אנדומטריוזיס (Endometriosis)

ראשי

תאור

נשים רבות בגיל הפוריות לוקות במחלת אנדומטריוזיס. אצל נשים הלוקות במחלה, רקמה כמו זו שמרפדת את הרחם צומחת גם מחוץ לרחם. התופעה לא תמיד מלווה בתסמינים ובדרך כלל אינה מסוכנת. אולם היא עלולה לגרום כאב ובעיות אחרות.

הרקמה שגדלה מחוץ לרחם מכונה שתלים. בדרך כלל השתלים גדלים על השחלות, על החצוצרות, על הדופן החיצונית של הרחם, על המעיים, ועל איברים אחרים בחלל הבטן. במקרים נדירים הרקמה מתפשטת גם אל איברים שנמצאים חוץ לחלל הבטן.
הדמיה, תרשים של רחם עם אנדומטריוזיס


סימפטומים


התסמינים הנפוצים ביותר הם:

  • כאב. הכאב מופיע באזורים בהם מתפתחים השתלים. יתכן כאב בבטן התחתונה, בחלחולת (רקטום), בנרתיק, או בחלק התחתון של הגב. הכאב מופיע רק בתקופה שלפני, או במהלך המחזור החודשי. אצל חלק מהנשים הכאב מתגבר במהלך קיום יחסי מין, במהלך תנועת מעיים (יציאה), או במהלך הביוץ (כאשר השחלות משחררות ביצית). 
  • דימום לא שגרתי. אצל חלק מהנשים מופיע דימום כבד בזמן המחזור, כתמי דם, או דימום בין המחזורים, דימום לאחר קיום יחסי מין, או דם בשתן או בצואה. 

אנדומטריוזיס שונה מאישה לאישה. חלק מהנשים הלוקות במחלה, מגלות על קיומה רק כאשר הן נבדקות אצל הרופא, משום שאינן מצליחות להיכנס להיריון. חלק מהנשים סובלות מהתכווצויות קלות, שנראות להן כתופעה נורמאלית. אצל נשים אחרות הדימום והכאב הם כה עזים, עד כי הן אינן מסוגלות להגיע לעבודה או ללימודים.

סיבות וגורמי סיכון

המומחים אינם יודעים מה גורם לרקמה אנדומטריאלית לצמוח מחוץ לרחם. אולם הם יודעים שההורמון הנשי אסטרוגן, גורם להחמרה בבעיה. אצל נשים בגיל הפוריות רמת האסטרוגן גבוההזו התקופה בה נשים סובלות ממחלת אנדומטריוזיס, בדרך כלל מגיל ההתבגרות ועד שנות ה- 40 לחייהן. רמות האסטרוגן יורדות בגיל המעבר (כאשר המחזור החודשי מפסיק להופיע). על פי רב גם התסמינים חולפים באותה תקופה. 

סיכון

גורמים שמעלים את הסיכון למחלת אנדומטריוזיס כוללים:

גיל – בין גיל ההתבגרות וגיל המעבר (עד גיל 50 לערך). בגיל המעבר כאשר רמות האסטרוגן יורדות, הסיכון למחלת אנדומטריוזיס נעלם. בעבר חשבו שאישה יכולה ללקות במחלת אנדומטריוזיס רק שנים רבות לאחר שהופיע אצלה המחזור החודשי, אולם סברה זו אינה נכונה. קיימים מקרים של אנדומטריוזיס אצל ילדות, שעדין לא הגיעו לבגרות מינית, או מיד לאחר הופעת המחזור הראשון שלהן. 

היסטוריה משפחתית - אצל אמא או אחות (קרבה מדרגה ראשונה), מגבירה את הסיכון למחלת אנדומטריוזיס חמורה. כפי הנראה סיכון זה עובר בירושה מצד האם. 

  • מחזור חודשי שנמשך פחות מ- 28 ימים. 
  • דימום מחזורי שאורך יותר משבעה ימים. 
  • כאשר המחזור החודשי מתחיל להופיע לפני גיל 12. 
  • פחות משני הריונות מלאים (שנמשכים בין 37 ל-42 שבועות). 
  • מבנה בלתי שגרתי של הרחם, צוואר הרחם, או הנרתיק (בדרך כלל מולד), שחוסם, או מאט את זרימת הדם בווסת.

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

גורמים רבים יכולים לגרום לכאבים או לדימום כבד בזמן המחזור. על מנת לגלות אנדומטריוזיס הרופא:\

  • שואל שאלות לגבי התסמינים, לגבי המחזור ולגבי ההיסטוריה הבריאותית האישית והמשפחתית. לעתים אנדומטריוזיס היא מחלה תורשתית. 
  • מבצע בדיקת אגן. שיכולה לכלול בדיקה של הנרתיק ושל החלחולת (רקטום).

במקרים בהם הרופא חושד שאכן יש לאישה אנדומטריוזיס, הוא ימליץ לנסות טיפול תרופתי למספר חודשים. אם המצב משתפר בעקבות נטילת התרופה, כנראה שמדובר במחלת אנדומטריוזיס.

כדי לאבחן ציסטה בשחלה, לעתים יש צורך בבדיקה שמבצעת הדמיה, כמו אולטרסאונד, הדמיה בתהודה מגנטית (MRI), או סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT). בדיקות אלו מציגות תמונה של המתרחש בתוך חלל הבטן. 

הדרך היחידה לאבחן בוודאות שאכן מדובר במחלת אנדומטריוזיס, היא באמצעות ניתוח מיוחד המכונה בשם לפרוסקופיה. במהלך ניתוח שכזה הרופא מחדיר צינורית דקה ומאירה דרך חתך קטן בבטן. באמצעות הצינורית הרופא יכול לראות את חלל הבטן. במידה והרופא מוצא שתלים, רקמת צלקת או ציסטה, הוא יכול להסיר אותם במהלך אותו הניתוח עצמו.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

אנדומטריוזיס היא מחלה שאינה ניתנת לריפוי, אך ניתנת לטיפול. לעתים יש צורך לנסות מספר טיפולים עד שמוצאים את הטיפול המתאים והמועיל ביותר. 

בכל אחת משיטות הטיפול קיים סיכון שהתסמינים יחזרו.

שיטת הטיפול נבחרת בהתאם למטרה, בחלק מהמקרים המטרה היא להפסיק את הכאב ובמקרים אחרים המטרה היא להיכנס להיריון. לצורך הפסקה של כאב ודימום, ניתן לנסות טיפול תרופתי או ניתוח. במקרים בהם אישה הלוקה במחלה מעוניינת להיכנס היריון, יתכן שיידרש ניתוח להסרת השתלים.

טיפולים של אנדומטריוזיס כוללים:

כמוצא אחרון לטיפול בכאבים עזים, נשים מסוימות עוברות ניתוח כריתת רחם והשחלות. כאשר כורתים את השחלות, רמת האסטרוגן צונחת ורב הסיכויים שהתסמינים ייעלמו. אולם אז עלולים להופיע תסמינים של גיל המעבר וכמו כן, לא ניתן להיכנס להיריון.

נשים שמתקרבות לגיל המעבר, תנסנה בדרך כלל לטפל בתסמינים באמצעות טיפול תרופתי ולא באמצעות ניתוח. אנדומטריוזיס בדרך כלל מפסיקה להוות בעיה כאשר המחזור החודשי מפסיק.

מניעה

לא ניתן למנוע אנדומטריוזיס. הסיבה לכך טמונה בחלקה בעובדה שלא ברור מה הגורם למחלה. אולם שימוש בהורמונים למניעת היריון (מדבקה, גלולות, או התקן תוך רחמי) לתקופה ארוכה, עשוי למנוע החמרה של אנדומטריוזיס.





פורומים אזוספרמיה, ניתוחים להפקת זרע ופריון הגבר

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
איכות זרע וטיסות מרובות רועי 27/05/2020 09:09
  • אני בתחילת שנות ה-20 לחיי, טס הרבה (עד הקורונה), חושש לטיב הזרע שלי בגלל הקרינה הגבוהה. מה דעתך? יש מקום לדאגה? ניתן לשפר איכשהו את איכותו? תודה

  • + הוסף תגובה
קרינה ופוריות הגבר דר' שלומי ברק 27/05/2020 15:25
  • שלום רועי, במקרה של חשש לפגיעה בפוריות הגבר, בעקבות קרינה וכדו', יש לבצע בדיקת זרע. אתה מוזמן לבצע בדיקת זרע + פרופיל הורמונלי, ולבוא להתייעצות מעמיקה. בהצלחה

  • + הוסף תגובה
ניתוח tesa אבי 05/05/2020 17:34
  • שלום דוקטור שאלתי היא מה הניתוח המומלץ לנשא cf ולאחר כמה זמן מניתוח tesa מותר לעשות שוב ניתוח למציאת זרע? תודה

  • + הוסף תגובה
אזוספרמיה על רקע נשאות ל-CF דר' שלומי ברק 05/05/2020 18:04
  • שלום אבי, 1. משאלתך נראה שמדובר במקרה של אזוספרמיה חסימתית על רקע נשאות ל-CF,.ניתן לטפל במספר דרכים: TESA - שאיבת זרע מהאשכים ע"י מחט, TESE - ביופסיית אשכים פתוחה, החסרון ב2 שיטות אלו הוא שכמות הזרע המופק הינה מוגבלת, וכן הן דורשות לקיחת רקמה מהאשכים, מה שעלול לפגוע בייצור ההורמון הגברי, טסטוסטרון. דרך נוספת הינה PESA - שאיבת זרע מהאפדידימיס (יותרת האשך) ע"י מחט, בשיטה זו אמנם לא נלקחת רקמת אשך, אך החסרון בה הוא גם כן הפקת זרע בכמות מוגבלת, וכן שהיא נעשית "על עיור" ללא שהרופא רואה את הרקמות בהן הוא נוגע. שיטה נוספת היא MESA - הפקת זרע מיותרת האשך באמצעים מיקרו-כירורגיים, שיטה זו הינה מועדפת בשל הכמות הגדולה של הזרע המופק, וכן בשל השימוש במיקרוסקופ במהלך הניתוח, דרכו המנתח רואה את הרקמות דרכן הוא עובר, ומוודא שהפגיעה בהן מינימלית, כמו כן בניתוח MESA, המנתח מקבל פידבק מהמעבדה הצמודה לחדר הניתוח לגבי איכות הזרע בכל איזור שנדגם, ומתמקד באיזורים בעלי פוטנציאל טוב יותר. 2. בדרך כלל מומלץ להקפיד על המתנה של 6 חודשים בין ניתוח לניתוח, תלוי באופי המקרה.

  • + הוסף תגובה
פענוח בדיקת זרע עדי 06/04/2020 10:24
  • שלום, בן זוגי ביצע בד׳ זרע בשנת 2018. ברצוני לדעת: 1) מה רמת הפוריות שלו? 2) האם אפשר לסמוך על בדיקה שבוצעה בשנת 2018 או שרוב הסיכויים כי השתנתה מאז? הבדיקה בוצעה לאחר שני ימי המנעות Sperm, total motile (progressive+ non progressive- 71% Sperm, progressive- 59% Total motile sperm count- 19 million/spec Spermatozoa, normal morphology- 15% Total sperm ejaculation- 32 million WBC count semen <1 million/ml Semen volume-1.0 ml Sperm concentration- 32 million/ml Spermatozoa, immotile- 29% Spermatozoa, non progressive- 12% Analysis time, semen- 15:57 Appearance comment semen- normal Liquefaction+ viscosity semen- normal Ph semen- 8.5 תודה מראש

  • + הוסף תגובה
פענוח בדיקת זרע דר' שלומי ברק 06/04/2020 10:35
  • שלום עדי, 1) בדיקת הזרע תקינה, למעט נפח נמוך - יכול להיות קשור לכך שלא כל נפח השפיכה הועבר לבדיקה. 2) מערכת ייצור הזרע הינה מערכת דינמית, ואין לסמוך בצורה מוחלטת על תוצאות בדיקה מלפני שנתיים. כמו כן ישנם פרמטרים נוספים בזרע שאינם נבדקים בבדיקת זרע רגילה, לאבחון מצב הפוריות הזוגי יש לערוך בירור מקיף אצל רופא מומחה לפריון האשה והגבר.

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!