כבד שומני

מחלת כבד שנובעת מצריכת אלכוהול (ALD)

 כבד שומני יכול להתפתח בעקבות צריכה של משקאות אלכוהוליים, בין אם בכמויות קטנות ובין אם בכמויות גדולות. הוא יכול להתפתח אפילו לאחר תקופה קצרה של צריכה מוגברת של משקאות אלכוהוליים (מחלת כבד חריפה שנובעת מצריכת אלכוהול).

 לגנטיקה יש תפקיד בגרימת מחלת כבד הנובעת מצריכת אלכוהול, משתי בחינות. ראשית, היא יכולה להשפיע על כמות האלכוהול שהאדם צורך ועל הסבירות לכך שהוא יהפוך לאלכוהוליסט. בנוסף, הגנטיקה יכולה להשפיע על רמות האנזימים בכבד, המעורבים בפירוק (מטבוליזם) האלכוהול.

 גורמים נוספים שיכולים להשפיע על הסיכויים להתפתחות של מחלת כבד הנובעת מצריכת אלכוהול, כוללים בין היתר:

• צהבת C (שעלולה להוביל לדלקת בכבד). 
• רמת יתר של ברזל 
• השמנת יתר 
• דיאטה

 מחלת כבד שומני שאינה נובעת מצריכת אלכוהול (NAFLD)

 חלק מהאנשים הסובלים מעודף שומן בכבד, לוקים במחלה שמכונה כבד שומני. מצב זה אמנם אינו מצב נורמאלי, אך במידה ואינו גורם לדלקת, או לנזק לכבד, הוא אינו חמור.

 אנשים אחרים לוקים במחלה המכונה סטיטוהפטיטיס שאינה נובעת מצריכת אלכוהול (דלקת והצטלקות של הכבד). 

אם כי המחלה זהה למחלת כבד שנובעת מצריכת אלכוהול, האנשים הלוקים בה צורכים רק מעט אלכוהול, או שאינם צורכים אלכוהול כלל. 

המחלה עלולה לגרום נזק בלתי הפיך לכבד. הכבד עלול להתקשות ובמשך הזמן תאי הכבד יתחלפו ברקמת צלקת. מצב זה מכונה בשם מחלת שחמת (צירוזיס). 

הכבד אינו מסוגל לתפקד כראוי, כתוצאה מכך עלולים להתפתח אי ספיקת כבד, או סרטן בכבד ואף מוות שקשור לכבד. סטיטוהפטיטיס שאינה נובעת מצריכת אלכוהול, היא אחד הגורמים הנפוצים ביותר למחלת השחמת.

 שני הסוגים של מחלת כבד שומני שאינה נובעת מצריכת אלכוהול, הופכים להיות שכיחים ונפוצים יותר. עד 20% מכלל האנשים המבוגרים עלולים ללקות במחלת כבד שומני או בסטיטוהפטיטיס שאינה נובעת מצריכת אלכוהול. יותר מ-6 מיליון ילדים לוקים באחת מהמחלות הללו. 

הן נפוצות בעיקר בקרב ילדים ממוצא אסיתי או היספאני. עדויות שנתקבלו לאחרונה מצביעות על כך שסטיטוהפטיטיס שאינה נובעת מצריכת אלכוהול, מעלה את הסיכון להתפתחות מחלת לב אצל ילדים, שסובלים מהשמנת יתר, או מעודף משקל.

 הגורמים למחלת כבד שומני שאינה נובעת מצריכת אלכוהול (NAFLD)

 לא ברור מהו הגורם למחלת כבד שומני שאינה נובעת מצריכת אלכוהול. קיימים מספר גורמים שכפי הנראה מגבירים את הסיכון, אולם בחלק מהמקרים לא מתקיים אף אחד מגורמי הסיכון. 

מחלת כבד שומני שאינה נובעת מצריכת אלכוהול, יכולה לעבור בתורשה. היא מופיעה בדרך כלל אצל אנשים בגיל העמידה ואצל אנשים שסובלים מהשמנת יתר, או מעודף משקל. 

אנשים אלו סובלים לעתים קרובות מרמות גבוהות של כולסטרול או של טריגליצרידים וכמו כן, מסוכרת או מטרום סוכרת (תנגודת לאינסולין).

 להלן הגורמים שיכולים לתרום להתפתחות מחלת כבד שומני שאינה נובעת מצריכת אלכוהול:

• תעוקת חמצון (מתח אוקסידאטיבי), שגורמת לפגיעה בתאי הכבד. 
• שחרור חלבונים רעילים ודלקתיים מתאי שומן, מתאי כבד או מתאים אחרים. 
• מוות של תאי כבד (אפופוטוזיס).

גורמים אפשריים אחרים למחלת כבד שומני, כוללים: 

• תרופות. 
• צהבת נגיפית. 
• מחלת כבד תורשתית, או כזו שנובעת מחיסון עצמי (מחלה אוטואימונית). 
• ירידה מהירה במשקל. 
• תזונה לקויה.

מחקר שנערך לאחרונה, מראה שצמיחת יתר של חיידקים במעי הדק ושינויים אחרים במעי קשורים למחלת כבד שומני, שאינה נובעת מצריכת אלכוהול. 

חלק מהחוקרים כיום, חושדים שיתכן ומצבים אלו משחקים תפקיד בתהליך ההתקדמות של מחלת כבד שומני שאינה נובעת מצריכת אלכוהול והפיכתה למחלת סטיטוהפטיטיס שאינה נובעת מצריכת אלכוהול.

כבד שומני חמור בהריון 

במקרים נדירים מאוד, מצטבר שומן בכבד אצל אישה הרה, תופעה זו מסכנת את האם ואת העובר גם יחד. אצל שניהם עלולות להתפתח אי ספיקת כבד, אי ספיקת כליות, זיהום חמור, או דימום. 
לא ברור מהי הסיבה להתפתחות כבד שומני בהיריון, יתכן שלהורמונים יש חלק בגרימת המחלה.

 לאחר שהאבחנה מאושרת, מיילדים את התינוק בהקדם האפשרי. במקרים מסוימים האם זקוקה לטיפול נמרץ במשך מספר ימים, אך לעתים קרובות הכבד חוזר לתפקד באופן נורמלי, תוך מספר שבועות.

לעתים קרובות מגלים כבד שומני בעקבות בדיקות שגרתיות. הרופא עשוי להבחין שהכבד מוגדל מעט, או להבחין בסימנים של כבד שומני בבדיקות הדם. 

כמו כן, עלול להתעורר חשש אצל הרופא, בעקבות תשאול רפואי, או במהלך בדיקה גופנית.

 בדיקות דם. בבדיקות דם שגרתיות עלולה להופיע עליה ברמות של אנזימים מסוימים בכבד. אנזימים אלו יכולים להיות אלאנין טרנסאמינאז (ALT), או אספארטאט אמינוטראנספראז (AST).

 בדיקות הדמיה. ניתן להבחין בכבד שומני גם בבדיקות הדמיה, כמו צילום רנטגן או אולטרסאונד. לחילופין יתכן שהרופא יבקש לבצע בדיקות הדמיה, על מנת לגלות אם קיימת בעיה של כבד שומני.

 ביופסיה של הכבד. הדרך היחידה לאשר אבחנה של כבד שומני היא באמצעות ביופסיה של הכבד. ביופסיה מבצעים בדרך כלל לאחר שנשללו גורמים אחרים. 

תחת הרדמה מקומית, הרופא מחדיר מחט דרך העור ולוקח דגימה זעירה מהכבד. את הדגימה בודקים תחת מיקרוסקופ, לגילוי סימנים של שומן, דלקת, או פגיעה בתאי הכבד. במידה ולא קיימים סימנים לדלקת או לפגיעה בתאי הכבד, אזי האבחנה תהיה של כבד שומני.

לא קיים כיום טיפול ספציפי למחלת כבד שומני. אולם חשוב לטפל בכל מחלה אחרת, שיכולה להיות קשורה למצב זה, כמו למשל סוכרת. כמו כן, קיימים צעדים נוספים שניתן לנקוט, על מנת לשפר את המצב

 במקרים של מחלת כבד הנובעת מצריכת אלכוהול, כאשר החולה הוא צרכן כבד של אלכוהול, הפסקת השתייה של משקאות אלכוהוליים, היא הצעד החשוב ביותר. במידת הצורך יש להיעזר בתמיכה מכל סוג שהוא, על מנת להצליח להפסיק לשתות. 

אצל חולים במחלת כבד שנובעת מצריכת אלכוהול, המשך הצריכה של אלכוהול עלול להוביל להתקדמות המחלה, כולל התפתחות של צהבת הנובעת מצריכת אלכוהול, או מחלת שחמת. גם עבור חולים במחלת כבד שומני שאינה נובעת מצריכת אלכוהול, הימנעות מצריכת אלכוהול עשויה לעזור.

 אנשים שסובלים מהשמנת יתר או מעודף משקל, מומלץ שיעשו כל שביכולתם על מנת לרדת במשקל, באופן הדרגתי, לא יותר מחצי קילו עד קילו לשבוע. 

במחקר שנערך לאחרונה נמצא כי הורדה של לפחות 9% מהמשקל, במהלך מספר חודשים, יכולה לסייע בהפיכת מהלך מחלת סטיטוהפטיטיס שאינה נובעת מצריכת אלכוהול. גם ירידה במשקל בשיעור נמוך יותר יכולה לסייע בהפחתת ההצטברות של שומן בכבד.

 תזונה מאוזנת ובריאה והגברת הפעילות הגופנית. בנוסף להגבלת כמות הקלוריות, יש להימנע מתזונה עשירה בפחמימות מזוקקות שמתעכלות במהירות. כלומר, יש להגביל את הצריכה של מזונות כמו לחם לבן, אורז לבן וסוכר מזוקק.

 הימנעות מנטילה של תרופות שאינן הכרחיות, עשויה לסייע בהאטת מהלך המחלה או בהפיכתו. 

בניסויים קליניים נבדקת היעילות של חומרים נוגדי חמצון (אנטיאוקסידנטים) מסוימים ושל תרופות חדשות לטיפול בסוכרת, לצורך טיפול במחלת כבד שומני. זאת בשל הקשר של המחלה לתעוקת חמצון (מתח אוקסידאטיבי) ולסוכרת. חומרים אלו כוללים:

• ויטמין E
• סלניום
• בטאן
• מטפורמין
• רוזיגליטזון
• פיאוגליטאזון

פרוביוטיקה היא כינוי לתוספי מזון שמכילים חיידקים, או שמרים חיים וטובים.

במקרים בהם מחלת שחמת מחמירה, לעיתים יש צורך בהשתלת כבד. המנתח מסיר את הכבד החולה ומשתיל במקומו כבד בריא.