פיסורה (Anal Fissure)

ראשי

תאור

פיסורה אנאלית (סדק בפי הטבעת בעברית) היא קרע ברירית העור בדופן החלחולת (פי הטבעת), הגורם לכאב בזמן יציאות. זוהי מחלה נפוצה, שלרוב אינה מובילה למחלות קשות יותר.

ברוב המקרים ניתן לטפל בפיסורה אנאלית בבית ולהחלים תוך מספר ימים, או מספר שבועות במקרים חמורים יותר. 

פיסורה שאינה מחלימה תוך ששה שבועות, נחשבת למחלה כרונית, העלולה להצריך נטילת תרופות. במקרים בהם הפיסורה אינה מחלימה בעזרת תרופות ייתכן צורך בניתוח.

פיסורה מופיעה אצל אנשים בכל הגילאים ובמיוחד אצל אנשים צעירים, ללא קשר למצב הבריאותי. מסיבה בלתי ידועה, היא נפוצה במיוחד אצל תינוקות מתחת לגיל שנה.

כמו כן, פיסורות נפוצות במידה שווה בקרב גברים ובקרב נשים.

אדם סובל מכאב עז באזור החלחולת (פי הטבעת) שמקורו בפיסורה


סימפטומים


התסמינים השכיחים ביותר של פיסורה הם הופעת כאב חד, תחושת עקצוץ או צריבה בזמן יציאה, גירוד או גירוי סביב פי הטבעת ואף הפרשה צהבהבה מפי הטבעת או דימום.

לעיתים ניתן להבחין בנקודה של דם, בצבע אדום בהיר על נייר הטואלט, או במספר טיפות דם באסלה.

חשוב לשים לב שהדם נפרד מהצואה - צואה כהה מאד וקשה, או דם כהה המעורבב בצואה, מצביעים על מחלות אחרות שאינן פיסורה. על מנת לוודא מהו הגורם לדימום, יש לפנות לרופא בכל מקרה של דימום כתוצאה מפעולת מעיים (יציאה).

התסמינים עלולים להמשך מספר שעות ולהגיע בהתקפים או באופן מתמשך.

לעיתים קרובות, הפצע המכאיב גורם להתכווצויות של שרירי פי הטבעת, אשר גורמים להחמרה בעצירות, שבתורה מחמירה את פציעת העור או גורמת לפציעה חדשה, וחוזר חלילה. 

סיבות וגורמי סיכון

פיסורה נוצרת כתוצאה מפציעה במוצא פי הטבעת, הנגרמת ממספר סיבות:

• עצירות או מאמץ לצורך יציאה.

• מעבר של צואה גדולה המותחת את פי הטבעת.

• שלשולים חוזרים ונשנים.

• לידה.

• בדיקה רקטאלית ידנית.

• מין אנאלי או החדרה של גוף זר לפי הטבעת.

• במקרים מסוימים פיסורה עלולה להיגרם כתוצאה ממחלת מעיים דלקתית (IBD, קרוהן או קוליטיס) או מטחורים.

תופעות נלוות וסיבוכים

פיסורה היא אינה מחלה מסוכנת כשלעצמה, אך היא יכולה לפגוע מאוד באיכות החיים של המטופל.

כמו כן, לעיתים פיסורה נגרמת כתוצאה מטחורים או שהיא תסמין בלבד למחלות מורכבות יותר, כגון מחלות מעיים דלקתית (IBD, לרוב קרוהן או קוליטיס), סרטן בפי הטבעת, עגבת, שחפת, איידס או דיכוי של המערכת החיסונית.

מסיבה זו, במידה ונתקלת בצואה כהה מאוד או בדם בצואה, חשוב מאוד לפנות לרופא המטפל בהקדם.

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

רוב הרופאים יכולים לאבחן פיסורה על פי התסמינים ובאמצעות התבוננות בפי הטבעת. בדרך כלל הרופא יכול להבחין בפיסורה בעזרת הפרדה עדינה של שני חלקי העכוז. 

יתכן שהרופא יבצע בדיקה רקטאלית באמצעות החדרת אצבע ועליה כפפה, או באמצעות מכשיר מאיר (אנוסקופ), על מנת לבדוק את הפיסורה. 

במקרים בהם הפיסורה כואבת במיוחד, הרופא בדרך כלל ימתין שהיא תחלים טרם ביצוע בדיקה רקטאלית או שימוש באנוסקופ (אנוסקופיה), על מנת לשלול מחלות אחרות. 

במצבים בהם יש צורך בבדיקה מידית, ניתן לעשות זאת תחת הרדמה מקומית.

מיקום הפיסורה חשוב לצורך האבחנה. כאשר יש יותר מפיסורה אחת, או כאשר הפיסורה נמצאת על הצד של פי הטבעת ולא בחלק העליון או התחתון שלו, יתכן שהנבדק לוקה במחלה אחרת הגורמת לפיסורה. 

הרופא עשוי לחפש חתיכה קטנה של עור רפוי (קפל עור) בפי הטבעת, המהווה סימן לפיסורה כרונית.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

בפיסורה ניתן לטפל גם בבית, באמצעות טבילה במי אמבט חמימים (אמבט ישיבה) פעמיים או שלוש ביום, תפריט עשיר בסיבים, שתייה מרובה של מים ושימוש במרככי יציאות או במשלשלים. 

חלק מהאנשים חשים בהקלה לאחר יום או יומיים של טיפול בבית. 

פיסורה מחלימה לחלוטין רק לאחר מספר שבועות, ולכן בתקופת הכאב מומלץ להשתדל ולהימנע מעצירות, מאחר ועצירות יכולה למנוע את החלמתה של הפיסורה.

כמו כן, בדומה לסדקים אחרים בעור, לעתים פיסורה מחלימה ללא צורך בטיפול.

הכאב הנגרם כתוצאה מפיסורה עלול לגרום לחרדה בכל הקשור ליציאות. אולם ניסיון להימנע מיציאות (תנועת מעיים), רק יגרום להחמרת העצירות ויצור מעגל שיותיר את הפיסורה פתוחה ומכאיבה.

על מנת להקל על הכאב, ניתן להשתמש במשככי כאבים או במאלחשים מקומיים.

יש לנסות ולהקל על הכאב הפרשת הצואה כדי למנוע את הכאב הכרוך בפעולה זו. יש לעיין בעלון לצרכן המצורף לתרופה ולהתייעץ עם הרוקח באשר לבחירת התכשיר הרצוי.

אם הסימפטומים אינם משתפרים לאחר שבוע, הרופא המטפל עשוי לרשום תרופה להרחבת כלי הדם, המאפשרת ריפוי מהיר יותר של הפיסורה. 

במידה וטיפולים אחרים כשלו, לעיתים יוצע טיפול ברעלן הבוטולינום.

רעלן הבוטולינום הוא אומר רעל קטלני ביותר, אך הוא בטוח לשימוש במינונים זעירים (ואף משמש כטיפול קוסמטי מקובל בעת הזרקות בוטוקס). הזרקת רעלן הבוטולינום לפיסורה תשתק את שריר הסוגר במטרה למנוע התכווצויות של השריר, להקל על הכאב ולאפשר את החלמת הפיסורה.

הטיפול מאפשר הפחתה של הסימפטומים בטווח הקצר (חצי שנה), אך כמחצית מהמטופלים מדווחים על הישנות הסימפטומים לאחר 3 שנים מעת ההזרקה.

במקרים בהם טיפולים שמרניים יותר כשלו, לעתים יש צורך לשקול ניתוח פיסורה. הניתוח המקובל ביותר הוא חיתוך צדי של שריר הסוגר (ספינקטר) הפנימי. בניתוח זה הרופא חותך באופן חלקי את שריר הסוגר הפנימי, על מנת להרפות את ההתכווצות שגורמת לפיסורה.

לעיתים יש צורך בניתוח להסרת הפיסורה, אך זוהי פרוצדורה פחות מקובלת אשר נעשית באופן פחות שכיח.

מניעה

אין אפשרות למנוע לחלוטין הופעת פיסורות, אך בהחלט ניתן להפחית את הסיכוי להופעתן במידה ומקפידים על יציאות רכות, העוברות בקלות במעי וברקטום.

מומלץ לנקוט בצעדים הבאים:

• אכילת לפחות 5 מנות ביום של פירות וירקות טריים.

• הפחתת כמות השומן הנצרכת.

• הימנעות ממזונות משומרים ומעובדים.

• אכילת קטניות, אגוזים, גרעינים ומזונות מחיטה מלאה.

• שתייה של 6-8 כוסות מים ביום.

• הימנעות מאלכוהול.

• שמירה על משקל גוף תקין.

• הקפדה על פעילות גופנית.

• הימנעות מתרופות העלולות לגרום לעצירות.

• מומלץ להימנע מהתאפקות ולהתפנות כשעולה הצורך.






פורומים טחורים

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
שאלות לגבי ניתוחי טחורים אורן 30/07/2020 06:26
  • שלום רב, . אני סובל כבר שנים רבות מבעיה של טחורים חיצוניים ופנימיים (גדושים וגדולים) וברצוני להיפטר אחת ולתמיד מהצרה הצרורה הזאת. יש לי מספר שאלות בנושא: . 1. קראתי שקיימות מספר שיטות טיפול כמו קשירה או צריבה שבהן גורמים לטחורים לנשור וליפול החוצה. במה השיטות האלו שונות מניתוח כריתה מלא? האם עצם זה שהטחורים נשרו לא אומר שהם בעצם כבר לא קיימים שם? מדוע זה לא נחשב כריתה? האם הם עלולים לצמוח מחדש? . 2. מה הסכנות שבניתוח כריתת טחורים מלא? האם הן גדולות יותר מאשר שאר השיטות כמו צריבה או קשירה? הדבר שהכי מדאיג אותי זה הנושא של איבוד שליטה על היציאות... עד כמה התופעה הזו נפוצה? אצל איזה אחוז מהמנותחים היא מופיעה והאם יש לכך טיפול אם חלילה זה קורה? . 3. בנוסף לטחורים אני סובל מבעיות של עצירות, הרבה פעמים אני מרגיש כאילו משהו חוסם בפנים ולא מאפשר ל##### לצאת החוצה. האם יתכן שהטחורים הפנימיים הגדושים הם אלו שחוסמים את המעי וגורמים לעצירות? האם יתכן שלאחר ניתוח להסרתם בעיית העצירות תסתיים? (אני אוכל מזון שלא אמור לגרום לעצירות כמו בטטות ותפוחי אדמה מבושלים, ביצים, ירקות, שמן זית) עברתי לא מזמן בדיקת קולונוסקופיה ופרט לטחורים פנימיים (וחיצוניים) גדולים המעי נמצא תקין. . אשמח מאוד לתשובותיך, תודה רבה.

  • + הוסף תגובה
טחורים ד"ר רפאל אלון 30/07/2020 06:46
  • יש מגוון של טיפולים וניתוחים לטיפול בטחורים. טחרים פנימיים , עד גודל מסוים-ניתן לקשור בפעולה קצרה במרפאה, לרב ללא כאב. טחורים גדולים שלא ניתן לקשור-יש צורך בניתוח. טחורים חיצונים ניתן רק לכרות בניתוח. הסיכוי לפגיעה בסוגר של פי הטבעת הוא קלוש. באשר לסוג הניתוח המתאים-יש צורך בבדיקת מומחה כדי להחליט על הטיפול המתאים. טחורים אינם גורמים לעצירות או קושי ביציאה.

  • + הוסף תגובה
תודה, שאלת המשך אורן 30/07/2020 23:17
  • אם קושרים את הטחור (פנימי או חיצוני) ואחרי כמה ימים הוא נושר ונפלט החוצה, האם זה אומר שהוא נעלם לצמיתות? או שהוא עלול לצמוח שוב מחדש? ואם הוא נושר, במה זה בעצם שונה מכריתה?

  • + הוסף תגובה
המשך ד"ר רפאל אלון 31/07/2020 08:49
  • ניתן לקשור רק טחור פנימי. החלק הקשור מתנוון ונושר. יכולים להתפתח טחורים מחדש (אהבל גם אחרי ניתוח זה קורה)

  • + הוסף תגובה
תודה, המשך... אורן 01/08/2020 00:05
  • והאם יש הבדל מבחינת הסיכוי שטחורים פנימיים יחזרו בין קשירה ובין ניתוח כריתה מלא? (משום שלפחות בשני מקומות קראתי שניתוח כריתה פותר את הבעיה לצמיתות).

  • + הוסף תגובה
המשך ד"ר רפאל אלון 01/08/2020 11:37
  • מתאימום את שיטת הטיפול למצב המטופל. בשתי השיטות תתכן חזרה של טחורים עם השנים. עליך להתייעץ עם הרופא המטפל

  • + הוסף תגובה
החלמה מניתוח טחורים אירה 30/07/2020 13:15
  • שלום דוקטור, אני אמורה לעבור ניתוח לכריתת טחורים ביום שני. אם כדי לשנות משהו בתמונה, כדי שיהיה קל יותר אחרי הניתוח. ואיך לערך להחלמה?

  • + הוסף תגובה
ניתוח טחורים ד"ר רפאל אלון 30/07/2020 20:25
ניתוח טחורים אירה 30/07/2020 20:59
  • אתה יכול לתת לי בבקשה שמות של כדורים חזקים נגד כאבים

  • + הוסף תגובה
ניתוח ד"ר רפאל אלון 30/07/2020 21:05
ניתוח טחורים איר 30/07/2020 21:16
  • הכאבים הם בגלל התפרים? נאמר לי אם זה היה האם ניתוח לייזר היו פחות כאבים. למה זה?

  • + הוסף תגובה
ניתוח ד"ר רפאל אלון 31/07/2020 08:52
  • הכאב הוא כי מדובר באיזור מאד רגיש ולכן פעולה כירורגית בו מאד כואבת. גם בניתוח "לייזר" יש כאבים. עצמת הכאב והסבל מהניתוח תלויים בסף הכאב של המנותח וייתכן הבדל קל בעמת הכאב בהתאם לשיטת הניתוח.

  • + הוסף תגובה
טיפול באמצעות דופלר אני 22/07/2020 10:41
  • שלום רב אני סובלת מזה זמן רב (כמעט שנתיים ) מטחורים - מקשהעל התפקוד היום יומי (במיוחד לאחר יציאות )יש לציין שהטחורים אינם נובעים מעצירות (כי אני לא סובלת מעצירות כלל ) מחפשת ובודקת ברשת כל מיני טיפולים אבל דיי חוששת מכאבים (לאחר הטיפול או החמרת המצב ) קראתי על שיטת דופלר וחוששת לסבול מכאבים או דימום לאחר הטיפול . כי כיום מתפקדת דיי רגיל לא סובלת מדימומים או כאבים ביום יום כי הם חוזרים למקומם לאחר מנוחה . אודה לתשובה .

  • + הוסף תגובה
טיפול ד"ר רפאל אלון 22/07/2020 20:19
  • יש מספר שיטות לטיפול בטחורים ומתאימים את השיטה למצב המטופל. עלייך לפנות לבדיקת פרוקטולוג ולאחר בדיקה גופנית הכוללת החדרת מכשיר לבדיקת פי הטבעת תוכלי לדון איתן באפשרויות הטיפוליות המתאימות לך

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!