אנדומטריוזיס (Endometriosis)

ראשי

תאור

נשים רבות בגיל הפוריות לוקות במחלת אנדומטריוזיס. אצל נשים הלוקות במחלה, רקמה כמו זו שמרפדת את הרחם צומחת גם מחוץ לרחם. התופעה לא תמיד מלווה בתסמינים ובדרך כלל אינה מסוכנת. אולם היא עלולה לגרום כאב ובעיות אחרות.

הרקמה שגדלה מחוץ לרחם מכונה שתלים. בדרך כלל השתלים גדלים על השחלות, על החצוצרות, על הדופן החיצונית של הרחם, על המעיים, ועל איברים אחרים בחלל הבטן. במקרים נדירים הרקמה מתפשטת גם אל איברים שנמצאים חוץ לחלל הבטן.
הדמיה, תרשים של רחם עם אנדומטריוזיס


סימפטומים


התסמינים הנפוצים ביותר הם:

  • כאב. הכאב מופיע באזורים בהם מתפתחים השתלים. יתכן כאב בבטן התחתונה, בחלחולת (רקטום), בנרתיק, או בחלק התחתון של הגב. הכאב מופיע רק בתקופה שלפני, או במהלך המחזור החודשי. אצל חלק מהנשים הכאב מתגבר במהלך קיום יחסי מין, במהלך תנועת מעיים (יציאה), או במהלך הביוץ (כאשר השחלות משחררות ביצית). 
  • דימום לא שגרתי. אצל חלק מהנשים מופיע דימום כבד בזמן המחזור, כתמי דם, או דימום בין המחזורים, דימום לאחר קיום יחסי מין, או דם בשתן או בצואה. 

אנדומטריוזיס שונה מאישה לאישה. חלק מהנשים הלוקות במחלה, מגלות על קיומה רק כאשר הן נבדקות אצל הרופא, משום שאינן מצליחות להיכנס להיריון. חלק מהנשים סובלות מהתכווצויות קלות, שנראות להן כתופעה נורמאלית. אצל נשים אחרות הדימום והכאב הם כה עזים, עד כי הן אינן מסוגלות להגיע לעבודה או ללימודים.

סיבות וגורמי סיכון

המומחים אינם יודעים מה גורם לרקמה אנדומטריאלית לצמוח מחוץ לרחם. אולם הם יודעים שההורמון הנשי אסטרוגן, גורם להחמרה בבעיה. אצל נשים בגיל הפוריות רמת האסטרוגן גבוההזו התקופה בה נשים סובלות ממחלת אנדומטריוזיס, בדרך כלל מגיל ההתבגרות ועד שנות ה- 40 לחייהן. רמות האסטרוגן יורדות בגיל המעבר (כאשר המחזור החודשי מפסיק להופיע). על פי רב גם התסמינים חולפים באותה תקופה. 

סיכון

גורמים שמעלים את הסיכון למחלת אנדומטריוזיס כוללים:

גיל – בין גיל ההתבגרות וגיל המעבר (עד גיל 50 לערך). בגיל המעבר כאשר רמות האסטרוגן יורדות, הסיכון למחלת אנדומטריוזיס נעלם. בעבר חשבו שאישה יכולה ללקות במחלת אנדומטריוזיס רק שנים רבות לאחר שהופיע אצלה המחזור החודשי, אולם סברה זו אינה נכונה. קיימים מקרים של אנדומטריוזיס אצל ילדות, שעדין לא הגיעו לבגרות מינית, או מיד לאחר הופעת המחזור הראשון שלהן. 

היסטוריה משפחתית - אצל אמא או אחות (קרבה מדרגה ראשונה), מגבירה את הסיכון למחלת אנדומטריוזיס חמורה. כפי הנראה סיכון זה עובר בירושה מצד האם. 

  • מחזור חודשי שנמשך פחות מ- 28 ימים. 
  • דימום מחזורי שאורך יותר משבעה ימים. 
  • כאשר המחזור החודשי מתחיל להופיע לפני גיל 12. 
  • פחות משני הריונות מלאים (שנמשכים בין 37 ל-42 שבועות). 
  • מבנה בלתי שגרתי של הרחם, צוואר הרחם, או הנרתיק (בדרך כלל מולד), שחוסם, או מאט את זרימת הדם בווסת.

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

גורמים רבים יכולים לגרום לכאבים או לדימום כבד בזמן המחזור. על מנת לגלות אנדומטריוזיס הרופא:\

  • שואל שאלות לגבי התסמינים, לגבי המחזור ולגבי ההיסטוריה הבריאותית האישית והמשפחתית. לעתים אנדומטריוזיס היא מחלה תורשתית. 
  • מבצע בדיקת אגן. שיכולה לכלול בדיקה של הנרתיק ושל החלחולת (רקטום).

במקרים בהם הרופא חושד שאכן יש לאישה אנדומטריוזיס, הוא ימליץ לנסות טיפול תרופתי למספר חודשים. אם המצב משתפר בעקבות נטילת התרופה, כנראה שמדובר במחלת אנדומטריוזיס.

כדי לאבחן ציסטה בשחלה, לעתים יש צורך בבדיקה שמבצעת הדמיה, כמו אולטרסאונד, הדמיה בתהודה מגנטית (MRI), או סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT). בדיקות אלו מציגות תמונה של המתרחש בתוך חלל הבטן. 

הדרך היחידה לאבחן בוודאות שאכן מדובר במחלת אנדומטריוזיס, היא באמצעות ניתוח מיוחד המכונה בשם לפרוסקופיה. במהלך ניתוח שכזה הרופא מחדיר צינורית דקה ומאירה דרך חתך קטן בבטן. באמצעות הצינורית הרופא יכול לראות את חלל הבטן. במידה והרופא מוצא שתלים, רקמת צלקת או ציסטה, הוא יכול להסיר אותם במהלך אותו הניתוח עצמו.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

אנדומטריוזיס היא מחלה שאינה ניתנת לריפוי, אך ניתנת לטיפול. לעתים יש צורך לנסות מספר טיפולים עד שמוצאים את הטיפול המתאים והמועיל ביותר. 

בכל אחת משיטות הטיפול קיים סיכון שהתסמינים יחזרו.

שיטת הטיפול נבחרת בהתאם למטרה, בחלק מהמקרים המטרה היא להפסיק את הכאב ובמקרים אחרים המטרה היא להיכנס להיריון. לצורך הפסקה של כאב ודימום, ניתן לנסות טיפול תרופתי או ניתוח. במקרים בהם אישה הלוקה במחלה מעוניינת להיכנס היריון, יתכן שיידרש ניתוח להסרת השתלים.

טיפולים של אנדומטריוזיס כוללים:

כמוצא אחרון לטיפול בכאבים עזים, נשים מסוימות עוברות ניתוח כריתת רחם והשחלות. כאשר כורתים את השחלות, רמת האסטרוגן צונחת ורב הסיכויים שהתסמינים ייעלמו. אולם אז עלולים להופיע תסמינים של גיל המעבר וכמו כן, לא ניתן להיכנס להיריון.

נשים שמתקרבות לגיל המעבר, תנסנה בדרך כלל לטפל בתסמינים באמצעות טיפול תרופתי ולא באמצעות ניתוח. אנדומטריוזיס בדרך כלל מפסיקה להוות בעיה כאשר המחזור החודשי מפסיק.

מניעה

לא ניתן למנוע אנדומטריוזיס. הסיבה לכך טמונה בחלקה בעובדה שלא ברור מה הגורם למחלה. אולם שימוש בהורמונים למניעת היריון (מדבקה, גלולות, או התקן תוך רחמי) לתקופה ארוכה, עשוי למנוע החמרה של אנדומטריוזיס.





פורומים אמצעי מניעה והתקנים

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
פרוגלוטון רעות 10/09/2020 21:38
  • שלום!! רציתי לשאול מה בדיוק פרוגלוטון עושה? והאם הוא גם אמצעי מניעה תודה

  • + הוסף תגובה
פרוגילוטון ד"ר אילן ברעם 13/09/2020 10:52
  • הפרוגילוטון הוא כדור משולב של אסטרוגן ופרוגסטרון במינון המשתנה במהלך הנטילה. תפקידו "לחקות" במידת מה את ההתנהגות ההורמונלית של הגוף כדי להסדיר אי סדירות הורמונלית. הפרוגילוטון איננו אמצעי מניעה

  • + הוסף תגובה
אי סדירות רעות 14/09/2020 11:41
  • רציתי להתיעץ.. בעקבות דימומים לא סדירים שיש לי אחרי הלידה (מניקה + פומיניק) הוצע לי 2 פתרונות: 1. להפסיק להניק, לחכות שבוע בלי שום גלולה, לאחר מכן שלושה שבועות של פרוגילוטון אח"כ להמתין עוד שבוע בלי שום גלולה ואז לעבור לגלולות משולבות שלא מותרות בהנקה 2. להמשיך להניק, לחכות שבוע בלי שום גלולה, לקחת 3 שבועות פרוגילוטון, לאחר מכן שוב שבוע בלי שום גלולה ואז לעבור לגלולות מינס שהבנתי שאלו הגלולות היחידות המשולבות שמותרות בהנקה. השאלה שלי אם אלו הפתרונות היחידים שיש למצב כמו שלי של אי סדירות פעילות הרחם? כי מצד אחד אני רוצה להניק, אבל מצד שני קשה עם כל האי סדר הזה שיש לי ואני יודעת שגם גלולות מינס יכולות לגרום לדימומים ובנוסף אני מפחדת להשאר ללא שום אמצעי מניעה לבנתיים (אין לי פתרון חוץ מנרות/קוטלי זרע ואני שומרת טהרה) אודה לעיצה

  • + הוסף תגובה
אי סדירות ד"ר אילן ברעם 14/09/2020 18:29
  • לא ברור לי למה גלולות ולא התקן לא הורמונלי, הכי יעיל בננקה ולרוב הנשים אין דימום בהנקה עם התקן

  • + הוסף תגובה
איסדירות רעות 14/09/2020 20:22
  • נתנו לי את הגלולות כדי לעצור את הדימומים שהיו לי, התקן כבר ניסיתי בעבר בהנקה וגם עשה לי בלאגן רציני ודימומים מעדיפה לא להכנס לזה כרגע מה במצב שלי אפשר לעשות?

  • + הוסף תגובה
אי סדירות ד"ר אילן ברעם 15/09/2020 09:20
  • אם כך, אפשרי להתחיל גלולות רגילות במינון מלא, הן לא מזיקות לתינוק, אבל יכולות להוריד את כמות החלב המיוצר, אם תקפידי להמשיך להניק מלא, יש מצב שתוכלי לעשות זאת והחלב לא יגמר

  • + הוסף תגובה
אי סדירות רעות 15/09/2020 11:16
  • וואומ תודה רבה על התשובה תוכל לתת לי שם של גלולות שאבקש מהרופאה?

  • + הוסף תגובה
אי סדירות ד"ר אילן ברעם 15/09/2020 11:54
  • כל גלולה משולבת יכולה להתאים, למשל זואלי נוברינג וכד - גלולות נמוכות מינון

  • + הוסף תגובה
אי סדירות רעות 16/09/2020 17:37
  • תודה רבה על התשובה ביצעתי בדיקות דם, האם לפי הבדיקות יש משהו שמצביע על בעיה כלשהיא? PTH = 44.4 pg/ml ESTRADIOL (E-2 = 147 pmol/L TSH = 0.16 mIU/L T3- FREE = 6.8 pmol/L 6.8 pmol/L = 20.2 pmol/L THYROGLOBULIN = 58.00 ng/mL THYROGLOBULIN Ab = <20.0 PROGESTERONE = <2 BHCG QUANT.PREG. = <5 כרגע אני לוקחת רק פומיניק 2 ליום כדי למנוע את הדימומיפ, ולא לוקחת את הפרוגילוטון... האם לפי התוצאות נראה שההנקה והפומיניק מונעים לי ביוץ והריון? תודה רבה

  • + הוסף תגובה
תוצאות בדיקות דם... רעות 17/09/2020 11:29
  • ESTRADIOL(E-2)=147 pmol/L TSH=0.16 mIU/L T3- FREE=6.8 pmol/L T4- FREE=20.2 pmol/L THYROGLOBULIN=58.00 ng/mL THYROGLOBULIN Ab=<20.0 PROGESTERONE=<2 BHCG QUANT.PREG.=<5 שלחתי שוב יותר ברור.. תודה רבה

  • + הוסף תגובה
בדיקות דם ד"ר אילן ברעם 17/09/2020 14:18
  • לצערי הפורום הנוכחי איננו מתאים להתייחסות לבדיקות אישיות אלא למענה על שאלות שהתשובות עליהן נוגעות לכלל הקוראות.

  • + הוסף תגובה
שכחתי לקחת גלולה עדן 17/09/2020 09:28
  • היי שכחתי לקחת גלולה מספר 9 של השבוע השני כשנזכרתי זה היה למחרת בבוקר אז לקחתי באותן הרגע ובערב המשכתי כרגיל עם הגלולה הבאה מספר 10 בשעה שאני לוקחת בדרך כלל ואני וחבר שלי קיימנו יחסי מין בלי עוד הגנה קונדום או משהו האם כדי גם לקחת פוסטינור היום ?

  • + הוסף תגובה
ביות עדן 17/09/2020 09:34
  • בנוסף גם בדקתי ולפי החישוב אני אמורה להיות בביוץ בימים האלו לכן יותר מפחדת אני יודעת שזה לא בוודאות אבל מפחדת שחלילה אם כן זה יקלט

  • + הוסף תגובה
פספוס גלולה מספר 8 יאז פלוס נופר 16/09/2020 22:37
  • שלום דוקטור, אני לוקחת גלולות יאז פלוס כבר במשך שנתיים בלי לפספס ובשעה קבועה. שבוע שעבר ביום שישי בעקבות לחץ בעבודה שכחתי ליטול את הגלולה ה8 בחפיסה(תחילת שבוע 2). ראיתי זאת רק למחרת ביום שבת ופשוט דילגתי והמשכתי לגלולה מספר 9 מבלי לקחת את גלולה מספר 8! יום ראשון המשכתי בגלולות כסדרן אך התחיל להופיע לי דימום שרק הולך ומתגבר מיום ראשון עד עכשיו.. יש לציין שביום ראשון לקחתי גם את הגלולה של שישי בגלל שנלחצתי מהדימום, אני עדיין ממשיכה בחפיסה כרגיל אך הדימום עוד ממשיך.. ביום חמישי לפני פספוס הגלולה קיימתי יחסי מין עם בן זוגי אך הוא גמר בחוץ. האם אני מוגנת? האם להמשיך כרגיל בחפיסה? האם לקחת בסוף החפיסה את 4 הגלולות שבהן מקבלים מחזור? והאם יש לי סיכוי להריון?

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!