פיסורה (Anal Fissure)

ראשי

תאור

פיסורה אנאלית (סדק בפי הטבעת בעברית) היא קרע ברירית העור בדופן החלחולת (פי הטבעת), הגורם לכאב בזמן יציאות. זוהי מחלה נפוצה, שלרוב אינה מובילה למחלות קשות יותר.

ברוב המקרים ניתן לטפל בפיסורה אנאלית בבית ולהחלים תוך מספר ימים, או מספר שבועות במקרים חמורים יותר. 

פיסורה שאינה מחלימה תוך ששה שבועות, נחשבת למחלה כרונית, העלולה להצריך נטילת תרופות. במקרים בהם הפיסורה אינה מחלימה בעזרת תרופות ייתכן צורך בניתוח.

פיסורה מופיעה אצל אנשים בכל הגילאים ובמיוחד אצל אנשים צעירים, ללא קשר למצב הבריאותי. מסיבה בלתי ידועה, היא נפוצה במיוחד אצל תינוקות מתחת לגיל שנה.

כמו כן, פיסורות נפוצות במידה שווה בקרב גברים ובקרב נשים.

אדם סובל מכאב עז באזור החלחולת (פי הטבעת) שמקורו בפיסורה


סימפטומים


התסמינים השכיחים ביותר של פיסורה הם הופעת כאב חד, תחושת עקצוץ או צריבה בזמן יציאה, גירוד או גירוי סביב פי הטבעת ואף הפרשה צהבהבה מפי הטבעת או דימום.

לעיתים ניתן להבחין בנקודה של דם, בצבע אדום בהיר על נייר הטואלט, או במספר טיפות דם באסלה.

חשוב לשים לב שהדם נפרד מהצואה - צואה כהה מאד וקשה, או דם כהה המעורבב בצואה, מצביעים על מחלות אחרות שאינן פיסורה. על מנת לוודא מהו הגורם לדימום, יש לפנות לרופא בכל מקרה של דימום כתוצאה מפעולת מעיים (יציאה).

התסמינים עלולים להמשך מספר שעות ולהגיע בהתקפים או באופן מתמשך.

לעיתים קרובות, הפצע המכאיב גורם להתכווצויות של שרירי פי הטבעת, אשר גורמים להחמרה בעצירות, שבתורה מחמירה את פציעת העור או גורמת לפציעה חדשה, וחוזר חלילה. 

סיבות וגורמי סיכון

פיסורה נוצרת כתוצאה מפציעה במוצא פי הטבעת, הנגרמת ממספר סיבות:

• עצירות או מאמץ לצורך יציאה.

• מעבר של צואה גדולה המותחת את פי הטבעת.

• שלשולים חוזרים ונשנים.

• לידה.

• בדיקה רקטאלית ידנית.

• מין אנאלי או החדרה של גוף זר לפי הטבעת.

• במקרים מסוימים פיסורה עלולה להיגרם כתוצאה ממחלת מעיים דלקתית (IBD, קרוהן או קוליטיס) או מטחורים.

תופעות נלוות וסיבוכים

פיסורה היא אינה מחלה מסוכנת כשלעצמה, אך היא יכולה לפגוע מאוד באיכות החיים של המטופל.

כמו כן, לעיתים פיסורה נגרמת כתוצאה מטחורים או שהיא תסמין בלבד למחלות מורכבות יותר, כגון מחלות מעיים דלקתית (IBD, לרוב קרוהן או קוליטיס), סרטן בפי הטבעת, עגבת, שחפת, איידס או דיכוי של המערכת החיסונית.

מסיבה זו, במידה ונתקלת בצואה כהה מאוד או בדם בצואה, חשוב מאוד לפנות לרופא המטפל בהקדם.

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

רוב הרופאים יכולים לאבחן פיסורה על פי התסמינים ובאמצעות התבוננות בפי הטבעת. בדרך כלל הרופא יכול להבחין בפיסורה בעזרת הפרדה עדינה של שני חלקי העכוז. 

יתכן שהרופא יבצע בדיקה רקטאלית באמצעות החדרת אצבע ועליה כפפה, או באמצעות מכשיר מאיר (אנוסקופ), על מנת לבדוק את הפיסורה. 

במקרים בהם הפיסורה כואבת במיוחד, הרופא בדרך כלל ימתין שהיא תחלים טרם ביצוע בדיקה רקטאלית או שימוש באנוסקופ (אנוסקופיה), על מנת לשלול מחלות אחרות. 

במצבים בהם יש צורך בבדיקה מידית, ניתן לעשות זאת תחת הרדמה מקומית.

מיקום הפיסורה חשוב לצורך האבחנה. כאשר יש יותר מפיסורה אחת, או כאשר הפיסורה נמצאת על הצד של פי הטבעת ולא בחלק העליון או התחתון שלו, יתכן שהנבדק לוקה במחלה אחרת הגורמת לפיסורה. 

הרופא עשוי לחפש חתיכה קטנה של עור רפוי (קפל עור) בפי הטבעת, המהווה סימן לפיסורה כרונית.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

בפיסורה ניתן לטפל גם בבית, באמצעות טבילה במי אמבט חמימים (אמבט ישיבה) פעמיים או שלוש ביום, תפריט עשיר בסיבים, שתייה מרובה של מים ושימוש במרככי יציאות או במשלשלים. 

חלק מהאנשים חשים בהקלה לאחר יום או יומיים של טיפול בבית. 

פיסורה מחלימה לחלוטין רק לאחר מספר שבועות, ולכן בתקופת הכאב מומלץ להשתדל ולהימנע מעצירות, מאחר ועצירות יכולה למנוע את החלמתה של הפיסורה.

כמו כן, בדומה לסדקים אחרים בעור, לעתים פיסורה מחלימה ללא צורך בטיפול.

הכאב הנגרם כתוצאה מפיסורה עלול לגרום לחרדה בכל הקשור ליציאות. אולם ניסיון להימנע מיציאות (תנועת מעיים), רק יגרום להחמרת העצירות ויצור מעגל שיותיר את הפיסורה פתוחה ומכאיבה.

על מנת להקל על הכאב, ניתן להשתמש במשככי כאבים או במאלחשים מקומיים.

יש לנסות ולהקל על הכאב הפרשת הצואה כדי למנוע את הכאב הכרוך בפעולה זו. יש לעיין בעלון לצרכן המצורף לתרופה ולהתייעץ עם הרוקח באשר לבחירת התכשיר הרצוי.

אם הסימפטומים אינם משתפרים לאחר שבוע, הרופא המטפל עשוי לרשום תרופה להרחבת כלי הדם, המאפשרת ריפוי מהיר יותר של הפיסורה. 

במידה וטיפולים אחרים כשלו, לעיתים יוצע טיפול ברעלן הבוטולינום.

רעלן הבוטולינום הוא אומר רעל קטלני ביותר, אך הוא בטוח לשימוש במינונים זעירים (ואף משמש כטיפול קוסמטי מקובל בעת הזרקות בוטוקס). הזרקת רעלן הבוטולינום לפיסורה תשתק את שריר הסוגר במטרה למנוע התכווצויות של השריר, להקל על הכאב ולאפשר את החלמת הפיסורה.

הטיפול מאפשר הפחתה של הסימפטומים בטווח הקצר (חצי שנה), אך כמחצית מהמטופלים מדווחים על הישנות הסימפטומים לאחר 3 שנים מעת ההזרקה.

במקרים בהם טיפולים שמרניים יותר כשלו, לעתים יש צורך לשקול ניתוח פיסורה. הניתוח המקובל ביותר הוא חיתוך צדי של שריר הסוגר (ספינקטר) הפנימי. בניתוח זה הרופא חותך באופן חלקי את שריר הסוגר הפנימי, על מנת להרפות את ההתכווצות שגורמת לפיסורה.

לעיתים יש צורך בניתוח להסרת הפיסורה, אך זוהי פרוצדורה פחות מקובלת אשר נעשית באופן פחות שכיח.

מניעה

אין אפשרות למנוע לחלוטין הופעת פיסורות, אך בהחלט ניתן להפחית את הסיכוי להופעתן במידה ומקפידים על יציאות רכות, העוברות בקלות במעי וברקטום.

מומלץ לנקוט בצעדים הבאים:

• אכילת לפחות 5 מנות ביום של פירות וירקות טריים.

• הפחתת כמות השומן הנצרכת.

• הימנעות ממזונות משומרים ומעובדים.

• אכילת קטניות, אגוזים, גרעינים ומזונות מחיטה מלאה.

• שתייה של 6-8 כוסות מים ביום.

• הימנעות מאלכוהול.

• שמירה על משקל גוף תקין.

• הקפדה על פעילות גופנית.

• הימנעות מתרופות העלולות לגרום לעצירות.

• מומלץ להימנע מהתאפקות ולהתפנות כשעולה הצורך.






פורומים פרוקטולוגיה ומחלות מעי

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
ניקיון לאחר יציאה יפית 25/01/2020 12:18
  • שלום רב בת 75 .יש לי יציאה כל בוקר. לאחר מכן אני מתנקה היטב. לאחר כשעה או יותר כשאני מעבירה נייר טואלט הוא יוצא מלוכלך כאילו לא התנקיתי קודם. מה הסיבה ? תודה

  • + הוסף תגובה
ניקיון ד"ר רפאל אלון 25/01/2020 12:20
צניחת מעיים פרולפס דווד 22/01/2020 23:28
  • אמא שיש לה צניחת מעיים כ 11 סמ איבחון לפני כמה חודשים , והומלץ לה ניתוח על שם אלתמייר, בנתיים כמה חודשים מנסה להישאר כך ללא ניתוח נעזרת בחומרי ספיגה בשל המצב, במהלך השבועיים האחרונים מרגישה קושי גדול במתן שתן , האם לבעייה הנוספת החדשה של קושי במתן שתן יתכן שיש קשר לצניחת המעיים , ואם יש קשר האם ניתוח אלתמייר מימלא יסדר גם את בעיית הקושי במתן שתן

  • + הוסף תגובה
צניחה ד"ר רפאל אלון 23/01/2020 13:21
  • הקושי במתן שתן יכול להיות קשור בחולשה של שרירי רצפת האגן. עליה להבדק אצל אורו-גניקולוג. באשר לצניחת הרקטום-כדאי לעבור את הניתוח שהמלץ לה כדי למנוע בעיות וסיבוכים בעתיד. אין דרך אחרת לטיפול בבעיה זו

  • + הוסף תגובה
הרמת חזה פאני 22/01/2020 02:59
  • לפני 10 ימים עברתי ניתוח להרמת החזה. תפר בשד הימני מתחת לחזה .כאב וגם התפתחה מעט מוגלה ,שלחתי תמונות למנתח,שלא התרגש מכך ואמר רק להקפיד לשטוף ליבש ואפשר למרוח משחה ותחבושת.אתמול הגעתי לביקורת .והוא אמר לי לא להתרגש כי התפתח מעט נמק, זה ממש מפחיד אותי מה לעשות

  • + הוסף תגובה
הרמת חזה ד"ר רפאל אלון 22/01/2020 08:17
  • השאלה אינה קשורה לתחום הפורום. ייתכן ויש הפרעה קלה בריפוי הפצע בעור. אם את מוטרדת פני שוב לרופא המנתח

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!