דלג לתוכן

ריטוקסימאב (Rituximab)

לימפומה
3 דקות קריאה

מידע נוסף

  • כן מרשם רופא כן
  • בינוני סיכון ממנת יתר בינוני
  • נמוך סיכון מפיתוח תלות נמוך
  • נוגדן חד-שבטי (monoclonal antibody), סרטן,  נוגדי, סרטן,  נוגדי,  ביולוגיים שייך לקבוצת נוגדן חד-שבטי (monoclonal antibody), סרטן, נוגדי, סרטן, נוגדי, ביולוגיים

שמות מסחריים

  • Mabthera מבטרה Mabthera
  • TRUXIMA טרוקסימה TRUXIMA
  • RIXATHON ריקסתון RIXATHON

ריטוקסימאב היא תרופה המיועדת לטיפול בלימפומה שאינה הודג'קין, לוקמיה מסוג CLL, ארטריטיס ראומטואידי, גרנולומאטוזיס  ופמפיגוס וולגריס בדרגת מחלה בינונית או חמורה. היא ניתנת לבד או בשילוב כימותרפיה.

ריטוקסימאב שייכת לקבוצה חדשה של תרופות נגד סרטן הנקראות נוגדנים חד-שבטיים. מדובר בנוגדן המופק בתנאי מעבדה אשר מסוגל לזהות ולהקשר לחלבון ספציפי (אנטיגן בשם CD20) המצוי על גבי תאים ליפוצטים מסוג B המעורבים במחלה. התקשרות זו גורמת למערכת החיסון לפעול כנגד התאים הסרטניים, ובנוסף יכולה לגרום לתאים הסרטניים להרוס את עצמם. חלבון ה CD20 מצוי גם על תאי B בריאים, ועל כן ריטוקסימאב עלול לפגוע גם בתאים אלו. עם זאת, הסיכון לתופעות הלוואי מכך הוא נמוך, שכן הגוף מסוגל לייצר תאי B חדשים ובריאים ולהחליף אותם בתאים החולים בצורה מהירה.

ריטוקסימאב ניתנת בעירוי תוך ורידי ותחת השגחה רפואית. כדי למנוע את הסיכון לתגובה אלרגית חריפה, העירוי הראשון ניתן בקצב איטי על-פני מספר שעות. מאותה סיבה, לפני הטיפול מקובל לתת נוגד כאב וחום, נוגד אלרגיה (נוגד היסטאמין), ולעיתים גם קורטיקוסטרואיד. במידה ומתפתחת תגובה אלרגית, ניתן להאט או לעצור את העירוי, ולהתחיל אותו מחדש לאחר שהתגובה חולפת.

תופעות הלוואי של ריטוקסימאב הן קלות בדרך-כלל ונפוצות יותר בטיפולים הראשונים. על חלק מתופעות הלוואי ניתן להקל באמצעות תרופות. (ראה תופעות לוואי)

בארה"ב ריטוקסימאב אושרה גם לטיפול בדלקת פרקים שגרונתית בדרגה בינונית עד קשה בשילוב עם מתוטרקסאט. כמו כן היא משמשת גם לטיפול במחלות חיסון עצמי שונות כגון: זאבת אדמנתית מערכתיתטרשת נפוצה ו-ITP- Idiopathic Thrombocytopenia Purpura. 

צילום: shutterstock 

מידע

אופן נטילת התרופה

זריקות.

תדירות וזמן נטילה

ריטוקסימאב ניתנת בעירוי תוך ורידי, תחת הגשחה רפואית. בטיפול הראשון העירוי ניתן בקצב איטי, וגובר בהתאם לסבילות המטופל.

טווח המינון

המינון ותדירות הטיפול ייקבעו ע"י הרופא בלבד.

בקבלת טיפול עבור לימפומה שאינה הודג'קין, ריטוקסימאב בלבד: פעם בשבוע למשך 4 שבועות. טיפולים חוזרים אפשריים.

טיפול משולב עם כימותרפיה: קבלת ריטוקסימאב ביום קבלת הכימותרפיה. לרוב כל 3 שבועות, עד 8 פעמים.

במקרה בו התגובה לטיפול טובה, תיתכן קבלת טיפול בכל חודשיים או 3 חודשים, ולמשך שנתיים.

ייתכן ויהיו שינויים במינון בהתאם לתגובה לטיפול.

בטיפול בלוקמיה כרונית של תאי הלימפה- ריטוקסימאב משולב בכימותרפיה, כל 28 יום עד קבלת 6 מנות.

טיפול בגרנולומטוזיס עם פוליאנגיטיס או פוליאנגיטיס מיקרוסקופית- הטיפול בריטוקסימאב בארבעה עירויים נפרדים, בהפרשים של שבוע, לרוב בשילוב קורטיקוסטרואיד לפני תחילת הטיפול.

תחילת ההשפעה

חלק מתופעות הלוואי יורגשו באופן מיידי. הזמן עד להשפעה מיטיבה הוא בד"כ שבועיים מקבלת המנה הראשונה.

משך ההשפעה

לאחר מחזור טיפול אחד ההשפעה של התרופה נמשכת לפחות שישה חודשים.

אחסון

בקירור, 2-8 מעלות צלזיוס, מוגן מאור.

מנה שנשכחה

לא סביר. התרופה ניתנת תחת השגחה קפדנית של רופאים מקצועיים.

הפסקת התרופה

הפסקת הטיפול תעשה על-פי החלטת הרופא, בהתאם לתגובת החולה לטיפול.

מינון עודף

אין מידע. התרופה ניתנת תחת השגחה קפדנית של רופאים מקצועיים. יש לדווח מייד לרופא או לאחות במידה ומבחינים בתסמינים חריגים.

אזהרות

תזונה

אין הגבלות.

טרוקסימה - מכילה נתרן (מרכיב עיקרי של מלח בישול/שולחן). יש להתחשב בכך כחלק מצריכת הנתרן המומלצת היומית.

הריון

יש להתייעץ עם הרופא  מאחר שריטוקסימאב יכולה לעבור דרך השיליה ועלולה להשפיע על העובר. יש להשתמש באמצעים למניעת הריון בזמן הטיפול ולמשך 12 חודשים לאחר סיום הטיפול בריטוקסימאב.

הנקה

לא ניתן. כמו כן, אין להניק 12 חודשים לאחר הטיפול האחרון.

תינוקות וילדים

אינה מיועדת לשימוש בילדים או במתבגרים מתחת לגיל 18.

קשישים

סבירות גבוהה יותר לתופעות לוואי. ייתכן שיהיה צורך בהפחתת המינון.

נהיגה

אין בעיות ידועות.

אלכוהול

מומלץ להימנע משתיית אלכוהול בזמן נטילת תרופה זו.

ניתוח והרדמה כללית

תרופה זו עלולה להגביר דימום. יש לדווח למרדים או למנתח לפחות 28 יום לפני הניתוח על נטילת תרופה זו.

דווח לרופא במקרה של

  • הפרעות נשימה
  • מחלת ריאות
  • הפרעות קצב בלב
  • מחלת לב
  • הפרעות בקרישת הדם
  • מחלת דם
  • לחץ דם נמוך
  • דלקת כבד (hepatitis)
  • מחלת כליה
  • זיהום או מגע קרוב עם חולה במחלה זיהומית לאחרונה, בעיקר אבעבועות רוח או הרפס
  • חיסונים אשר ניתנו לאחרונה
  • תגובה אלרגית בעבר לתכשיר מקבוצה זו

תופעות לוואי

תופעות הלוואי של ריטוקסימאב הן קלות בדרך-כלל ונפוצות יותר בטיפולים הראשונים. את חלק מתופעות הלוואי ניתן להקל באמצעות תרופות. תופעות הלוואי האפשריות הן למשל: חום וצמרמורת, חולשה, בחילה, הקאה, כאב ראש, כאב בגוף, סומק, שיעול, אף סתום, סינוסיטיס, קוצר נשימה, נזלת, דלקת גרון, ירידה או עליה בלחץ הדם. סחרחורת, חרדות, ייצור דמעות רב, הפרעות אכילה, תחושות משונות בעור כגון חוסר תחושה, עקצוץ, דקירות, צריבה, תחושה שמשהו זוחל על העור, ירידה בתחושת מגע, בעיות בשרירים

תגובה לעירוי: במהלך השעתיים הראשונות של העירוי הראשון, עלול להתפתח חום, צמרמורות ורעידות. בתדירות נמוכה יותר חלק מהמטופלים עלולים לחוות כאב באזור העירוי, שלפוחיות, גרד, בחילה, עייפות, כאב ראש, קשיי נשימה, עליה בלחץ הדם, צפצופים, אי-נוחות בגרון, נפיחות בלשון או בגרון, אף מגרד או מנוזל, הקאות, הסמקה או דפיקות לב, התקף לב או מספר נמוך של טסיות דם.

פרטי תגובה עם תרופות אחרות

תרופות נגד יתר לחץ דם: אין ליטול תרופות אלו לפחות 12 שעות לפני תחילת הטיפול בריטוקסימאב, בגלל הסיכון לירידה בלחץ הדם בזמן העירוי של ריטוקסימאב. נוגדי קרישת דם: סיכון מוגבר לדימומים בשילוב עם ריטוקסימאב. 

חיסונים: יש להתייעץ עם הרופא המטפל לפני קבלת חיסונים.

השפעת שימוש ממושך

הטיפול מלווה בבדיקות שגרתיות של לחץ הדם ובדיקות דם לניטור ספירת דם שלמה CBC, ובמידת הצורך, תפקוד הכליות והכבד.

יש לרשום תרופות רק על פי ההתוויות של משרד הבריאות
המידע נלקח בין היתר מעלונים רפואיים ובכל מקרה אינו מחליף התייעצות עם רופא

רופאים בתחום
ד"ר אמיר שרעבי
ד"ר אמיר שרעבי ראומטולוגיה
ד"ר נעם בנימיני
ד"ר נעם בנימיני המטולוגיה
ד"ר עודד שינברג
ד"ר עודד שינברג ראומטולוגיה
הצטרפו לניוזלטר השבועי של אינפומד

שאלות ותשובות

באנר הצטרפות

רופא, אתה עדיין לא חלק מאינדקס המומחים שלנו?

שווה לך להצטרף!
youtube ערוץ הוידאו של
Infomed
הפייסבוק
שלנו
instagram האינסטגרם
שלנו