[1] תסמונת אשרמן היא הפרעה רפואית שבה מתפתחות רקמות צלקת תוך רחמיות. מדובר בהידבקויות קשות בדפנות הרחם שגורמות לפחות מקום בתוך חלל הרחם, כמו קירות חדר שהולכים ונעשים עבים יותר וגורמים לחלל החדר להצטמצם. תסמונת אשרמן עלולה להוביל לכאבים באגן, לדימום חריג ואף לבעיות פוריות.
הגדרה ורקע
תסמונת אשרמן נחשבת למחלה נדירה. מאחר שישנן נשים שיכולות לא לחוות תסמינים כלשהם, ייתכן שהן אינן מאובחנות במחלה, ולכן לא ניתן לדעת בדיוק מה שיעור המחלה. תסמונת אשרמן אינה מחלה מולדת והיא בדרך כלל גם אינה גנטית. זוהי מחלה נרכשת ובמרבית המקרים ישנו גורם להתפתחות רקמת צלקת, כגון ניתוח, דלקת, טיפולים בסרטן.
צילום: depositphotos | https://photographee.eu/
תסמונת אשרמן - מהי המחלה והשלכותיה תסמינים
סימפטומים עיקריים
התסמינים העיקריים יכולים להיות קשורים למספר מצבים ולא בהכרח לתסמונת אשרמן, אך אם הם מופיעים לאחר ניתוח רחם או לאחר הפסקת הווסת, הם עלולים להעלות חשד לתסמונת. הסימפטומים העיקריים הם[2]:
הפלות חוזרות.
אי פריון.
הפסקת מחזור.
דימום חמור במהלך היריון.
כאבי אגן.
סיבות וגורמי סיכון
סיבות ותהליך היווצרות המחלה
מרבית המקרים של תסמונת אשרמן מתרחשים בגלל הרחבה וגרידה (D&C). הרחבה וגרידה הוא הליך שנעשה על ידי גניקולוג/ית מסיבות שונות כגון ריקון הרחם משאריות לאחר הפלה, ניקוי שאריות שליה לאחר לידה, הפלה יזומה ועוד. הליך זה עלול לגרום לצלקות ברחם שמובילות להידבקויות בדפנות. ההידבקויות יכולות להיווצר לאחר גם ניתוחים אחרים באגן כגון ניתוח קיסרי, הסרת מיומות או פוליפים, זיהום באגן, הקרנות ועוד[4].
תסמונת אשרמן עלולה להופיע אצל עד 13% מהנשים שעוברות הפלה במהלך השליש הראשון להיריון, ועד 30% מהנשים שעוברות הרחבה וגרידה לאחר הפלה טבעית בשלבים מאוחרים של ההיריון. הסיכון לתסמונת גדל ככל שאישה עוברת יותר הליכים כירורגים ברחם[5].
במידה ומופיעים תסמינים כגון כאבים באגן, הפסקת הווסת, דימום רחמי, אי פריון או הפסקת היריון, ייתכן שיעלה החשד לתסמונת אשרמן. במפגש עם רופאת נשים תבחן גם את ההיסטוריה הרפואית של המטופלת, לרבות שאלות בנוגע להליכים ומצבים רפואיים כגון התרחבות וגרידה, ניתוח כלשהו באגן, בדיקות פולשניות באגן, זיהום באגן ועוד, שכן כל המצבים הללו עלולים להוביל לתסמונת.
לאחר מכן תתבצע בדיקה גופנית, אך כדי לזהות הידבקויות ברחם, יש צורך לבצע בדיקת סונוהיסטרוגרם – בדיקה שבה יש להזריק מעט תמיסת מלח לחלל הרחם ולאחר מכן לצפות בו באולטרסאונד כדי לראות אם יש רקמות שמצמצמות את חלל הרחם.עוד בדיקות שאולי יהיה צורך לבצע הן אולטרסאונד והיסטרוסקופיה.
לנשים עם תסמונת אשרמן יש פעמים רבות קושי להיכנס להריון. כמו כן, מאחר שההידבקויות בדפנות הרחם לא נותנות לעובר מספיק מקום להתפתחות תקינה, הסיכוי להפלה או ללידה שקטה הוא גבוה יותר מנשים ללא תסמונת אשרמן.
סיבוכים אפשריים
קיימים סיבוכים נוספים בעלי סיכון גבוה במהלך ההריון:
שליה נעוצה - השליה משתרשת לדופן הרחם, מה שמוביל לקושי של השליה להינתק בזמן הלידה ולסיכון מוגבר לדימום מאסיבי בלידה.
שליה מקדימה - השליה משתרשת בפתח צוואר הרחם, מה שעלול לגרום לקושי של העובר לצאת בלידה ולדימום חמור במהלך ההריון והלידה.
טיפולים ותרופות
טיפול בתסמונת אשרמן
טיפול תרופתי
לא קיים כיום טיפול תרופתי להסרה של ההידבקויות מדפנות הרחם, אך ייתכן טיפול באסטרוגן לאחר ניתוח. הטיפול היעיל ביותר והמקובל היום הוא טיפול ניתוחי בשיטת ההיסטרוסקופיה.
טיפול ניתוחי – היסטרוסקופיה
מטרת הניתוח היא הסרה של ההידבקויות מדפנות הרחם. השיטה המקובלת כיום היא בדרך כלל באמצעות היסטרוסקופיה – ניתוח זעיר פולשני שבו נעשה שימוש במכשירים זעירים ובסיב אופטי המוחדרים לחלל הרחם דרך צוואר הרחם.באמצעות המכשור מסירים את ההידבקויות, ובתום ההסרה משאירים את חלל הרחם פתוח לתקופת הריפוי כדי למנוע הידבקויות חוזרות. ייתכן כי גם יונח בלון קטן בתוך הרחם למשך מספר ימים[7].
שיקום הרחם לאחר הטיפול
ההחלמה מהניתוח נמשכת מספר שבועות עד מספר חודשים, שבסופם לנשים רבות תחזור הווסת ויחול שיפור בפוריות. עם זאת, מאחר שקיים סיכון להישנות הידבקויות ברחם, בעיקר במקרים חמורים, יומלץ על טיפול הורמונלי קבוע לאחר הניתוח[8].
שאלות נפוצות
מהם הגורמים העיקריים לתסמונת אשרמן? הגורמים העיקריים לתסמונת אשרמן הם הליכים פולשניים שהובילו להצטלקות רקמות בחלל הרחם.
כיצד ניתן לאבחן את המחלה? לאחר בחינת ההיסטוריה הרפואית של המטופלת, יש לערוך בדיקות הדמיה של חלל הרחם כדי לאבחן באופן סופי תסמונת אשרמן.
מהן ההשלכות של תסמונת אשרמן על הפריון וההיריון? תסמונת אשרמן עלולה לפגוע בפוריות בשל חסימת חלל הרחם ופגיעה ברירית הרחם. ההידבקויות מקשות על השתרשות העוברים, מה שעלול להוביל לסיבוכי היריון ולהיריון בסיכון מוגבר להפלה.
מהם הטיפולים הקיימים לתסמונת אשרמן? הטיפול המקובל היום בתסמונת אשרמן הוא ניתוח זעיר פולשני – היסטרוסקופיה, שבאמצעותו מסירים את ההידבקויות מהרחם.
כיצד ניתן למנוע את התפתחות המחלה? לא ניתן למנוע מקרים של תסמונת אשרמן, אך באמצעות מעקב קבוע של נשים בעלות סיכון גבוה לתסמונת, אבחון וטיפול מוקדמים עשויים למנוע סיבוכים.
חיפוש רופאים 
בדיקות 
מונחים 
כתבות ומחקרים 
ערוצי תוכן 
מחשבונים 