אבי עבר ניתוח לב לתיקון מסתם והוצאת גידול מהלב. לאחר כשבוע מהניתוח הוא קיבל דלקת ריאות ונוזל מסביב ללב. הייתי מעוניינת לדעת מהן ההשלכות, הסיכונים ודרכי הטיפול. הן דלקת ריאות והן נוזל מסביב ללב הם אירועים שכיחים למדי לאחר ניתוח לב, ושניהם לרוב חולפ

מומחה לכירורגיה כללית

היצרות מסתם דו-צניפי (מיטרלי) (Mitral valve stenosis) - הסימפטומים, הבדיקות ודרכי הטיפול

המומחים של Infomed מסבירים:

למסתם הדו-צניפי יש עלה קדמי ועלה אחורי הנובעים מהטבעת שבתפר בין החדר השמאלי והפרוזדור השמאלי, ומעוגנים על ידי מיתריהם בשני השרירים הפטמתיים של החדר. הסיבה להיצרות המסתם היא כמעט תמיד במחלת לב שיגרונית (Rheumatic fever), תהליך דלקתי הנגרם על ידי נוגדנים שנוצרו כנגד חיידק מסוג Streprococcus, אך הם פוגעים גם ברקמת המסתם על כל מרכיביו (היצרות המסתם מלידה היא נדירה ביותר).

התהליך הדלקתי-שיגרונתי גורם במשך השנים לעיבוי העלים ולאיחוים במקום נגיעתם (הקומיסורות) של מיתרי העלה (הקורדה), וכן של השרירים הפטמתיים עצמם, ובהמשך גם להסתיידות המסתם. כתוצאה מחוסר הפרדה של העלים ושל המנגנון התת-מסתמי נעשים פתיחתו של המסתם "כיפתית", והפתח בין העלים צר. כאשר שטח המסתם יורד מ-4 עד 6 סמ"ר (מצב תקין), אל מתחת ל-2 סמ"ר נוצר מפל לחצים, כלומר הלחץ בפרוזדור עולה על הלחץ בחדר, וכאשר השטח יורד אל מתחת ל-1.5 סמ"ר או אף ל-1.0 סמ"ר. זו בהיצרות משמעותית.

החולים מתמקדים בתלונותיהם בקוצר נשימה ובעייפות במאמץ הנובעים מעליית לחץ-הדם בפרוזדור השמאלי ובמחזור הריאות, וכן מאי-יכולת להגביר את קצב הזרימה דרך המסתם המוצר בעת מאמץ גופני. כאשר המחלה מתקדמת ייתכן קוצר נשימה גם במנוחה והלחץ המוגבר במחזור הריאות עלול להביא לגודש ואף לבצקת ריאות.

הלחץ המוגבר בפרוזדור השמאלי הגורם בהדרגה להתרחבותו וגם למעורבותו הישירה של הפרוזדור בתהליך הדלקתי-שיגרונתי, עלולות לגרום לפרפור פרוזדורים התקפי או תמידי. במצב זה אין הדם בפרוזדור מונע בצורה יעילה, וכתוצאה מכך נעשה סמיך ועלולים להיווצר קרישי דם.

הסיכון לתסחיף קרישי דם לעורקי המוח (אירוע במוח) או לעורקים היקפים עם חסימתם הוא מצב המצריך מתן תרופות המעכבות את ייצור גורמי הקרישה (נוגדני קרישה).

היצרות מסתם דו-צניפי (מיטרלי) תסמינים
קוצר נשימה, עייפות
טיפולים ותרופות
הטיפול בחולה עם היצרות משמעותית של המסתם הדו-צניפי כולל מתן תרופות משתנות למניעת גודש בריאה ולעיתים גם תרופות המאטות את קצב הלב, מאחר שכאשר קצב הלב איטי יותר יש זמן ארוך יותר להתרוקנות הפרוזדור. כאשר קיימות תלונות משמעותיות, או הלחץ במחזור הריאות עולה מעל המידה, מומלצת התערבות פולשנית: הרחבת המסתם באמצעות צנתר בלון מיוחד, אם המסתם אינו מסויד מדי, או החלפת המסתם על ידי מסתם תותב בניתוח לב פתוח.