הפלות (Abortions)

הפלה היא תופעה שכיחה המתרחשת בדרך כלל בשליש הראשון של ההריון, ב-17%-15% מההריונות. ניתן לסווג הפלות במהלך הריון למספר סוגים:
הפלה בלתי שלמה: מצב בו חדל העובר מלהתפתח, ובעקבות זאת תוכן ההריון נפלט מהרחם רק בחלקו וחלק מרקמת ההריון נותר ברחם. מצב זה מלווה בדרך כלל בדימום מהנרתיק בדרגות חומרה שונות. הטיפול בהפלה בלתי שלמה הוא ריקון תוכן הרחם בגרידה.
הפלה מאיימת: דימום מהנרתיק בשליש הראשון של ההריון. ב-50% ממקרים אלו, ההריון ימשיך עד לסיומו התקין.
בבדיקה, צוואר הרחם הוא ארוך וסגור וגודל הרחם מתאים לגיל ההריון. בבדיקת על-שמע מודגם עובר חי ברחם. הטיפול מוגבל למתן הסבר ותמיכה לאישה. במקרים אלו נדרש מעקב רופא הכולל בדיקת על-שמע נישנית להערכת התפתחות העובר.
הפלה נדחית: הפסקת התפתחות ההריון ומות העובר, כאשר תוכן ההריון נותר ברחם ואינו נפלט באופן עצמוני. בדיקה גופנית תעלה שגודל הרחם קטן מהצפוי לגיל ההריון, צוואר הרחם סגור בדרך כלל, ייתכן דימום קל. בבדיקת על-שמע לא יודגם הדופק העוברי. במקרים אלו נדרש ריקון הרחם בגרידה. השארתו של עובר מת ברחם מספר שבועות יכולה להיות מלווה בהפרעה בתפקודי הקרישה אצל האם.
הפלה של הריון מחוץ לרחם (חצוצרתית): הריון מחוץ לרחם מוגדר כהריון המושרש ומתפתח שלא בחלל גוף הרחם. המיקום השכיח ביותר להריון מחוץ לרחם הוא החצוצרה. בעקבות הפסקת התפתחות ההריון תיתכן התנתקותו מהחצוצרה ופליטתו מהחצוצרה לתוך חלל הצפק.
מצב זה מתבטא בדרך כלל בכאב בבטן התחתונה בדרגת חומרה משתנה, וטומן בחובו סכנה של דימום מאזור ההשרשה בחצוצרה לתוך חלל הצפק.
הטיפול לרוב שמרני וכולל מעקב בלבד. ניתוח נדרש בחשד לדימום פעיל לחלל הצפק המסכן את החולה.

פרופ' יוסי לסינג