בדיקת תפקודי ריאה ותבחיני תגר בילדים צעירים (Lung function and challenge tests in pediatric patients)

תשובה: חזה יונה הוא מום במבנה בית החזה הנקרא Pectus Carinatum. זהו מום המתפתח לעיתים בגיל ההתבגרות, והולך ומחמיר עד שהגדילה נעצרת. ההשלכות לעתיד הן בעיקר פסיכולוגיות וקוסמטיות, ובמקרים נדירים המום יכול לגרום לעקמת או לבעיות בריאות. הטיפול היחיד הוא ניתוחי, ומומלץ לבצע אותו לקראת סוף תהליך ההתבגרות והגדילה. בברכה, ד"ר קרן גלרון - אינפומד

תשובה: את מעלה הרבה בעיות שיש לדון בהן. שיעול התקפי המופיע בשעות הלילה ולעיתים מלווה בקוצר נשימה, גם בבחורה בגילך (זה גיל מעט מבוגר מהרגיל להופעה ראשונה של אסתמה) יכול להתאים ל"שיעול אלרגי". שיעול אלרגי הוא תוצאה של רגישות יתר של הסימפונות. כתוצאה מחשיפה לחומרים מסויימים (אוויר קר, מאמץ, אבק, וירוסים ועוד גורמים רבים נוספים) מופיעים השיעול וקוצר הנשימה. הטיפול במקרים אלה הוא אכן משאף המכיל סטרואידים וגם מרחיב סימפונות, אולם נוהגים לא להתחיל את הטיפול לפני שיש אבחנה מדויקת, הנעשית על ידי תשאול ובדיקה של רופא ריאות וכן בדיקת תפקודי ריאות או בדיקות אחרות. לאחר שמגיעים לאבחנה ניתן להתחיל בטיפול. את מציינת בעיה אחרת, אירוע של אספירציה (כניסת מזון, חומצות קיבה או רוק לדרכי הנשימה), שבעטיה הונשמת ועברת טרכאוסטומיה (פתח בקדמת הצוואר לצורך הנשמה). מצב כזה הופך אותך למטופלת שונה. הוא מעלה את האפשרות שבעיה בקנה הנשימה (באזור הטרכאוסטום לשעבר) מובילה לשיעול ולקוצר הנשימה. את זה אפשר לבדוק בבדיקת תפקודי ריאות או בבדיקה חודרנית המסתכלת על קנה הנשימה, בדיקת ברונכוסקופיה. העובדה שסבלת מדלקות ריאה חוזרות בילדותך מעלה אפשרות נוספת המובילה לקוצר הנשימה: נזק קבוע לדרכי האוויר כתוצאה מן הזיהומים. מצב זה נקרא ברונכיאקטזיס. אבחנה של מחלה זו נעשית בבדיקת CT, ובמצב זה, המטופל בדרך כלל סובל משיעול יצרני עם ליחה בכמויות עצומות. בנוגע לטיפול ממושך במשאף סטרואידלי, אכן מדובר בסטרואידים, אולם אלה סטרואידים הניתנים מקומית ואין להם כמעט השפעה על מערכות הגוף השונות כמו הסטרואידים הניתנים בכדורים או לווריד. השם הרע שיצא לסטרואידים לעיתים מוביל להיענות ירודה מאוד לטיפול באסתמה, מצב המסכן את החולים במחלה, ואף עלול להוביל לסיבוכים בשל חוסר הטיפול. הספיגה לדם של החומר שנמצא במשאף היא אפסית וחסרת כל משמעות מבחינת תופעות הלוואי של הסטרואידים. הדבר היחיד שיש לעשות זה לשטוף את הפה לאחר נטילת המשאף על מנת לסלק את עודפי התרופה מחלל הפה והלשון, דבר העלול לגרום להתפתחות פטריה על הלשון והחך. לסיכום, לא ניתן להגיע לאבחנה, ובוודאי לא לומר מהי דרגת החומרה של המחלה, ללא תשאול ובדיקות שונות. במקרה שלך נחוצות בדיקות של תפקודי הריאות כדי לגבש את האבחנה. הרושם שלי הוא כי אכן מדובר ברגישות יתר של הסימפונות, דהיינו סוג של אסתמה, הואיל ואת מתארת קוצר נשימה במאמצים זה זמן רב, עם תגובה לוונטולין, וכעת עם החמרה במצב. לא תיארת אם סימביקורט עזר לך. אם הוא עזר, זה עוד סימן המכוון לרגישות יתר של הסימפונות. אני ממליץ לפנות לרופא ריאות לבדיקה ולהערכה, על מנת לקבל גם את הטיפול האופטימלי שיקל עלייך מבחינת הסימפטומים, וכן יוביל למניעת סיבוכים מאוחרים של מחלת ריאה שאינה מטופלת. רפואה שלמה ד"ר אמיר בר-שי - אינפומד

תשובה: סיגריה אחת ביום שלא בנוכחות הילדה לא תשפיע על הילדה. גם אין צורך בפעולת רחצה כה אינטנסיבית לאחר עישון של סיגריה אחת. סיגריה פוגעת כאשר נמצאים ליד העשן שלה. שאיפת הריח אינו מזיק. בנוסף, את יכולה להשתדל לעשן מחוץ לבית. בברכה, ד"ר נעמה ורבין - אינפומד

תשובה: קיום דלקות ריאה חוזרות בילדים מעלה שאלות חשובות ביותר לגבי מחלות רקע שיכולות להוביל לכך. אצל הרבה מאד מהילדים שעוברים בירור מסתבר שהם בריאים לחלוטין ובמקרה איתרע מזלם והם חלו מספר פעמים בדלקת ריאות. אולם בשל מקרים של מחלות רקע (כגון ציסטיק פיברוזיס, מחלות חסר חיסוני זה או אחר, מבנה לא תקין מולד של דרכי האוויר, גוף זר וכדומה), חשוב לבצע בירור ולהתאים טיפול. צילום חזה אינו הדרך לאבחן מחלת רקע המובילה לדלקות ריאה חוזרות, אולם הוא בהחלט נותן אינדיקציה לגבי המצב הנוכחי של רקמת הריאה – בעיקר בזמן דלקת ריאות חריפה או בצילום חזה ביקורת – בו רואים היעלמות של דלקת הריאות. שער הריאה מורכב מכלי הדם המובילים דם אל הריאה, מעצבים, ומדרכי האוויר הגדולות ומבלוטות לימפה. שער ריאה מורחב בצילום חזה הוא סימן לא ספציפי, כלומר, סימן שאינו יכול לכוון אותנו באופן חד-משמעי לבעיה מסויימת. סיבות רבות יכולות להוביל להרחבה של שער הריאה – גודש של כלי הדם הריאתיים (יותר שכיח דו-צדדי ובמבוגרים), הגדלה של בלוטות לימפה (יכול להיות מסיבות רבות, אך השכיחה מהן היא הגדלה תגובתית לדלקת בריאות או בסימפונות), תהליך דלקתי באזור השער (דלקת ריאות או דלקת של הסימפונות - ברונכיטיס) ועוד. המלצתי היא אכן לפנות לרופא ריאות ולבצע את המשך הבירור. בנוגע לממצא בצילום החזה, הואיל ואינו ספציפי, אף על פי שלא ראיתי אותו בעצמי, אני מאמין שאין צורך להילחץ ממנו. ד"ר אמיר בר-שי - אינפומד