה על הלחץ האונקוטי בכלי הדם, חלבון זה נקרא אלבומין. אם חלה אי-ספיקה בכבד יורדת כמות האלבומין ומכאן ירידה בלחץ האונקוטי ובצקת.

5. תרופות - עלולות לגרום לבצקת, לדוגמה: סטרואידים שמורידים את הפרשת הנתרן מהכליה ועל ידי כך מורידים את הפרשת המים בשתן, תרופות נוגדות דלקת, תרופות לטיפול ביתר-לחץ-דם.

6. בצקת אידיופתית - כלומר ללא סיבה ברורה. תופעה המתרחשת בעיקר בקרב נשים הלוקות בבצקת לסירוגין, כפי הנראה בשל עלייה בחדירות כלי הדם לנוזלים.

הטיפול בבצקת הוא טיפול משולב בבצקת עצמה על ידי הגבלת מלח ומתן משתנים כגון פוסיד לצד איתור הגורם הראשוני לבצקת וטיפול בו.

ד"ר רוני ברוך

האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007







פורומים כירורגית כלי דם

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
כיב ורידי בשוק ימין אופטימוס 05/08/2020 16:23
  • נמשך כבר מספר חודשים מטופל כרגע בחבישה עם flumimal hydro . הכיב בקוטר כ-2 ס''מ. נוצרה שכבה צהובה על פני הכיב.איך קוראים לשכבה הזו? הבנתי שיש להסירה על מנת להמשיך בטיםול מה הטיפול המומלץ? שמעתי שלאחרונה יש להשיג ערכה שבשילוב עם דם החולה מאפשרת ריפוי מהיר ביותו של כ- 3-4 טיפולים. מה ידוע על כך?

  • + הוסף תגובה
כיב בשוק ימין ד"ר אסף לבנון 06/08/2020 12:28
  • שלום לך אם הבעייה היא טיפול בפצע בלבד- הכתובת היא פלסטיקאי או רופא עם התמחות של ריפוי פצעים . אם קיימת בעיית כלי דם ורידית או עורקית שאתה חושב שקשורה , אנא פרט יותר לגבי רקע רפואי, טיפול תרופתי, ניתוחים רלוונטים בעבר.

  • + הוסף תגובה
תחושה של זרם חם ברגל שמאל רונן 05/08/2020 08:42
  • שלום, מזה מספר שבועות ללא כל הכנה מוקדמת יש לי מידי פעם תחושה של זרם חם שיורד מאזור הקרסול ברגל שמאל עד לעקב. גם בישיבה וגם בשכיבה. לא זכור לי שקרא במצב עמידה. אני בן 50, אדם בריא עוסק בדכ בפעילות ספורטיבית

  • + הוסף תגובה
זרם ברגל שמאל ד"ר אסף לבנון 06/08/2020 12:25
  • שלום רונן לא נשמע שמקור התלונות שלך קשור לבעיית כלי דם כלשהי. ממליץ שתפנה לבדיקת אורטופד כף רגל או נוירולוג

  • + הוסף תגובה
תחושת כאב בעורק צוואר שמאל ננה 22/07/2020 14:15
  • שלום, אני בת 47 מזה כחודש אני סובלת מכאב שנע בין אוזן שמאל לאורך הצוואר עד לחיבר עם הכתף לאחר MRA+CTA אובחנה אצלי דיסקציה קטנה עם פסאודו-אנוריזמה בקרוטיד הפנימי הדיסטלי משמאל מקום הדיסקציה אינו כואב לי אל כל העורק מתחת כואב (כמו שורף) בוצע לי גם דופלקס עורקי צוואר שיצא תקין', לחץ דם תקין ועומד סביב 75/110, אני סובלת מסחרחורו והרגשה כללית רעה, מטופלת באספירין וליפיטור מדוע אני מרכישה לא טוב? בדיקת דופלקס עורקי צוואר Right cm/sec עורק Left cm/sec 117/31 CCA 116/35 78/23 CAROTID bulb 106/32 92/38 ICA prox 92/42 100/47 ICA mid 135/61 81/33 ICA dist 79/31 74/18 ECA 78/14 59/22 VA 72/31 0.8 ICA \ CCA 1.1 מצד שמאל עורק מצד ימין לא נצפו רבדים טרשתיים, מהירות זרימה תקינה CCA לא נצפו רבדים טרשתיים, מהירות זרימה תקינה לא נצפו רבדים טרשתיים, מהירות זרימה תקינה ICA לא נצפו רבדים טרשתיים, מהירות זרימה תקינה ללא הפרעה המודינמית ECA ללא הפרעה המודינמית צורה וכוון זרימת הדם תקינים VA צורה וכוון זרימת הדם תקינים

  • + הוסף תגובה
כאב בצוואר ד"ר אסף לבנון 22/07/2020 16:00
  • שלום ננה צר לי אך איני יכול לענות על שאלתך- "מדוע אני מרגישה לא טוב"! גם כדי לחוות דעה על המקרה אני צריך לדבר איתך, לבדוק אותך ולעיין בעצמי בממצאים בבדיקות ההדמיה . אני עובד בצפון, אם זה רלוונטי מבחינתך כתבי לי למייל ונראה איך מתקדמים. asaflev67@gmail.com

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!